Hæmatologi: Mangel- og blodsygdomme (diagnose, behandling mm.) Flashcards
1
Q
Hvilket af nedenstående er IKKE et symptom på anæmi?
a. Hoste
b. Åndenød
c. Hovedpine
d. Hjertebanken
e. Iskæmisymptomer som f.eks. angina pectoris
A
*a. Hoste
2
Q
Hvilken af nedenstående er IKKE en almindelig årsag til jernmangelanæmi?
a. Gastro-intestinal blødning
b. Cøliaki
c. Vegetarisk/vegansk kost
d. Hereditær sfærocytose
e. Kraftige menstruationsblødninger
A
*d. Hereditær sfærocytose
3
Q
Hvilket af nedenstående udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er KORREKT?
a. Cerebrale symptomer er almindelige
b. Er en hæmatologisk cancer der kræver højdosis kemoterapi
c. Patienterne er oftest upåvirkede med isoleret øget blødningstendens
d. Ses især ved fejlernærede
e. Behandling med kortikosteroider som f.eks. prednisolon er kontraindiceret
A
*c. Patienterne er oftest upåvirkede med isoleret øget blødningstendens
4
Q
Hvilket af nedenstående udsagn om trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) er KORREKT?
a. Cerebrale symptomer er almindelige
b. Er en hæmatologisk cancer der kræver højdosis kemoterapi
c. Patienterne er oftest upåvirkede med isoleret øget blødningstendens
d. Ses især ved fejlernærede
e. Behandling med kortikosteroider som f.eks. prednisolon er kontraindiceret
A
*a. Cerebrale symptomer er almindelige
5
Q
Om von Willebrand sygdom gælder:
a. At diagnosen stilles ved måling af von Willebrand faktor koncentration og funktion sammenholdt med en relevant blødningsanamnese
b. At sygdommen skyldes medfødt mangel på koagulationsfaktor VIII
c. At sygdommen er forbundet med øget trombosetendens
d. At sygdommen er sjælden i Danmark med en prævalens på ca. 0,1%
e. At sygdommen primært rammer mænd, sfa. X-bunden arvegang
A
*a. At diagnosen stilles ved måling af von Willebrand faktor koncentration og funktion sammenholdt med en relevant blødningsanamnese
6
Q
Hvilket udsagn om kuldeagglutinsyndrom er forkert?
a. Primært kuldeagglutinsyndrom er en klonal B-celle sygdom
b. Sekundært kuldeagglutinsyndrom kan skyldes infektion med Ebstein-Barr virus
c. Prednisolonbehandling virker dårligt
d. Blodprøvetagning skal foregå i afkølede glas
e. Acrocyanose ved kuldeeksponering er et typisk symptom
A
*d. Blodprøvetagning skal foregå i afkølede glas
7
Q
Hvilket udsagn om anæmiforekomst i verden er forkert?
a. Prævalensen af anæmi i verden stiger
b. Hageorm og malaria er væsentlige årsager til anæmi især i lavindkomstlande
c. Underernæring er en væsentlig årsag til anæmi især i lavindkomstlande
d. Erhvervede sygdomme er væsentlige årsager til anæmi især i højindkomstlande
e. Medfødt hæmoglobinsygdom ses især på kontinenterne Amerika, Afrika og Asien
A
*a. Prævalensen af anæmi i verden stiger
8
Q
vilket udsagn om jernmangelanæmi er FORKERT?
a. Kan skyldes malabsorption
b. Kan skyldes cancer
c. Er eneste årsag til mikrocytær anæmi
d. Kan skyldes blødning
e. I knoglemarven findes tomme jerndepoter
A
*c. Er eneste årsag til mikrocytær anæmi
9
Q
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er KORREKT?
a. Rammer både børn og voksne
b. Plasmaferese er en standardbehandling
c. Der er altid indikation for behandling
d. Dødeligheden uden behandling er høj
e. Trombocyttransfusioner er kontraindicerede
A
*a. Rammer både børn og voksne
10
Q
Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer
a. Fosfolipidantistoffer forlænger APTT og som følge heraf ses øget blødningsrisiko
b. Fosfolipidantistoffer giver øget risiko for graviditetskomplikationer
c. NOAKs er førstevalg ved venøs trombose hos person med kendt fosfolipidantistofsyndrom
d. Ved påvisning af fosfolipidantistoffer skal man altid undersøge for systemisk lupus erythematosus
e. Ingen af ovennævnte
A
*b. Fosfolipidantistoffer giver øget risiko for graviditetskomplikationer
11
Q
Hvad er korrekt vedrørende blødningsrisiko?
a. Personens egen blødningsanamnese kan ikke anvendes til at forudsige fremadrettet blødningsrisiko
b. APTT bør ikke anvendes til generel screening for blødningsrisiko
c. INR bør tages forud for elektive operationer
d. ROTEM analysen bør ikke anvendes til vurdering af koagulationssystemet ved akut kritisk blødning
e. Von Willebrand sygdom er en sjælden årsag til abnorm blødningstendens med en prævalens på 1:100.000
A
*b. APTT bør ikke anvendes til generel screening for blødningsrisiko
12
Q
Aquagen pruritus kan være et symptom på hvilken sygdom?
a. CLL
b. CML
c. Polycytemia vera
d. Agranulocytose
e. Myelomatose
A
*c. Polycytemia vera
13
Q
Hvilket udsagn om hæmolytisk anæmi er FORKERT?
a. Giver forhøjet hæmatokrit
b. Reticulocyttallet er forhøjet
c. Coombs test / DAT test er afgørende i differentialdiagnostikken
d. Mikroskopi af udstrygning af perifert blod kan vejlede diagnosen
e. Ekstravaskulær og intravaskulær hæmolyse giver forskellige symptomer
A
*a. Giver forhøjet hæmatokrit
14
Q
En midaldrende kvinde som netop har overstået en episode med Influenza A og stadig føler sig temmelig træt kontakter egen læge. Her findes flg blodprøvesvar: Hgb 6,1mmol/l, P-jern 6 μmol/l, Ferritin 95 μmol/l, Ery-MCV 86 fl, haptoglobin 0,59 g/l, LDH 174 U/L. Hvad giver blodprøvesvarene mistanke om?
a. Hæmolytisk anæmi
b. Anæmi ved inflammation / anæmi ved kronisk sygdom
c. Thalassæmi
d. Leverinsufficiens
e. Jernmangelanæmi
A
*b. Anæmi ved inflammation / anæmi ved kronisk sygdom
15
Q
Hvilket af nedenstående udsagn om alfa-globin genmutationer er FORKERT?
a. Mutationer der rammer store dele af alfa-globin generne kan medføre intrauterin død som følge af udtalt anæmi – såkaldt hydrops foetalis
b. Kan medføre alvorlige smertegivende kriser
c. Kan medføre helt normale blodprøver
d. Kan give anledning til hæmoglobin H sygdom
e. Er en væsentlig årsag til spontan abort i relevante populationer
A
*b. Kan medføre alvorlige smertegivende kriser
16
Q
70-årig kvinde har fået påvist M-komponent i serum på 2 g/l ved protein elektroforese. M-komponenten er endnu ikke type-bestemt ved immunfixations undersøgelse. Øvrige blodprøver viser: Hgb 6,7 mmol/l, leukocyttal 5,4 mia/l, thrombocyttal 125 mia/l, kreatinin 348 umol/l, Calcium ion 1,44 mmol/l, CRP 6 mg/l, IgA 0,4 g/l, IgG 2,3 g/l, IgM 0,15 g/l, blodsænkning (B-SR) 10 mm/time. Hvilken af hvilken af nedenstående typer drejer det sig mest sandsynligt om?
a. IgA type
b. IgG type
c. IgM type
d. Letkæde kappa eller lambda type
e. Ingen af ovennævnte
A
*d. Letkæde kappa eller lambda type
17
Q
52-årig kvinde indlægges via egen læge obs. Hæmatologisk sygdom. Blodprøverne ved ankomst viser thrombocytter på 90 mia/L, hæmoglobin 5,5, leukocytter 2,0 med 0,89 MIA/L neutrofilocytter, MCV 105.
