Infecto - Hepatites Virais

Question 1

A respeito da circulação hepática, quais os vasos principais?

Answer 1

Artéria Hepática (30% da perfusão)
Veia Porta (70% da perfusão)

Question 2

Quais os principais produtos que o fígado sintetiza?

Answer 2

Glicose, Albumina, Fator de coagulação (alarga TAP e INR)

Question 3

Quais os principais produtos depurados no fígado?

Answer 3

Toxinas (amônia) e Bilirrubina Indireta (capta, conjuga e excreta)

Question 4

Qual a classificação quanto ao tempo de duração das hepatites?

Answer 4

Aguda < 6 meses
Crônica > 6 meses (B e C)
Fulminante: evolução muito rápida para falência hepática (encefalopatia < 8 sem)

Question 5

Qual a hepatite viral que mais fulmina?

Answer 5

Hepatite B

Question 6

Qual a hepatite viral que mais cronificação?

Answer 6

Hepatite C

Question 7

Na hepatite B, o que justifica as diferentes formas de apresentação?

Answer 7

Resposta imunológica
Fulminate = resposta imune exagerada
Crônica: RN tem 95% de risco de cronificação e adulto 5%.

Question 8

Como é a história natural das Hepatites virais?

Answer 8

Contágio
Incubação (4-12 semanas)
Sintomas (fase clínica): há presença de anticorpos. Divide-se em:
- Prodrômica: febre, fadiga, aumento de TGP
- Ictérica: aumento de Bilirrubina Direta na circulação + acolia + colúria + transaminases >10x VR na aguda
- Convalescência: melhora/cura ou cronificação (B ou C)

Question 9

Quais as formas clínicas da Hepatite A?

Answer 9

Assintomática (90%)
Sintomática (10%)
Fulminante (0,35%)
Não cronifica!

Question 10

Transmissão Hepatite A ?

Answer 10

Fecal-oral

Question 11

Diagnóstico Hepatite A ?

Answer 11

Anticorpo (anti-HAV): IgM 4-6m e IgG (cicatriz)

Question 12

Tratamento Hepatite A ?

Answer 12

Sintomático, afastar das atividades por 2 semanas devido à transmissibilidade

Question 13

Profilaxia Hepatite A ?

Answer 13

Vacina - dose única aos 15meses

Pós exposição em não-vacinado: vacina em até 14 dias, + imunoglobulina se imunodeprimido

Question 14

Qual a particularidade da Hepatite E?

Answer 14

Em gestantes, fulmina em 20%

Muito parecida com hepatite A

Question 15

Formas de transmissão da Hepatite B?

Answer 15

Sexual (mais comum)
Vertical
Percutânea

Question 16

Dentre as Hepatites virais, o virus da Hepatite B é o único DNA virus, verdadeiro ou falso?

Answer 16

VERDADEIRO

Question 17

O HBsAg é um marcador que indica o q?

Answer 17

Indica presença de vírus

Question 18

O HBeAg e um marcador indicativo de que?

Answer 18

Replicação viral

Question 19

O Anti-HBs é marcador de que?

Answer 19

De imunidade (cura ou vacinação previa

Question 20

O Anti-HBc é indicativo de que?

Answer 20

Se tem ou já teve contato ou o vírus, IgM = recente

Question 21

O Anti-HBe é indicativo de que?

Answer 21

Fase não replicativa

Question 22

Mutante pré-core, o que é?

Answer 22

Falha na síntese de HBeAg (replica sem demonstrar)
Laboratorialmente:
    - HBeAg -
    - HBsAg +
    - Muita elevação de transaminases 
    - Confirmação com HBV-DNA alto

Question 23

Mutante pré-core, riscos?

Answer 23

Evolui mais para cirrose e carcinoma hepatocelular

Question 24

História natural da Hepatite B?

Answer 24

Hepatite B aguda: lesão fulminante 1%, 5% evolui para Hepatite B crônica
Hepatite B cronica: 20-50% cirrose
Cirrose: 10% carcinoma hepatocelular
Existe a possibilidade da Hepatite B evoluir direto para carcinoma hepatocelular

Question 25

Quando tratar hepatite B?

Answer 25

Se aguda: tratamos quando grave com coagulopatias
Crônica:
- agressão (aumento de transaminases de >2xLSN + alto valor de HBV-DNA);
- fibrose (biopsia ou elastografia), coinfecçao (HIV ou HCV)
- prevenção de reativação (imunossupressão / QT)

Question 26

Sempre que vou imunossuprimir ou diante de imunossupressão, necessito fazer sorologiapara hepatite B e considerar tratar

VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 26

VERDADEIRO

Question 27

Tratamento da Hepatite B, quando indicado?

Answer 27

Em geral, monoterapia por tempo indeterminado

• 1 linha: Tenofovir (TDF)
• Opção: Entecavir (se contraindicação ao tenofovir ou prevenção de reativação)
• Novidade: Tenofovir alafenamida (TAF) menos efeitos colaterais renais e ósseos