Reumato - Artrites idiopáticas

Question 1

Epidemiologia da Artrite Reumatoide?

Answer 1

Mulher de meia-idade (35-55 anos)

Antígeno de Histocompatibilidade (HLA-DR4)

Question 2

Fisiopatologia da Artrite Reumatoide?

Answer 2

Idiopática…

Participação imunológica: - Fator Reumatoide (+ 70-80%, IgM contra IgG self, exame: pesquisa no latex ou Waaler-Rose)
- ANTI-CCP (Peptídeo citrulinado cíclico, alta especificidade.

Sinovite crônica de ossos longos que destrói osso e cartilagem, gerando deformidade articular principalmente em mão, pé e punho!

Question 3

Qual o padrão articular de comprometimento na Artrite Reumatoide?

Answer 3

Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
Final: poliartrite simétrica periférica
Detalhe clássico: rigidez matinal > 1 hora
Poupa Interfalangeanas distais da artrite!

Question 4

Como ocorrem as deformidades na AR?

Answer 4

Nas mãos: Desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne e abotoadora
Nos pés: joelho com cisto de Baker (pouco comum, se rompe pode simular TVP)
No punho: dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)

Question 5

“Na artrite reumatoide, ha risco de subluxação atlanto-axial, porém é raro”

Verdadeiro ou Falso?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Quais as manifestações extra-articulares presentes na AR?

Answer 6

“PEGUEI NOJO DE VASCA”

PEricardite

NOdulo
JOgren

DErrame pleural

VASculite
CAplan (pneumoconiose)

Question 7

Altos títulos de FR e anti-CCP tem relação prognóstica com a AR?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Critérios diagnósticos de AR?

Answer 8

Duração
> ou = 6 semanas

Inflamação (VHS / PCR)
Aumentados

Articulações (desconsiderar IFD)
      2-10 grandes.          1
      1-3 pequenas.         2
      4-10 pequenas.       3
      > 10 (1 pequena).    5

Sorologia (FR / ANTI-CCP)
Altos títulos

Question 9

Tratamento farmacológico na AR?

Answer 9

Drogas sintomáticas
- AINEs
- Corticoide em doses baixas
Drogas que alteram a evolução da doença
- DRAMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doenças)
.Metotrexato (de escolha) / sulfassalazina / cloroquina / leflunomida
- Biológicas
. Inibidor de TNF-alfa (Infliximab, etanercept, adalimumab)
. Não-inibidor de TNF-alfa (Rituximab, anti-CD20)

Question 10

Quais os cuidados que devem ser observados em relação ao Metotrexato?

Answer 10

Hepatotoxicidade

Anemia megaloblástica ao uso crônico (repor ácido fólico)

Question 11

Qual cuidado devemos ter antes de usar Biológicos?

Answer 11

Rastrear Tuberculose antes, pelo risco de reativar infecção latente

Question 12

Artrite Idiopática Juvenil, defina

Answer 12

Pessoas <16 anos com artrite a 6 ou mais semanas

Question 13

Quais as formas clinicas da Artrite Idiopática Juvenil?

Answer 13

Forma pauciarticular: menos de 4 articulações, e a forma mais comum, mais em meninas < 4 anos, FR negativo, se FAN + preocupar com uveíte anterior

Forma poliarticular: FR variável, se FAN + preocupar com uveíte anterior

Doença de Still: febre + linfonodomegalia + hepatoesplenomegalia + rash salmão + artrite

Question 14

Quais as artropatias soropositivas (Fator Reumatoide +)?

Answer 14

Artrite Reumatoide

Question 15

Quais as artropatias soronegativas (Fator Reumatoide-)?

Answer 15

Espondilite anquilosante
Artrite Reativa
Artrite psoriásica

Question 16

Quais as características em comum das artropatias soronegativas (Espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriasica?

Answer 16

Ausência de Fator reumatoide
HLA-B27 +
Lesão nas enteses

Question 17

O que e entese?

Answer 17

Local do osso onde se inserem os ligamentos e tendões.

Alvo nas Artrites soronegativas

Question 18

Qual a fisiopatologia da Espondilite anquilosante?

Answer 18

Idiopática
Entesite calcificante crônica ascendente com marco inicial de lesão sacroiliaca
Forma pontes ósseas (sindesmofitos)
Em casos graves, coluna em bambu

Question 19

Quadro clínico da Espondilite Anquilosante?

Answer 19

Homem jovem (<45 anos) com Lombalgia:
Insidiosa
Crônica (>3 meses)
Inflamatória: piora com repouso (rigidez matinal) e melhora com exercício

Question 20

Quais as manifestações extra-articulares presentes na espondilite anquilosante?

Answer 20

Uveíte anterior

Insuficiência aortica

Question 21

Como tratar a espondilite anquilosante?

Answer 21

Fisioterapia 
Drogas: 
    - AINEs
    - Refratário: inibidor TNF-alfa
Evitar corticoide por risco de perda de massa óssea.

Question 22

Artrite reativa, fisiopatologia?

Answer 22

Processo infeccioso a distância das articulações

- Intestinal: Shigella, Salmonella
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis

Question 23

Na artrite reativa, qual o padrão articular?

Answer 23

Oligoartrite periférica de grandes articulações (joelho, as vezes tornozelo)

Question 24

Artrite + Uretrite + Conjuntivite

Essa tríade e característica de qual Síndrome?

Answer 24

Síndrome de Reiter

Question 25

Quais as características da síndrome de Reiter (protótipo da Artrite reativa)?

Answer 25

Artrite + uretrite + conjuntivite
Dactilite
Ceratoderma blenorrágico
Balancete circinada 
Uveíte anterior

Question 26

Como diagnosticar síndrome de Reiter?

Answer 26

Clínico

Question 27

Qual o tratamento para a artrite reativa?

Answer 27

Sintomáticos (AINES) e ATB (devido a origem infecciosa)

Question 28

Tratamento da Artrite psoriática?

Answer 28

AINE - começa
DARMD (Metotrexato)
Anti-TNF alfa

Question 29

Quais os DARMDs convencionais utilizadas na terapêutica da AR?

Answer 29

Metotrexato 10-25mg
Leflunomida
Cloroquina e Hidroxicloroquina
Sulfassalazina