Hvilken sygdom kunne man mistænke?
a. Myelomatose
b. jern-mangel anæmi
c. Morbus Waldenstrøm
d. Seglcelle anæmi
e. Myelodysplanstisk syndrom
A
*e. Myelodysplanstisk syndrom
18
Q
Hvilket af følgende udsagn passer på diagnosen polycytemia vera?
a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO
b. ineffektiv hæmatopoiese
c. Philadelphia kromosom positiv
d. Cholecystolithiasis
e. Asplenisme
A
*a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO
19
Q
Hvilket udsagn om jernmangelanæmi er korrekt
a. S-ferritin er høj
b. Jernmangelanæmi kan ses ved Cøliaki
c. Ved blødning fra mave-tarmkanalen udvikles ikke jernmangelanæmi da det tabte jern reabsorberes
d. Jern indbygges i globinkæderne i hæmoglobinmolekylet
e. Jernmangel forklarer 10-15% af al anæmi
A
*b. Jernmangelanæmi kan ses ved Cøliaki
20
Q
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni er forkert?
a. Blødningssymptomerne afhænger af sværhedsgraden af trombocytopeni
b. Splenektomi er kontraindiceret
c. Corticosteroider som fx prednisolon er en standardbehandling
d. Præmatur destruktion af trombocytter indgår i patofysiologien
e. Behandlingsindikationen afgøres både af trombocyttallet og sværhedsgraden af blødninger
A
*b. Splenektomi er kontraindiceret
21
Q
Hvilket udsagn om hereditær sfærocytose er forkert?
a. Er en årsag til DAT/Coombs test negativ hæmolyse
b. Alle med diagnosen skal behandles med splenektomi
c. Skyldes en defekt i membranen af erythrocytter
d. Der ses mikrosfærocytter i udstrygning af perifert blod
e. Behandlingsindikationen afgøres af graden af anæmi
A
*b. Alle med diagnosen skal behandles med splenektomi
22
Q
Følgende er en arvelig trombofil
a. Protein S mangel
b. Forhøjet protein S
c. Protein V mangel
d. Lupus antikoagulans
e. Alle ovennævnte
A
*a. Protein S mangel
23
Q
Hvilket udsagn om Aplastisk anæmi er forkert?
a. Aplastisk anæmi medfører som regel pancytopeni
b. Allogen knoglemarvstransplantation er en standardbehandling
c. Anti-T-Celle antistoffer kan indgå i behandlingen
d. Patients alder og en egnet knoglemarvsdonor i familien er afgørende for valg af behandling
e. I knoglemarvsbiopsi ses hypercellulær rød knoglemarv
A
*e. I knoglemarvsbiopsi ses hypercellulær rød knoglemarv
24
Q
Hvilket udsagn om jernmangelanæmi er korrekt?
a. Jernmangelanæmi kan skyldes blødning
b. Jernmangelanæmi er typisk makrocytær
c. Jernmangelanæmi diagnosticeres primært ved at måle plasma-jern
d. Jernmangelanæmi som følge af ensidig kost skyldes manglende indtag af frugt og grøntsager
e. Jernmangel forklarer 80-90% af al anæmi
A
*a. Jernmangelanæmi kan skyldes blødning
25
Hvilket udsagn om trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) er forkert?
a. Skyldes mangel på ADAMTS13 enzym
b. Der ses kombination af trombocytopeni og hæmolyse
c. Mikrotrombosering medfører organpåvirkning
d. Behandlingsindikation afgøres af graden af trombocytopeni
e. Plasmaferese er en standardbehandling
\*d. Behandlingsindikation afgøres af graden af trombocytopeni
26
Hvilken af følgende M-komponent-typer er hyppigst forekommende i befolkningen?
a. IgA
b. IgD
c. IgE
d. IgG
e. IgM
\*d. IgG
27
En 60-mand er kendt med en M-komponent i blodet. Hvilken af følgende kliniske problemstillinger/fund vil mindst sandsynligt være direkte biologisk forbundet med den tilstedeværende M-komponent hos patienten?
a. Påvist kryoglobulin i blodet
b. Påvist nedsat lungefunktion
c. Påvist nedsat nyrefunktion
d. Påvist høj kuldeagglutinin titer i blodet
e. Påvist hyperviskocitet
\*b. Påvist nedsat lungefunktion
28
Hvilket udsagn om jernmangelanæmi er korrekt?
a. Jernmangelanæmi er et symptom, hvor den tilgrundliggende årsag skal findes
b. Ved jernmangelanæmi er middelcellevolumen normal (normocytær)
c. Ved jernmangelanæmi er celledelingen i hæmatopoiesen kompromitteret
d. Jernmangelanæmi forklarer 85% af alle tilfælde af anæmi
e. Jernmangelanæmi er typisk for myelodysplastisk syndrom
a. Jernmangelanæmi er et symptom, hvor den tilgrundliggende årsag skal findes
29
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er korrekt?
a. ITP er en autoimmun sygdom som udelukkende ses hos børn
b. ITP er en autoimmun sygdom, hvor trombocytopenien skyldes forkortet trombocytlevetid
c. ITP er en autoimmun sygdom, hvor diagnosen stilles ved måling af trombocytantistoffer
d. ITP er en autoimmun sygdom, hvor diagnosen stilles ved knoglemarvsbiopsi
e. ITP er en autoimmun sygdom, hvor trombocytopenien skyldes mikrotrombosering
b. ITP er en autoimmun sygdom, hvor trombocytopenien skyldes forkortet trombocytlevetid
30
. Lavmaligne lymfomer, såsom follikulært lymfom kan undergå histologisk transformation (HT) til diffust storcellet B-lymfom (DLBCL). Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE gældende for HT.
a. Ofte ses markant stigende LDH
b. Ofte ses tilkomst af B-symptomer
c. Risikoen er ca. 10 % pr. år
d. Ofte ses hurtig tilvækst af lymfomer
e. Risikoen er ca. 1-3 % pr. år
c. Risikoen er ca. 10 % pr. år
31
Hvilket af følgende symptomer, parakliniske fund eller komplikationer er mindst forventelig hos nydiagnosticeret patient med myelomatose, som endnu ikke er startet behandling
a. Normocytær anæmi
b. Patologisk fraktur af rørknogle
c. Proteinuri og forhøjet kreatinin på 300 umol/l
d. Hyperkalkæmi med serum Ca-ion på 1,98 mmol/l
e. Moderat splenomegali
e. Moderat splenomegali
32
MGUS står for ”monoklonal gammopathi af ukendt betydning”, men er dog reelt ikke uden velbeskrevet betydning. Hvilket af følgende udsagn er IKKE korrekt.
a. MGUS af IgA og IgG subtype er forbundet med øget risiko for udvikling af myelomatose
b. MGUS er forbundet med øget risiko for udvikling arteriosclerose og myokardie infarkt
c. MGUS af let-kæde kappa eller let-kæde lambda type medfører øget risiko for udvikling af amyloidose
d. MGUS af IgM type medfører øget risiko for udvikling af Waldenstrøms makroglobulinæmi
e. MGUS er IgM type medfører større risiko for udvikling af perifer polyneuropathi end der ses ved MGUS af IgA eller IgG type
b. MGUS er forbundet med øget risiko for udvikling arteriosclerose og myokardie infarkt
33
K4F17
## Footnote
Hvilken person er i størst risiko for at få hæmosiderose?
