Reumato - Febre Reumatica E Gota

Question 1

Febre reumática, patogenia?

Answer 1

Infeccao de orofaringe pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A -> 1-5 sem de incubação -> Reação auto-imune “cruzada” -> Doenca Inflamatória Sistêmica Aguda

Question 2

Epidemiologia febre reumática ?

Answer 2

Meninas, 5-15 anos

Question 3

Quais as principais manifestações clínicas?

Answer 3

Artrite
Cardite
Eritema Marginatum
Nódulos subcutâneos 
Coreia de Sydenham

LAMBE A ARTICULAÇÃO E MORDE O CORAÇÃO

Question 4

Sinais de pericardite na Febre reumática ?

Answer 4

Atrito pericárdico / supra ST disseminado / dor)

Question 5

Como a Artrite aparece na febre reumática?

Answer 5

Poliartrite migratória, assimétrica, de grandes articulações com duração 2-4sem, sem sequelas

Question 6

Como a cardite aparece na febre reumática ?

Answer 6

Endocardite com insuficiência mitral (sopro sistólico no foco mitral que pode irradiar pro oco axilar) que pode cronificar, acompanhada ou não de miocardite e pericardite

Question 7

Como o Eritema Marginatum aparece na febre reumática?

Answer 7

Indolor
Sem prurido
Migratório - pode sumir e reaparecer
Associado a cardite (sempre olhar o coração)
Geralmente aparece após banho quente

Question 8

Quais as alterações cutâneas na febre reumática ?

Answer 8

Eritema Marginatum

Nódulos subcutâneos: indolores, firmes, sem sinais inflamatórios, 0,5 a 2cm, dura no máximo 1 mês, associado a cardite

Question 9

Quais as alterações neurológicas na febre reumática ?

Answer 9

Coreia de Sydenham

• 1 a 6 meses após FR aguda
• Movimentos bruscos e fora de propósito (extremidades e face)
• Mais comum em meninas
• Melhora com o repouso
• Piora com estresse
• Labilidade emocional

Question 10

Laboratório na febre reumática?

Answer 10

Os reagentes da fase aguda

• Proteína C reativa > 3mg/dL): e o 1 que aumenta e o 1 que normaliza
• VHS (>30mm/h): 2 que aumenta e normaliza com tto
• Mucoproteína (alfa-1-glicoproteína ácida e mucoproteína B): so normaliza com o termino da inflamação

Question 11

Diagnóstico na febre reumática?

Answer 11

Critérios de Jones Modificados
Maiores: artrite, cardite, Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos
Menores: artralgia, febre, alargamento de PR no ECG, aumento da VHS ou da PCR
Critério obrigatório: sorologia ou cultura ou teste rápido para infecção faringea estreptococcica recente

2 maiores OU 1 maior + 2 menores 
                            \+
             Critério obrigatório
Desde que não haja outra explicação plausível 
Coreia isolada = Febre reumática

Question 12

Tratamento da febre reumática?

Answer 12

Fase aguda

• Erradicação S. Pyogenes: Penicilina G benzatina IM dose única
• Artrite: AAS, Naproxeno
• Cardite: corticoide
• Coreia: benzodiazepinico, Fenobarbital, Haloperidol, Ac. Valproico, Carbamazepina, + corticoide

Question 13

Profilaxia para Febre Reumática?

Answer 13

Primária (até 9 dias de infecção): Penicilina G benzatina IM dose única

Secundária: Penicilina G benzatina IM 21/21 dias

Question 14

O que e a Gota?

Answer 14

Artrite por cristais de urato monossodico

Question 15

Quais as principais fontes de Ácido urico?

Answer 15

Metabolismo celular e dieta (carne / cerveja / frutos do mar…)

Question 16

Qual o principal mecanismo que promovem o excesso de ácido urico?

Answer 16

Diminuição da eliminação renal + fatores secundários (álcool, HÁS, obesidade, diuréticos tiazidicos)

Question 17

Como definição excesso de ácido urico?

Answer 17

> 800mg de ácido úrico na urina

Question 18

Gota, evolução natural da doença ?

Answer 18

1. Hiperuricemia assintomática
2. Artrite gotosa aguda
3. Gota intercrítica (remissão)
4. Gota todofa crônica

Question 19

Qual complicação renal principal na gota?

Answer 19

Nefrolitíase

Question 20

Porque gota e mais comum em homens?

Answer 20

Estrogênio aumenta a eliminação fisiológica de ácido úrico

Question 21

Como costuma aparecer a Artrite Gotosa Aguda?

Answer 21

Após anos de hiperuricemia assintomática

Monoartrite de início súbito e duração de 3-10dias

Question 22

Quais as Articulações mais envolvidas na gota?

Answer 22

1. Grande artelho (podagra)
2. Metatarsos
3. Tornozelos
4. Calcanhares
5. Joelhos

Question 23

Diagnóstico de Gota

Answer 23

Monoartrite = Análise do liquido sinovial, (punção articular), na gota aparece com forte birrefringencia negativa dento dos leucócitos

Question 24

Gota intercritica, o que e?

Answer 24

Período assintomático da doença

Question 25

Gota Tofosa crônica, o que e?

Answer 25

Acúmulo de cristais + tecido granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, rim…)

Question 26

Tratamento do paciente com crise de artrite gotosa?

Answer 26

AINES (Indometacina) + Colchicina (2A linha)
Corticoide intra-articular ou sistêmico
Anakinra

Não fazer AAS ou Alopurinol!

Question 27

Como realizar a profilaxia das crises de gota?

Answer 27

Colchicina (0,5mf 12/12h)
Avaliar fatores secundários:álcool, obesidade, diuréticos (hidrocloratiazida), dieta

Por duas semanas

Question 28

Como faço o tratamento de gota na fase de redução da uricemia?

Answer 28

Redução da sínteses (inibe xantina oxidase): Alopurinol (nao usar em HLA-B*5801), Febuxostat

Aumento da eliminação (uricosurico): probenecida, sulfimpirazona, benza Romário a (não usar se nefrolitíase)

Question 29

“Hiperuricemia assintomática não precisa de tratamento”

Verdadeiro ou falso?

Answer 29

FALSO

Question 30

Quando tratar Hiperuricemia assintomática?

Answer 30

Prevenção de Síndrome da Lise tumoral
Uricemia >9mg/dL
excreção de ácido úrico superior 1.100mg/24h

Question 31

Osteoartrite, fisiopatologia?

Answer 31

Doença degenerativa que acarreta na perda da cartilagem articular, mais prevalentes em mulheres idosas

Question 32

Osteoartrite clínica?

Answer 32

Dor CRÔNICA que MELHORA com repouso
RIGIDEZ pós repouso<30min
DOR UNIarticular no inicio, PROGRESSIVA
Sinovite
Deformidade articular 
SEM manifestações sistêmicas

Question 33

Osteoartrite diagnóstico?

Answer 33

VHS normal e FR negativo

Radiografia (osteofitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral)

Question 34

Tratamento da osteoartrite?

Answer 34

Fisioterapia, redução de peso, orteses

AINH (oral ou tópico), duloxetina e creme de capsaicina