Reumatologi Udredning Flashcards
Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?
a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason-suppressionstest
b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax
c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein
e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur
*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax
Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?
a. Anti-dsDNA antistof
b. Anti-Jo 1 antistof
c. Anti-CCP antistof
d. Gliadinantistof
e. MPO-ANCA
*c. Anti-CCP antistof
Hvorledes diagnosticeres juvenil idiopatisk artritis hos patienter under 16 år?
a. Ledsmerter kombineret med positiv IgM-reumafaktor samt forhøjet anti-CCP.
b. Ledhævelse og bevægeindskrækning kombineret med positiv ANA.
c. Påviselig artritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket.
d. Påvist ansamling i led ved MR scanning eller ultralyd, hvor der ikke er tegn til strukturel skade og infektion er udelukket.
e. Rygsmerter og påvist vævstype HLA-B27
*c. Påviselig artritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket.
En 75-årig kvinde har symptomer på kæmpecelle arteritis (hovedpine, tygge claudicatio og synsforstyrrelser). Der tages en biopsi fra den ene temporal arterie. Biopsien viser uspecifikke forandringer og arteriosklerose. Dette
a. udelukker kæmpecelle arteritis
b. er tegn på at patienten har polymyalgia reumatica
c. udelukker ikkekæmpecelle arteritis
d. er karakteristisk for ANCA associerede vaskulitter
e. er karakteristisk for rheumatoid artrit
*c. udelukker ikkekæmpecelle arteritis
Hvilke udsagn vedrørende granulomatose med polyangiitis er korrekt?
a. Ses kun hos patienter > 50 år
b. Rammer hovedsagelig små kar
c. Er hyppigst hos kvinder
d. Er den hyppigste vaskulit
e. Ses kun hos patienter < 50 år
*b. Rammer hovedsagelig små kar
Systemiske vaskulitsygdomme inddelesefter
a. alder ved sygdoms debut
b. Om der er ledsymptomer
c. Om der er forekomst af autoantistoffer
d. Om der er almen symptomer
e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret
*e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret
Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til at overvåge sygdomsaktivitet?
a. Cardiolipin antistof, ved SLE
b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritistemporalis
e. IgMReumafaktor ved reumatoidartrit
*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.
Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?
a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage.
e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.
*b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?
a. Patienten har positiv ANA screening
b. Patienten har positiv IgM-reumafaktor
c. Patienten har positiv CCP-antistof
d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer
e. Positiv ANCA titer
*d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer
Hvorledes diagnosticeres juvenil idiopatisk arthritis hos patienter under 16 år?
a. Ledsmerter kombineret med positiv IgM-reumafaktor samt forhøjet anti-CCP.
b. Ledhævelse og bevægeindskrækning kombineret med positiv ANA
c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket
d. Påvist ansamling i led ved MR-skanning eller ultralyd, hvor der ikke er tegn til strukturel skade og infektion er udelukket
e. Rygsmerter og påvist vævstype HLA-B27
*c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket
I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?
a. Systemisk lupus erythematosus
b. Reumatoid arthritis
c. Spondylartropati
d. ANCA-positiv vasculitis
e. Morbus Sjøgren
*b. Reumatoid arthritis
Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?
a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus.
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus
d. Total IgG ved arteritis temporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis
*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus
Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?
a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest
b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax
c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein
e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur
*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax
Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?
a. Anti-dsDNA antistof
b. Anti-Jo 1 antistof
c. Anti-CCP antistof
d. Gliadinantistof
e. MPO-ANCA
*c. Anti-CCP antistof
Mikroskopisvar på led væske tappet ud af et knæled viser: 26.000 celler/μl, overvejende neutrofile, men er uden fund af bakterier ved direkte mikroskopi. Ledvæskeundersøgelsen ved fasekontrast mikroskopi er uden fund af krystaller
Hvilken af nedenstående case stemmer led væske svaret på med størst sandsynlighed?
a. 66-årig mand med type 2 diabetes og fod sår indlagt med høj feber og påvirket almentilstand med akut indsættende hævet højre knæ
b. 56-årig mand med type 2 diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi og obesitas indlægges akut, da han er meget smerteforpint med hævelse af højre knæ opstået hen over natten.
c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits
d. 36-årig mand tidligere rask med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ opstået efter en fodboldkamp, hvor han blev taklet
e. 46-årig mand, der som ung havde et voldsomt skitraume og læderede højre knæ med korsbånd og menisk læsion til følge indlægges med hævelse af højre knæ opstået efter en 18 hullers golfrunde
*c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits
En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at
a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs discus prolaps
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling obs polymyalgia reumatica
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalis biopsi, UL abdomen og RTG thorax, førend eventuel behandling iværksættes
*b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis
Hvilken undersøgelse kan påvise inflammation ved sacroiliacaleddene hos patienter med axialspondylartrit? (Et svar)
a. Røntgen
b. Computed tomography scanning (CT-skanning)
c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
d. Ultralyd
e. DXA-scanning
c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
Hvilken undersøgelse indgår i klassifikationskriterier for ankyloserendespondylit?
a. Computed tomography scanning (CT-skanning)
b. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
c. C-reaktivt protein
d. Anti-CCP antistof
e. Røntgen
*e. Røntgen
En 28 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem i ansigtet og pleuritis, der blev påvist antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Desuden er påvist fosfolipidantistoffer.
Kvinden behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.
Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød og hævelse af venstre ankel/læg.
Hvilket af følgende 5 udsagn er korrekt?
a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med pleurit og ankelledsartrit. Du ordinerer NSAID og finder ikke anledning til yderligere undersøgelser.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering
*c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
Hvilke blodprøver er ofte forhøjede ved idiopatiske, inflammatoriske
myopatier?
a. Kreatinin
b. Kreatinkinase
c. Myoglobin
d. Calcium
e. Lymfocytter
*b. Kreatinkinase