a. En patient med seglcelleanæmi i transfusionsbehandling
b. En bloddonor, som hyppigt giver fuldblod (\>2 gange per år)
c. En patient, som er intuberet (kritisk syg patient eller bedøvet patient)
d. En patient med IgA-mangel
e. En patient med hjerteinsufficiens, som optransfunderes for hurtigt
\*a. En patient med seglcelleanæmi i transfusionsbehandling
34
K4F17
## Footnote
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er KORREKT?
a. ITP er en arvelig sygdom
b. Behandlingsindikation afgøres af trombocyttal og blødningssymptomer
c. Samtidige neurologiske udfald er hyppige
d. ITP ses udelukkende hos voksne
e. ITP er en autoimmun sygdom og diagnosen stilles ved påvisning af trombocytantistoffer
\*b. Behandlingsindikation afgøres af trombocyttal og blødningssymptomer
35
K4F17
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om alfa-globin genmutationer er FORKERT?
a. Mutationer der rammer store dele af alfa-globin generne kan medføre intrauterin død som følge af udtalt anæmi – såkaldt hydrops foetalis
b. Kan give anledning til hæmoglobin H sygdom
c. Kan medføre helt normale blodprøver
d. Kan medføre alvorlige smertegivende kriser
e. Er en væsentlig årsag til spontan abort i relevante populationer
\*d. Kan medføre alvorlige smertegivende kriser
36
K4F17
## Footnote
Hvilket udsagn om Folinsyremangel er KORREKT?
a. Skyldes som regel insufficient/ensidig kost
b. Forekommer hyppigt ved multitransfunderede
c. Kan medføre mikrocytær anæmi
d. Ses især hos gravide
e. Udløses af magnylbehandling
\*a. Skyldes som regel insufficient/ensidig kost
37
K4F17
## Footnote
Hvilket af følgende fund eller udsagn passer bedst med diagnosen polycytæmia vera?
a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO
b. Ineffektiv hæmatopoiese
c. Philadelphia kromosom positiv
d. Cholecystolithiasis
e. Funktionel asplenisme
\*a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO
38
K4F17
## Footnote
En 39-årig fik pludselig opstået hovedpine. Ved objektiv undersøgelse findes ingen neurologiske udfaldssymptomer eller organomegali. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Der fremkommer områder med kutan purpura på ekstremiteterne. Blodprøver viser Hb på 5,9 mmol/l, hæmatokrit på 29 %, trombocyttal på 29 mia/l, og leukocyttal på 75 mia/l. Udstrygning af perifert blod ser ud som vist ovenfor, og der er desuden schistocytter. Plasma D dimer, trombintid og APTT er alle forhøjede. Hvilken af følgende karyotype-forandringer vil en cytogenetisk undersøgelse af patientens knoglemarv sandsynligvis vise?
a. t(8;21)
b. t(9;22)
c. t(14;18)
d. t(15;17)
e. t(8;14)
\*d. t(15;17)
39
K4F17
## Footnote
Ved hvilken af følgende diagnoser vil man med størst sandsynlighed forvente at kunne se hyperviskositetssyndrom?
a. CLL
b. Mantlecelle lymfom
c. Morbus Waldenstrøm
d. Hodgkin lymfom
e. Autoimmun hæmolytisk anæmi (AIHA)
\*c. Morbus Waldenstrøm
40
K4F17
## Footnote
Hvilket af følgende symptomer er IKKE typisk forekommende hos en patient som har hyperviskositetssyndrom?
a. Polypnoe
b. Pollakisuri
c. Hovedpine
d. Svimmelhed
e. Nedsat syn
\*b. Pollakisuri
41
K4F17
## Footnote
Hos en patient med kombineret anæmi, nyresvigt og knoglesmerter skal en af følgende diagnoser primært mistænkes. Hvilken?
a. Morbus Waldenstrøm
b. MGUS
c. Myelomatose
d. Perniciøs anæmi
e. Aplastisk anæmi
\*c. Myelomatose
42
K4F17
## Footnote
En 70-årig mand får konstateret en M-komponent i serum af IgG-kappa type med en koncentration på 18 g/L. Udredning for mistænkt hæmatologisk sygdom viser ikke tegn på myelomatose eller anden malign lymfoproliferativ sygdom. Han føler sig ikke syg, og det konkluderes, at han har monoklonal gammopathi af ukendt betydning (MGUS). Hvilket af følgende udsagn er mest dækkende for, hvad patienten bør oplyses om:
a. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog skal følges hyppigt med blodprøvekontroller (f.eks. hver 4. uge), idet risikoen er ret stor for udvikling af myelomatose (ses hos ca 20% efter et år).
b. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog skal følges nøje med blodprøvekontroller (f.eks. hver 3. måned), idet risikoen er ret stor for udvikling af myelomatose (ses hos ca 10% efter et år).
c. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog skal følges nøje med blodprøvekontroller (f.eks. hver 3.-6. måned), idet der er risiko for udvikling af myelomatose (ses hos ca 20% efter fem år)
d. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog bør følges med sjældne blodprøvekontroller (f.eks. hver 6.-12. måned), idet tilstanden kan udvikle sig til ondartet sygdom, selvom risikoen er lille (ses hos ca 10% efter 10-15 år)
e. Det drejer sig om en godartet tilstand og de foretagne undersøgelse ikke har vist tegn på kræftsygdom. Der er ikke større risiko for udvikling af kræftsygdom end hos normalbefolkningen
\*d. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog bør følges med sjældne blodprøvekontroller (f.eks. hver 6.-12. måned), idet tilstanden kan udvikle sig til ondartet sygdom, selvom risikoen er lille (ses hos ca 10% efter 10-15 år)
43
K4F16
## Footnote
60-årig mand har fået påvist M-komponent af IgG-kappa type i blodprøve hos egen læge. Blodprøven blev taget som led i almindelig helbredsundersøgelse. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Myelomatose af IgG type
b. Myelomatose af let-kæde kappa type
c. MGUS
d. Waldenstrøms makroglobulinæmi
e. Amyloidose
\*c. MGUS
44
K4F16
## Footnote
Prognosen for en 50-årig mand med nydiagnosticeret myelomatose uden høj- risiko cytogenetiske faktorer eller forhøjet LDH kan bedst beskrives som følger:
a. Sandsynligheden for helbredelse er ca. 30 %.
b. Sandsynligheden for at være i live efter 15 år er over 50 %
c. Sandsynligheden for at være i live efter 5 år er over 50 %
d. Sandsynligheden for at være i live efter 5 år er under 50 %
e. Sandsynligheden for at være i live efter 2 år er under 50 %
\*c. Sandsynligheden for at være i live efter 5 år er over 50 %
45
K4F16
## Footnote
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er KORREKT?
a. ITP er en autoimmun sygdom og derfor behandles altid med prednisolon
b. ITP er en udelukkelsesdiagnose, hvor andre årsager til trombocytopeni må udelukkes
c. ITP kan transformere til akut myeloid leukæmi (AML)
d. ITP ses udelukkende i børnealderen
e. ITP er en autoimmun sygdom og diagnosen stilles ved påvisning af trombocytantistoffer
\*b. ITP er en udelukkelsesdiagnose, hvor andre årsager til trombocytopeni må udelukkes
46
K4F16
## Footnote
I hvilken af nedenstående situationer er jernmangelanæmi ikke et typisk problem?
a. Vegetarisk diæt
b. Kraftige og langvarige menstruationsblødninger
c. Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)
d. Angiodysplasier i colon
e. Primær Immuntrombocytopeni (ITP) med pågående sivblødning fra slimhinder
\*c. Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)
47
K4F16
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om sygdomsgruppen trombotiske mikroangiopatier er KORREKT?
a. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme, hvor mangel på ADAMTS13 enzymet altid spiller en rolle i patofysiologien
b. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme med fællestrækkene - trombocytopeni, hæmolytisk anæmi og organpåvirkning
c. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme med metabolisk syndrom som fællestræk
d. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme, der nærmest udelukkende rammer børn
e. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme, hvor jernophobning er den udløsende årsag
\*b. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme med fællestrækkene - trombocytopeni, hæmolytisk anæmi og organpåvirkning
48
K4F16
## Footnote
En 5 årig dreng indlægges akut med anæmi på børneafdelingen. Han er alment påvirket med dyspnø, feber og udtalte smerter i ribben, ryg og hofterne. Begge hans forældre er raske indvandrere fra Libanon. Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige diagnose?
a. Vitamin B12 mangel
b. Folinsyre mangel
c. Jernmangel anæmi
d. Alfa-talassæmia minor
e. Seglcelleanæmi med krise
\*e. Seglcelleanæmi med krise
49
K4F16
## Footnote
En 48 årig mand med beta-talassæmia major indlægges med kliniske tegn på leverfunktionsnedsættelse i form af ascites og icterus. Hvad er den mest sandsynlige forklaring?
a. Udvikling af diffust storcellet b-cellelymfom i leveren
b. Trombotisk trombocytopenisk purpura med levertrombosering
c. Glukose-6-phosphat dehydrogenase mangel
d. Levercirrhose som følge af jernophobning fra blodtransfusioner siden spædbarnealderen
e. Udtalt mikrocytær anæmi som følge af jernmangel
\*d. Levercirrhose som følge af jernophobning fra blodtransfusioner siden spædbarnealderen
50
K4F16
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om autoimmun hæmolytisk anæmi med varmeantistoffer er FORKERT?
a. Prednisolon er primærbehandlingen
b. Splenektomi er en behandlingsmulighed
c. Blødningsrisikoen er forhøjet
d. Kan ses sekundært til kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)
e. Andre immunosuppressiva end prednisolon kan også bruges i behandlingen
\*c. Blødningsrisikoen er forhøjet
51
K4F16
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om autoimmun hæmolytisk anæmi af typen kuldeaglutininsyndrom er KORREKT?
a. Opstår ved gentagende episoder med afkøling
b. Prednisolon er primærbehandlingen
c. Der findes oftest klonal b-celle sygdom i knoglemarven
d. Blodprøver skal helst tages i afkølede glas
e. Ved operationer er det afgørende at disse patienter afkøles
\*c. Der findes oftest klonal b-celle sygdom i knoglemarven
52
K4F16
## Footnote
Hvilket af følgende udsagn passer til myelodysplastisk syndrom (MDS)
a. Øget proliferation med defekt modning
b. Nedsat proliferation uden modning
c. Øget proliferation uden modning
d. Nedsat proliferation med modning
e. Øget proliferation med modning
\*a. Øget proliferation med defekt modning
53
K4F16
## Footnote
Hvilket af følgende udsagn er ikke en del af det adaptive (tillærte)
immunsystem?
a. B-lymfocytter
b. Neutrofilocytter
c. Hukommelsesceller
d. Antistofproduktion
e. T-lymfocytter
\*b. Neutrofilocytter
54
K4F16
## Footnote
Hvilket af følgende udsagn ses ikke ved leukostase
a. Dyspnø
b. Ledsmerter
c. Konfusion
d. Hovedpine
e. Synsforstyrrelser
\*b. Ledsmerter
55
K4F16
## Footnote
Hvilken blødningstype er mest karakteristisk for defekter i den primære hæmostase?
a. Store hudblødninger
b. Slimhindeblødninger (f.eks. epistaxis)
c. Intramuskulære og intraartikulære blødninger
d. Forsinket blødning efter operationer
e. Ingen af ovennævnte
\*b. Slimhindeblødninger (f.eks. epistaxis)
56
K4F16
## Footnote
Faktor V Leiden er
a. En risikofaktor for øget blødning
b. En muteret koagulationsfaktor V, som ikke virker
c. En risikofaktor for venøse tromboser
d. En sjælden risikofaktor i Danmark
e. Ingen af ovennævnte
\*c. En risikofaktor for venøse tromboser
57
K4F16
## Footnote
Kombination af ledsmerter og blødning leder mistanken hen på:
a. Dysfibrinogenæmi
b. von Willebrands sygdom
c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX
d. Arvelig trombocytsygdom
e. Alle ovennævnte
\*c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX
58
K4F16
## Footnote
Hvilke antistoffer kan ses hos gravide og forårsager falsk forlænget APTT?
a. Antifosfolipid antistoffer
b. Antistoffer rettet mod glykoprotein IIb/IIIa
c. Trombocyt-antistoffer
d. Rheumafaktor
e. Uspecifikke antistoffer mod koagulationsfaktorer
\*a. Antifosfolipid antistoffer
59
K4F16
## Footnote
Hvilke antitrombotiske proteiner kan udgøre en risikofaktor for tromboser, hvis mængden er nedsat?
a. Trombocyt-antistoffer
b. Antifosfolipid-antistoffer
c. Aktiveret protein C
d. Faktor V Leiden og KFII
e. Protein C, protein S og antitrombin
\*e. Protein C, protein S og antitrombin
60
K4F16
## Footnote
von Willebrand faktor er:
a. Øget aktivitet af koagulationsfaktor V
b. Medfødt mangel på koagulationsfaktor VIII
c. Vigtig for den primære hæmostase
d. Sjælden i Danmark
e. Primært symptomgivende hos mænd
\*c. Vigtig for den primære hæmostase
61
K4F15
## Footnote
Hvilket af følgende udsagn er karakteristisk for diagnosen myelofibrose?
a. JAK-2 positiv og lavt s-EPO
b. Splenomegali
c. Philadelphia kromosom positiv
d. Cholecystolithiasis
e. Asplenisme
b. Splenomegali
62
K4F15
## Footnote
Erythromelalgi kan være et karakteristisk symptom ved?
a. CML
b. Polycytemia Vera
c. ALL
d. MDS
e. ITP
\*b. Polycytemia Vera
63
K4F15
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er FORKERT?
a. Trombocyttallet afgiver sammen med blødningssymptomerne behandlingsindikation
b. Mangel på enzymet ADAMTS13 bidrager til patofysiologien
c. Blodbilledet er præget af isoleret trombocytopeni
d. Kan ses både hos børn og voksne
e. Er en eksklusionsdiagnose
\*b. Mangel på enzymet ADAMTS13 bidrager til patofysiologien
64
K4F15
## Footnote
Følgende kombination af blodprøvesvar: Hgb 4,1mmol/l, haptoglobin \< 0,02 g/l, bilirubin 34 μmol/l, LDH 583 U/l beskrives bedst samlet som:
a. Nefrogen anæmi
b. Anæmi ved kronisk sygdom
c. Mikrocytær anæmi
d. Jernmangelanæmi
e. Hæmolytisk anæmi
\*e. Hæmolytisk anæmi
65
K4F15
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) er KORREKT?
a. Mangel på enzymet ADAMTS13 bidrager til patofysiologien
b. Haptoglobin er forhøjet
c. Kan udredes ambulant, da de fleste tilfælde er ukomplicerede
d. Direkte antiglobulin test (DAT) også kaldet Coombs test er positiv
e. Tromboser ses ikke når trombocyttallet er lavt
\*a. Mangel på enzymet ADAMTS13 bidrager til patofysiologien
66
K4F15
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om pseudotrombocytopeni er FORKERT?
a. Det lave talte trombocyttal er en laboratoriefejl. Der er ingen trombocytopeni i patienten
b. Der er agglutination af trombocytter i blodprøveglasset
c. Når trombocytterne tælles fra et blodprøveglas med citrat som antikoagulans er trombocyttallet normalt
d. Blødningsrisikoen er forhøjet
e. Ved tælling fra et udstrygningspræparat af perifert blod vil der være mange thrombocytter
\*d. Blødningsrisikoen er forhøjet
67
K4F15
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om autoimmun hæmolytisk anæmi er FORKERT?
a. Kan ses sekundært til CLL
b. Coombs' test er som hovedregel positiv
c. Der udvises tilbageholdenhed med transfusion, da man herved ødelægger videre diagnostik
d. Kan ses sekundært til visse rheumatologiske sygdomme
e. Det er relevant at undersøge for både varmeantistoffer og kuldeantistoffer da disse associeres med forskellige sygdomme som kræver forskellig behandling.
