Reumato - Artrites idiopáticas Flashcards
Epidemiologia da Artrite Reumatoide?
Mulher de meia-idade (35-55 anos)
Antígeno de Histocompatibilidade (HLA-DR4)
Fisiopatologia da Artrite Reumatoide?
Idiopática…
Participação imunológica: - Fator Reumatoide (+ 70-80%, IgM contra IgG self, exame: pesquisa no latex ou Waaler-Rose)
- ANTI-CCP (Peptídeo citrulinado cíclico, alta especificidade.
Sinovite crônica de ossos longos que destrói osso e cartilagem, gerando deformidade articular principalmente em mão, pé e punho!
Qual o padrão articular de comprometimento na Artrite Reumatoide?
Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
Final: poliartrite simétrica periférica
Detalhe clássico: rigidez matinal > 1 hora
Poupa Interfalangeanas distais da artrite!
Como ocorrem as deformidades na AR?
Nas mãos: Desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne e abotoadora
Nos pés: joelho com cisto de Baker (pouco comum, se rompe pode simular TVP)
No punho: dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)
“Na artrite reumatoide, ha risco de subluxação atlanto-axial, porém é raro”
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais as manifestações extra-articulares presentes na AR?
“PEGUEI NOJO DE VASCA”
PEricardite
NOdulo
JOgren
DErrame pleural
VASculite
CAplan (pneumoconiose)
Altos títulos de FR e anti-CCP tem relação prognóstica com a AR?
Verdadeiro
Critérios diagnósticos de AR?
Duração
> ou = 6 semanas
Inflamação (VHS / PCR)
Aumentados
Articulações (desconsiderar IFD)
2-10 grandes. 1
1-3 pequenas. 2
4-10 pequenas. 3
> 10 (1 pequena). 5
Sorologia (FR / ANTI-CCP)
Altos títulos
Tratamento farmacológico na AR?
Drogas sintomáticas
- AINEs
- Corticoide em doses baixas
Drogas que alteram a evolução da doença
- DRAMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doenças)
.Metotrexato (de escolha) / sulfassalazina / cloroquina / leflunomida
- Biológicas
. Inibidor de TNF-alfa (Infliximab, etanercept, adalimumab)
. Não-inibidor de TNF-alfa (Rituximab, anti-CD20)
Quais os cuidados que devem ser observados em relação ao Metotrexato?
Hepatotoxicidade
Anemia megaloblástica ao uso crônico (repor ácido fólico)
Qual cuidado devemos ter antes de usar Biológicos?
Rastrear Tuberculose antes, pelo risco de reativar infecção latente
Artrite Idiopática Juvenil, defina
Pessoas <16 anos com artrite a 6 ou mais semanas
Quais as formas clinicas da Artrite Idiopática Juvenil?
Forma pauciarticular: menos de 4 articulações, e a forma mais comum, mais em meninas < 4 anos, FR negativo, se FAN + preocupar com uveíte anterior
Forma poliarticular: FR variável, se FAN + preocupar com uveíte anterior
Doença de Still: febre + linfonodomegalia + hepatoesplenomegalia + rash salmão + artrite
Quais as artropatias soropositivas (Fator Reumatoide +)?
Artrite Reumatoide
Quais as artropatias soronegativas (Fator Reumatoide-)?
Espondilite anquilosante
Artrite Reativa
Artrite psoriásica
Quais as características em comum das artropatias soronegativas (Espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriasica?
Ausência de Fator reumatoide
HLA-B27 +
Lesão nas enteses
O que e entese?
Local do osso onde se inserem os ligamentos e tendões.
Alvo nas Artrites soronegativas
Qual a fisiopatologia da Espondilite anquilosante?
Idiopática
Entesite calcificante crônica ascendente com marco inicial de lesão sacroiliaca
Forma pontes ósseas (sindesmofitos)
Em casos graves, coluna em bambu
Quadro clínico da Espondilite Anquilosante?
Homem jovem (<45 anos) com Lombalgia:
Insidiosa
Crônica (>3 meses)
Inflamatória: piora com repouso (rigidez matinal) e melhora com exercício
Quais as manifestações extra-articulares presentes na espondilite anquilosante?
Uveíte anterior
Insuficiência aortica
Como tratar a espondilite anquilosante?
Fisioterapia
Drogas:
- AINEs
- Refratário: inibidor TNF-alfa
Evitar corticoide por risco de perda de massa óssea.Artrite reativa, fisiopatologia?
Processo infeccioso a distância das articulações
- Intestinal: Shigella, Salmonella - Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
Na artrite reativa, qual o padrão articular?
Oligoartrite periférica de grandes articulações (joelho, as vezes tornozelo)
Artrite + Uretrite + Conjuntivite
Essa tríade e característica de qual Síndrome?
Síndrome de Reiter
Quais as características da síndrome de Reiter (protótipo da Artrite reativa)?
Artrite + uretrite + conjuntivite Dactilite Ceratoderma blenorrágico Balancete circinada Uveíte anterior
Como diagnosticar síndrome de Reiter?
Clínico
Qual o tratamento para a artrite reativa?
Sintomáticos (AINES) e ATB (devido a origem infecciosa)
Tratamento da Artrite psoriática?
AINE - começa
DARMD (Metotrexato)
Anti-TNF alfa
Quais os DARMDs convencionais utilizadas na terapêutica da AR?
Metotrexato 10-25mg
Leflunomida
Cloroquina e Hidroxicloroquina
Sulfassalazina
