Infecto - Hepatites Virais Flashcards
A respeito da circulação hepática, quais os vasos principais?
Artéria Hepática (30% da perfusão) Veia Porta (70% da perfusão)
Quais os principais produtos que o fígado sintetiza?
Glicose, Albumina, Fator de coagulação (alarga TAP e INR)
Quais os principais produtos depurados no fígado?
Toxinas (amônia) e Bilirrubina Indireta (capta, conjuga e excreta)
Qual a classificação quanto ao tempo de duração das hepatites?
Aguda < 6 meses
Crônica > 6 meses (B e C)
Fulminante: evolução muito rápida para falência hepática (encefalopatia < 8 sem)
Qual a hepatite viral que mais fulmina?
Hepatite B
Qual a hepatite viral que mais cronificação?
Hepatite C
Na hepatite B, o que justifica as diferentes formas de apresentação?
Resposta imunológica
Fulminate = resposta imune exagerada
Crônica: RN tem 95% de risco de cronificação e adulto 5%.
Como é a história natural das Hepatites virais?
Contágio
Incubação (4-12 semanas)
Sintomas (fase clínica): há presença de anticorpos. Divide-se em:
- Prodrômica: febre, fadiga, aumento de TGP
- Ictérica: aumento de Bilirrubina Direta na circulação + acolia + colúria + transaminases >10x VR na aguda
- Convalescência: melhora/cura ou cronificação (B ou C)
Quais as formas clínicas da Hepatite A?
Assintomática (90%)
Sintomática (10%)
Fulminante (0,35%)
Não cronifica!
Transmissão Hepatite A ?
Fecal-oral
Diagnóstico Hepatite A ?
Anticorpo (anti-HAV): IgM 4-6m e IgG (cicatriz)
Tratamento Hepatite A ?
Sintomático, afastar das atividades por 2 semanas devido à transmissibilidade
Profilaxia Hepatite A ?
Vacina - dose única aos 15meses
Pós exposição em não-vacinado: vacina em até 14 dias, + imunoglobulina se imunodeprimido
Qual a particularidade da Hepatite E?
Em gestantes, fulmina em 20%
Muito parecida com hepatite A
Formas de transmissão da Hepatite B?
Sexual (mais comum)
Vertical
Percutânea
Dentre as Hepatites virais, o virus da Hepatite B é o único DNA virus, verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
O HBsAg é um marcador que indica o q?
Indica presença de vírus
O HBeAg e um marcador indicativo de que?
Replicação viral
O Anti-HBs é marcador de que?
De imunidade (cura ou vacinação previa
O Anti-HBc é indicativo de que?
Se tem ou já teve contato ou o vírus, IgM = recente
O Anti-HBe é indicativo de que?
Fase não replicativa
Mutante pré-core, o que é?
Falha na síntese de HBeAg (replica sem demonstrar)
Laboratorialmente:
- HBeAg -
- HBsAg +
- Muita elevação de transaminases
- Confirmação com HBV-DNA altoMutante pré-core, riscos?
Evolui mais para cirrose e carcinoma hepatocelular
História natural da Hepatite B?
Hepatite B aguda: lesão fulminante 1%, 5% evolui para Hepatite B crônica
Hepatite B cronica: 20-50% cirrose
Cirrose: 10% carcinoma hepatocelular
Existe a possibilidade da Hepatite B evoluir direto para carcinoma hepatocelular
Quando tratar hepatite B?
Se aguda: tratamos quando grave com coagulopatias
Crônica:
- agressão (aumento de transaminases de >2xLSN + alto valor de HBV-DNA);
- fibrose (biopsia ou elastografia), coinfecçao (HIV ou HCV)
- prevenção de reativação (imunossupressão / QT)
Sempre que vou imunossuprimir ou diante de imunossupressão, necessito fazer sorologiapara hepatite B e considerar tratar
VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
Tratamento da Hepatite B, quando indicado?
Em geral, monoterapia por tempo indeterminado
- 1 linha: Tenofovir (TDF)
- Opção: Entecavir (se contraindicação ao tenofovir ou prevenção de reativação)
- Novidade: Tenofovir alafenamida (TAF) menos efeitos colaterais renais e ósseos