\*c. Der udvises tilbageholdenhed med transfusion, da man herved ødelægger videre diagnostik
68
K4F15
## Footnote
Hvad er den hyppigste årsag til trombocytdefekt?
a. Bernard-Soulier
b. Faktor V Leiden mutation
c. von Willebrand
d. Hæmofili A
e. Medicin
\*e. Medicin
69
K4F15
## Footnote
Hvad øger risikoen for arterielle tromboser?
a. Faktor V Leiden mutationen
b. von Willebrand
c. Trombocytdefekter
d. Livsstilsfaktorer
e. Alle ovenstående
\*d. Livsstilsfaktorer
70
K4F15
## Footnote
Prognosen for en 60-årig tidligere rask mand med nydiagnosticeret behandlingskrævende myelomatose kan bedst beskrives som
a. Sygdommen forventes at være kronisk fremadskridende med en median overlevelse på ca 3 år
b. Sygdommen forventes at være kronisk fremadskridende med en median overlevelse på ca 5 år
c. Sygdommen kan ikke helbredes med traditionel behandling, men myelomatose er oftest behandlingsfølsom og langvarige sygdomsfrie remisioner forekommer. Median overlevelse ca 7 år.
d. Sygdommen er oftest behandlingsfølsom og højdosis kemoterapi med stamcellestøtte kan forventes at helbrede ca 30 % af patienterne i denne aldersklasse.
e. Sygdommen er oftest behandlingsfølsom og højdosis kemoterapi med stamcellestøtte kan forventes at helbrede ca 60 % af patienterne i denne aldersklasse.
\*c. Sygdommen kan ikke helbredes med traditionel behandling, men myelomatose er oftest behandlingsfølsom og langvarige sygdomsfrie remisioner forekommer. Median overlevelse ca 7 år.
71
K4F15
## Footnote
Hvilken af følgende diagnoser er den hyppigste årsag til forekomst af M-
komponent i serum af IgG-kappa type
a. MGUS
b. Myelomatose
c. AL amyloidose
d. Sekundær amyloidose
e. CLL
\*a. MGUS
72
K4F15
## Footnote
En 80-årig kvinde har fået påvist en M-komponent i serum af IgM-kappa type. M-komponenten er konstateret i forbindelse med udredning for tilfældig opdaget hypersedimentatio. Hun har faktisk ikke følt sig syg.
Hvilken af følgende sygdomme er det MINDST sandsynligt at diagnosticere hos kvinden
a. CML
b. CLL
c. Mb. Waldenstrøm
d. MGUS
e. Marginal zone lymfom
\*a. CML
73
K4E16
## Footnote
Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er KORREKT?
a. ITP er en autoimmun sygdom og derfor behandles altid med prednisolon
b. ITP vil typisk vise sig som trombocytopeni og hæmolytisk anæmi hos en akut påvirket patient
c. ITP vil typisk vise sig som isoleret trombocytopeni hos en upåvirket patient med let blødningstendens
d. ITP vil typisk vise sig som kombineret trombocytopeni og neutropeni
e. Ved ITP er knoglemarvens cellularitet nedsat (hypoplastisk knoglemarv)
\*c. ITP vil typisk vise sig som isoleret trombocytopeni hos en upåvirket patient med let blødningstendens
74
K4E16
## Footnote
67. Hvilken subtype myelomatose er hyppigst forekommende?
a. IgA
b. IgG
c. IgM
d. Let-kæde lambda eller kappa
e. Non-sekretorisk
\*b. IgG
75
K4E16
Prognosen for en 50-årig mand med nydiagnosticeret IgA myelomatose og standard risiko profil kan bedst beskrives som:
a. Den mediane overlevelse er under 2 år
b. Den mediane overlevelse er 2-5 år
c. Den mediane overlevelse er over 5 år
d. Sandsynligheden for helbredelse er ca 20 %
e. Sandsynligheden for helbredelse er ca 50 %
\*c. Den mediane overlevelse er over 5 år
76
K4E16
## Footnote
AL amyloidose kan bedst beskrives som:
a. Aflejringssygdom som skyldes en hereditær enzymdefekt
b. Aflejringssygdom som skyldes hereditær mitokondriesygdom
c. Aflejringssygdom som skyldes erhvervet defekt syntese af præ-albumin (transthyretin)
d. Aflejringssygdom som skyldes dannelse af mis-foldede lette kappa eller lambda kæder
e. Aflejringssygdom som skyldes øget forekomst af polyklonale plasmaceller i knoglemarven
\*d. Aflejringssygdom som skyldes dannelse af mis-foldede lette kappa eller lambda kæder
77
K4E16
## Footnote
75-årig mand indlægges via egen læge obs. hæmatologisk sygdom. Blodprøverne ved ankomst viser thrombocytter på 50 mia/L, hæmoglobin 5,5, leukocytter 6,0 med 0,99 mia/l neutrofilocytter, MCV 105, folat og cobalamin i normalområdet. Hvilken sygdom kunne man mistænke?
a. ITP
b. jern-mangel anæmi
c. B-12 vitamin mangel
d. Myelodysplastisk syndrom (MDS)
e. thalassæmi
\*d. Myelodysplastisk syndrom (MDS)
78
K4E16
## Footnote
32-årig mand indlægges på FAM med leukocytter på 350. Er afebril, vågen, klar og orienteret. Klager over synspåvirkning. Hvilken årsag er mest sandsynlig?
a. Meningitis
b. Nethindsløsning
c. Leukostase
d. Kararact
e. Gingival hyperplasi
\*c. Leukostase
79
K4E16
## Footnote
Hvilket af følgende udsagn passer på diagnosen myelodysplastisk syndrom?
a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO
b. Ineffektiv hæmatopoiese
c. Philadelphia kromosom positiv
d. Cholecystolithiasis forekommer ofte
e. Ledsages af funktionel asplenisme
\*b. Ineffektiv hæmatopoiese
80
Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer i blodet.
a. Tilstedeværelse af fosfolipidsantistoffer kan give falsk forlænget APTT
b. Beta-2-glykoprotein I antistof og cardiolipin antistof er eksempler på fosfolipidantistoffer i blodet
c. Lupus antikoagulans er et in vitro fænomen der kan ses ved tilstedeværelse af fosfolipidantistof
d. Fosfolipidantistoffer er forbundet med øget risiko for trombose og graviditetskomplikationer
e. Alle ovennævnte
\*e. Alle ovennævnte
81
K4F17
## Footnote
Hvilken gruppe af anamnestiske oplysninger er IKKE RELEVANT ved påvist jernmangelanæmi?
a. Anamnese om abdominale symptomer
b. Anamnese om menstruationsblødninger
c. Anamnese om neurologiske symptomer
d. Medicinanamnese
e. Kostanamnese
\*c. Anamnese om neurologiske symptomer
82
K4F17
## Footnote
Hvilket af følgende fund ved blodprøveanalyse er IKKE typisk ved myelomatose?
a. B-leukocytose
b. Nedsat hæmoglobin
c. Forhøjet S-calcium-ion
d. Forhøjet S-kreatinin
e. Forhøjet B-erythrocyt sænkningsreaktion (B-SR)
\*a. B-leukocytose
83
K4F17
## Footnote
En 60-mand er kendt med en M-komponent i blodet.
Hvilken af følgende kliniske problemstillinger/fund vil MINDST sandsynligt være patofysiologisk forbundet med den tilstedeværende M-komponent hos patienten?
a. Påvist kryoglobulin i blodet
b. Påvist nedsat lungefunktion
c. Påvist nedsat nyrefunktion
d. Påvist høj kuldeagglutinin titer i blodet
e. Påvist hyperviskocitet
\*b. Påvist nedsat lungefunktion
84
K4F17
## Footnote
Ved post transfusions-purpura er det typiske blodprøvefund hos patienten:
a. Forhøjet IgE
b. Udtalt trombocytopeni
c. Positiv DAT (direkte antiglobulintest)
d. Leukocytose
e. Hæmolyse
\*b. Udtalt trombocytopeni
85
K4F17
## Footnote
Hvilket af følgende fund er UALMINDELIG ved myelomatose og mindst sandsynlig betinget af diagnosen?
a. Forhøjet kreatinin
b. Hyperkalcæmi
c. Polyklonal hypogammaglobulinæmi
d. Muskelkramper
e. Proteinuri
d. Muskelkramper
86
K4F17
## Footnote
Let-kæde amyloidose kaldes også AL amyloidose. Hvilket af følgende kliniske fund er UALMINDELIG ved AL amyloidose og mindst sandsynlig betinget af diagnosen?
a. Knoglesmerter pga amyloide aflejringer i knoglevævet
b. Restriktivt hjertesvigt pga amyloide aflejringer mellem myocytterne
c. Hepatomegali pga amyloide aflejringer i leveren
d. Diaré og vægtab pga amyloide aflejringer i tarmmucosa medførende malabsorption
e. Proteinuri
\*a. Knoglesmerter pga amyloide aflejringer i knoglevævet
87
K4F16
## Footnote
Hvilket af følgende kliniske fund er UALMINDELIG ved Waldenstrøms
makroglobulinæmi og mindst sandsynlig betinget af diagnosen?
a. Splenomegali
b. Non-hæmolytisk anæmi
c. Immunhæmolyse pga kuldeagglutininer
d. Hyperviskocitet
e. Proteinuri
\*e. Proteinuri
88
K4F16
## Footnote
Hvilket udsagn om aplastisk anæmi er KORREKT?
a. Blodprøver viser typisk pancytopeni
b. Blodprøver viser typisk udtalt lymfocytose
c. Blodprøver viser typisk udtalt reticulocytose
d. I blodudstrygning ses mange fragmenterede erythrocytter såkaldte schistocytter
e. Differentialtælling af leukocytterne viser typisk overvægt af umodne forstadier
\*a. Blodprøver viser typisk pancytopeni
89
K4F15
## Footnote
Hvilket udsagn om anæmiudredning er FORKERT?
a. Måling af erythrocyt middelcelle volumen (MCV) er afgørende for klassificere typen af anæmi
b. Knoglemarvsundersøgelse er obligat ved mikrocytær anæmi
c. Gastroskopi og/eller koloskopi kan være indiceret
d. Patientens liste af vanlig medicin er væsentlig i udredningen af årsagen til anæmien
e. Patientens symptomer kan give et fingerpeg om årsagen til anæmien
\*b. Knoglemarvsundersøgelse er obligat ved mikrocytær anæmi
90
K4E16
## Footnote
Hvad er vigtigt at undersøge ved mistanke om von Willebrands sygdom?
a. Patientens blødningstendens
b. von Willebrand-aktivitet
c. von Willebrand-koncentration
d. Blodtypen
e. Alle ovennævnte
\*e. Alle ovennævnte
91
K4E16
## Footnote
Hvilken faktor øger risikoen for venøse tromboser?
a. Hyperkolesterolæmi
b. Rygning
c. Mangel på koagulationsfaktor IX
d. Immobilisering
e. Hypertension
\*d. Immobilisering
92
K4E16
## Footnote
Ved mistanke om autoimmun hæmolytisk anæmi undersøges for tilstedeværelse af immunglobulin (og evt. komplement) på patientens røde blodlegemer.
Hvad hedder den analyse, der foretages?
a. Forligelighedsundersøgelse
b. Donath-Landsteiners test
c. Direkte Coombs’ test (benævnes også direkte antiglobulintest, DAT)
d. Schistocyttælling
e. ADAMTS-13 aktivitetsmåling
\*c. Direkte Coombs’ test (benævnes også direkte antiglobulintest, DAT)
93
75-årig kvinde henvender sig til egen læge pga funktionsdyspnoe. Kendt med KOL og claudicatio intermittens. Blodprøverne viser hæmoglobin 5 mmol/L, leukocytter 3,0 mia/L med 0,65 mia/L neutrofilocytter, thrombocytter 30 mia/L samt MCV 105. Cobalamin og folat i normalområdet. Der foretages knoglemarvsundersøgelse og diagnosticeres MDS med cytogenetiske forandringer med -7. Scorer INT-2 svarende til højrisikosygdom på IPSS. Hvilken behandling vil man vælge?
a. Jerrnkelering
b. Høj dosis kemoterapi
c. Høj dosis kemoterapi fulgt af allogen stamcelletransplantation
d. Epigenetisk behandling med azacytidin
e. Jern tilskud
\*d. Epigenetisk behandling med azacytidin
94
81-årig kvinde henvender sig til egen læge pga funktionsdyspnoe. Blodprøverne viser hæmoglobin 5 mmol/l, leukocytter 3,0 mia/l med neutrofilocytter 1,00 mia/l, thrombocytter 110 mial/l samt MCV 105. Cobalamin og folat i normalområdet samt lavt s-EPO. Der foretages knoglemarvsundersøgelse og diagnosticeres MDS.
Hvilken behandling ville man vælge?
a. jerntilskud
b. EPO
c. B-12 vitamin tilskud
d. Observation
e. Høj dosis kemoterapi med autolog stamcelle transplantation
b. EPO
95
NSAID interagerer med warfarin. Hvad er interaktionsmekanismen og hvad er den kliniske effekt af interaktionen?
a. Farmakokinetisk interaktion. NSAID hæmmer den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende øget virkning af warfarin og derved øget blødningsrisiko.
b. Farmakokinetisk interaktion. NSAID øger den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende nedsat virkning af warfarin og derved øget risiko for blodpropper.
c. Farmakokinetisk interaktion. Warfarin hæmmer den CYP-afhængige omsætning af NSAID medførende øget virkning af NSAID og derved øget risiko for nyreskade.
d. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID virker begge skadelige for nyrerne og samtidig behandling øger risikoen for nyreskade yderligere.
e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.
\*e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.
96
Hepariner er antikoagulerende lægemidler. Hvad er deres specifikke virkningsmekanisme?
a. Hæmmer koagulationsfaktorer direkte via binding til disse
b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
c. Hæmmer syntesen af koagulationsfaktorer
d. Hæmmer syntesen af fibrinogen
e. Øger nedbrydningen af fibrin
\*b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
97
Alteplase infusion har en markant effekt på morbiditet og mortalitet ved akut iskæmisk apopleksi. Hvad er virkningsmekanismen af alteplase?
a. Hæmmer koagulationsfaktorer direkte via binding til disse
b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
c. Hæmmer syntesen af koagulationsfaktorer
d. Hæmmer syntesen af fibrinogen
e. Øger nedbrydningen af fibrin
\*e. Øger nedbrydningen af fibrin
98
Clopidogrel er et antitrombotisk lægemiddel. Hvordan medieres virkningen af clopidogrel (farmakodynamik)?
a. Via direkte hæmning af koagulationsfaktor Xa
b. Via inddirekte hæmning af koagulationsfaktor Xa (via antitrombin)
c. Via nedsat syntese af trombocytaktivatoren tromboxan A2
d. Via nedsat syntese af trombocytaktivatoren ADP
e. Via blokering af trombocyttens ADP-receptor
\*e. Via blokering af trombocyttens ADP-receptor
99
Initiel behandlingen af polycytemia med hæmatokrit 0,6 vil være:
a. Venesektio
b. Opstart af tyrosinkinasehæmmer (f.eks. glivec)
c. Proton pumpehæmmer (f.eks. pantoprazol)
d. kolesterolsænkende medicin
e. Folinsyre
\*a. Venesektio
100
Ledblødning, der er udløst uden eller med minimalt traume, leder mistanken hen på:
a. Indtag af trombocythæmmende behandling
b. Antithrombinmangel
c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX
d. Arvelig trombocytsygdom
e. Alle ovennævnte
\*c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX
101
K4F17
## Footnote
En 40 årig mand, som netop er kommet til Danmark som flygtning fra Syrien, har hele livet haft jævnlige anfald med smerter i knoglerne, som har været morfinkrævende og han har i de perioder, hvor han haft penge til det taget Hydroxurea. Han fortæller, at han har en sygdom med ”svaghed i de røde blodceller” som han ikke husker navnet på. Han har nu konstante smerter i flere knogler især i hofter og ben. MR scanning viser udbredte forandringer i form af aseptisk knoglenekrose. Hvilken af nedenstående tiltag er IKKE indiceret?
a. Vedvarende Hydroxureabehandling for at øge hæmoglobin F og derved undgå smertefulde kriser
b. Sufficient dagligt væskeindtag for at undgå smertefulde kriser
c. Jævnlig knoglemarvsbiopsi for at monitorere knogleforandringerne
d. Penicillin ved ethvert febertilfælde da han er funktionelt asplenisk
e. Smertebehandling både i dagligdagen og ved de smertefulde kriser så han kan fungere.
\*c. Jævnlig knoglemarvsbiopsi for at monitorere knogleforandringerne
102
K4F17
## Footnote
85-årig mand diagnosticeres med MDS. Blodprøverne viser hæmoglobin 7,3 mmol/l, leukocytter 3,0 mia/l med neutrofilocytter 1,1 mia/l, thrombocytter 110 mia/l samt Ery-MCV 105 fl. Cobalamin og folat i normalområdet Hvilken behandling ville man vælge?
a. Jerntilskud
b. EPO
c. B-12 vitamin tilskud
d. Observation alene
e. Høj dosis kemoterapi fulgt af transplantation
\*d. Observation alene
103
K4F17
## Footnote
87-årig kvinde med myelofibrose er i kontrol på hæmatologisk afdeling. Der er nu tiltagende miltstørrelse (22 cm under kuvaturen). Patienten taber sig og har svært ved at spise større måltider. Blodprøver med hgb 5,7 mmol/l, leukocytter 35 mia/l og thrombocytter 90 mia/l. Hvilken behandling skal man planlægge
a. Kombinations kemoterapi
b. ATRA (vesanoid)
c. JAK-2 hæmmere
d. Interferron
e. Allogen stamcelletransplantation
\*c. JAK-2 hæmmere
104
K4F17
## Footnote
NSAID interagerer med warfarin. Hvad er interaktionsmekanismen og hvad er den kliniske effekt af interaktionen?
a. Farmakokinetisk interaktion. NSAID hæmmer den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende øget virkning af warfarin og derved øget blødningsrisiko.
b. Farmakokinetisk interaktion. NSAID øger den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende nedsat virkning af warfarin og derved øget risiko for blodpropper.
c. Farmakokinetisk interaktion. Warfarin hæmmer den CYP-afhængige omsætning af NSAID medførende øget virkning af NSAID og derved øget risiko for nyreskade.
d. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID virker begge skadelige for nyrerne og samtidig behandling øger risikoen for nyreskade yderligere.
e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.
\*e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.
105
K4F17
## Footnote
Prodrugs er lægemidler der indtages i en inaktiv form og omdannes til sin aktive form i kroppen – oftest i leveren. Dette kan være problematisk hvis omdannelsen sker via et enzym der udviser betydelige inter-individuelle forskelle i aktiviteten. Hvilket af følgende trombocythæmmende midler er et prodrug?
a. Dipyridamol
b. Clopidogrel
c. Acetylsalicylsyre
d. Ticagrelor
e. Prasugrel
\*b. Clopidogrel
106
K4F17
## Footnote
Hvilket udsagn er sandt om jern, B12 og folinsyre?
a. Folinsyre forstærker effekten af methotrexat
b. Flushing (rødme og varmefølelse) forekommer hos mellem 1-10% af patienter behandlet med folinsyre
c. Overskydende jern udskilles via galden og i mindre omfang nyrerne
d. Folinsyremangel giver typisk megaloblastær anæmi
e. Jern optages næsten komplet fra tyktarmen
\*d. Folinsyremangel giver typisk megaloblastær anæmi
107
K4F16
## Footnote
Knogledestruktioner ved myelomatose behandles med?
a. Kemoterapi mod myelomatosen og intravenøs bisfosfonat, som gives regelmæssig hver 4. uge
b. Intravenøs bisfosfonat hver 4. uge
c. Intravenøs bisfosfonat, steroid og rigelig hydrering
d. Bisfosfonat givet regelmæssig intravenøst eller peroralt, f.eks. som uge- tablet
e. Oralt eller intravenøst calcium- og D-vitamin tilskud
\*a. Kemoterapi mod myelomatosen og intravenøs bisfosfonat, som gives regelmæssig hver 4. uge
108
K4F17
## Footnote
Hvilken behandling er IKKE typisk hos patienter med seglcelle anæmi i forbindelse med eller imellem seglcellekriser?
a. Knoglemarvstransplantation
b. Udskiftningstransfusion
c. Smertestillende lægemidler
d. Hydroxurea for at hæve hæmoglobin F
e. B12 vitamin tilskud
\*e. B12 vitamin tilskud
109
K4F16
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om warfarin behandling er korrekt?
a. Dyspepsi er en sjælden bivirkning til warfarin
b. Warfarin er en reversibel hæmmer af von Willenbrand faktoren (vWF)
c. Alvorlige blødninger optræder som bivirkning til warfarin hos omkring 0,1 % af behandlede patienter per behandlingsår
d. Dosis-respons sammenhængen for warfarin er i væsentlig omfang afhængig af genetisk variation i CYP2D6 genet
e. Warfarin er kontraindiceret til en patient med en eGFR, Glomerulær Filtration, på 34 ml/min/1,73 m2 (ref: \> 60 ml/min/1,73 m2)
\*a. Dyspepsi er en sjælden bivirkning til warfarin
110
K4F16
## Footnote
Hvad er korrekt vedrørende paclitaxel og docetaxel ?
a. Passerer næsten uhindret blod-hjernebarrieren
b. Er non-cyklusspecifikke, dvs rammer alle celler uanset fase (inkl G0)
c. Forårsager interstitiel pneumonitis især ved samtidig iltbehandling (O2)
d. Virker som antiøstrogen ved påvirkning af kernereceptorer (NR)
e. Virker ved at binde til tubulin og hæmmer derved ten-apparatet
e. Virker ved at binde til tubulin og hæmmer derved ten-apparatet
111
K4F16
## Footnote
Hvilket udsagn om ondansetron og granisetron er korrekt?
a. Leukopeni er en almindelig bivirkning
b. Virkningen svækkes ved kombination med cortikosteroider
c. Er selektive D2-receptor antagonister
d. Virker serotonergt i tarmen og CNS
e. Er selektive 5-HT3 receptor antagonister
\*e. Er selektive 5-HT3 receptor antagonister
112
K4F15
## Footnote
Den akutte behandling af patient med hæmatokrit på 62 % omfatter.
a. Hydrering med isoton NaCl
b. Hydrering med isoton glukose
c. Behandling med Interferon
d. Behandling med hydroxyurea
e. Venesectio
\*e. Venesectio
113
K4F15
## Footnote
Kurativ intenderet behandling af idiopatisk myelofibrose hos yngre patient vil
være
a. Kombinations kemoterapi
b. Tyrosinkinasehæmmer
c. JAK-2 hæmmere
d. Allogen stamcelletransplantation
e. Interferron
\*d. Allogen stamcelletransplantation
114
K4F15
## Footnote
Initial behandlingen for essentiel thrombose med thrombocyttal på 700 vil være
a. Venesektio
b. Opstart af tyrosinkinasehæmmer (f.eks. imatinib (Glivec))
c. Proton pumpehæmmer (f.eks. pantoprazol)
d. Thrombocythæmmer (f.eks. magnyl)
e. Folinsyre
\*d. Thrombocythæmmer (f.eks. magnyl)
115
K4F15
## Footnote
Ulempen ved de nye orale antikoagulantia er:
a. Øget blødningsrisiko
b. Øget tromboserisiko
c. Manglende antidot
d. De bruges sjældent i Danmark
e. De må ikke benyttes sammen med trombocythæmmere
\*c. Manglende antidot
116
K4F15
## Footnote
Behandling af hyperviskocitetssyndrom på grund af høj IgM M-komponent i serum omfatter i den akutte fase
a. Venesektio 500 ml
b. Venesektio 500 ml flere gange dagligt kombineret med transfusion af SAG-M blod
c. Hurtig infusion af tynde væsker, f.eks. isoton glukose
d. Plasmaferese
e. Leukaferese
\*d. Plasmaferese
117
K4F15
## Footnote
Hvilket af nedenstående udsagn om AK behandling er korrekt?
a. Heparininduceret Trombocytopeni (HIT) type 1 forekommer hos omkring 0,1 % af behandlede patienter
b. Lavmolekylært heparin er en hæmmer af ADP receptoren på trombocytterne
c. Ved warfarin behandling optræder alvorlige blødninger hos omkring 10 % af behandlede patienter per behandlingsår
d. Lavdosis acetylsalicylsyre øger risikoen for gastrointestinal blødning med en faktor 2.
e. Warfarin er kontraindiceret til en patient med en eGFR, Glomerulær Filtration, på 44 ml/min/1,73 m2 (ref: \> 60 ml/min/1,73 m2)
\*d. Lavdosis acetylsalicylsyre øger risikoen for gastrointestinal blødning med en faktor 2.
118
K4F15
## Footnote
Hvilket af følgende udsagn er korrekt om ondansetron?
a. Absorberes let fra mave-tarmkanalen
b. Knoglemarvshæmning er hyppig bivirkning
c. Virker ved hæmning af NK-1 receptoren i NTS
d. Virker ved hæmning af dopamin receptorer i AP/NTS
e. Er moderat til stærk hæmmer af CYP3A4
\*a. Absorberes let fra mave-tarmkanalen
119
K4F15
## Footnote
Hvilket udsagn om jern, B12 og folinsyre er korrekt?
a. Jern absorberes let fra mave-tarmkanalen
b. Folinsyremangel giver typisk mikrocytær anæmi
c. Ophobning af jern kan forårsage organskade
d. B12 anvendes som antidot mod methotrexatforgiftning
e. B12 absorberes let fra mave-tarmkanalen
\*c. Ophobning af jern kan forårsage organskade
120
K4E16
## Footnote
Den 17 årige pige fra forrige opgave udredes og kommer til svar og videre plan i ambulatoriet. Hvilken primærbehandling vil du foreslå nu?
a. Allogen knoglemarvstransplantation
b. Hydroxurea
c. Jernkelerende behandling
d. Blodtransfusioner
e. Prednisolon
\*b. Hydroxurea
121
K4E16
## Footnote
Hvilket trombocythæmmende middel virker ved at nedsætte syntesen af Tromboxan A2?
a. Prasugrel
b. Dipyridamol
c. Acetylsalicylsyre
d. Ticagrelor
e. Clopidogrel
\*c. Acetylsalicylsyre
122
K4E16
## Footnote
Hvilket af følgende antikoagulerende lægemidler har den største andel af sin totale udskillelse gennem nyrerne?
a. Warfarin
b. Dabigatran
c. Rivaroxaban
d. Phenprocoumon
e. Apixaban
\*b. Dabigatran
123
K4E16
## Footnote
Farmakokinetiske lægemiddelinteraktioner er hyppige ved brug af warfarin. Hvilke af nedenstående lægemidler vil kunne forårsage stigning i INR (og derved øget blødningsrisiko) hvis man giver det sammen med warfarin?
a. Lægemidler der øger (inducerer) CYP2D6
b. Lægemidler der hæmmer (inhiberer) P-glykoprotein
c. Lægemidler der øger (inducerer) CYP3A4
d. Lægemidler der hæmmer (inhiberer) CYP2C9
e. Lægemidler der øger (inducerer) CYP2C19
\*d. Lægemidler der hæmmer (inhiberer) CYP2C9
124
K4E16
## Footnote
Hvilket af nedenstående er en antidot (”modgift”) til warfarin?
a. Tranexamsyre
b. Idarucizumab
c. Phenprocoumon
d. Prasugrel
e. Phytomenadion (Vitamin K1)
\*e. Phytomenadion (Vitamin K1)
125
K4E16
## Footnote
Hvad er korrekt vedrørende B12 vitamin?
a. B12 findes i animalske produkter
b. B12 absorberes næsten komplet fra tarmen
c. Perniciøs anæmi skyldes sekvestrering af B12 pga øget produktion af IF (intrinsic factor)
d. B12 elimineres hovedsageligt ved metabolisme (biotransformation)
e. B12 mangel kan forårsage Wernicke–Korsakoff syndrom
\*a. B12 findes i animalske produkter
126
K4E16
## Footnote
Hvad er korrekt vedrørende jern og vækstfaktorer?
a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber
b. Erythropoetin forårsager hyppigt pure red cell aplasia
c. G-CSF bruges som alternativ til antibiotika til patienter med nyresvigt
d. Jern absorberes komplet fra terminale ileum
e. Rødvin, kaffe og te øger absorptionen af jern
a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber
127
K4E16
## Footnote
Hvilke af følgende præparater hæmmer trombocytfunktionen?
a. Statiner
b. Acetylsalicyl-syre
c. Pamol
d. Syrepumpe-hæmmere
e. Alle ovennævnte
\*b. Acetylsalicyl-syre
128
K4E16
## Footnote
47-årig kvinde med myelofibrose behandles på hæmatologisk afdeling. Der observeres tiltagende miltstørrelse (15 cm under kurvaturen). Knoglemarvsundersøgelse viser retikulinfibrose grad-3 og \<5% blaster. Blodprøver med hgb 5,7 mmol/l, leukocytter 35 mia/l og thrombocytter 55 mia/l. Hvilken behandling skal man planlægge?
a. Kombinations kemoterapi
b. Tyrosinkinasehæmmer
c. JAK-2 hæmmere
d. Interferron
e. Allogen stamcelletransplantation
\*e. Allogen stamcelletransplantation
