Infectologia

Question 1

DIFERENCIE AS ALTERAÇÕES QUE CADA TIPO DE HANSENÍASE PODE CAUSAR.

Answer 1

Paucibacilares ੦ pouca deformidade ੦ difícil diagnóstico, pois boa resposta imunológica celular ੦ até 5 lesões de pele ੦ até 1 tronco nervoso acometido Multibacilares ੦ muita deformidade ੦ baixa resposta imunológica celular ੦ mais de 5 lesões de pele ੦ mais de 1 tronco nervoso acometido

Question 2

O que causa Hanseníase? Quais as principais características desse patógeno?

Answer 2

Mycobacterium leprae - Crescimento mais lento que MTB - Organiza-se em “globias”, enquanto o M. tuberculosis em fator corda (fila indiana) - Não coram pelo Gram, porque é um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)

Question 3

Qual a principal característica que está sempre presente na hanseníase?

Answer 3

Acometimento neurológico

Question 4

A Hanseníase é uma doença de: A) Alta infectividade e baixa patogenicidade B) Baixa infetividade e alta patogenicidade

Answer 4

Letra A (período de incubação muuuuuito longo, média de 3 a 7 anos)

Question 5

Explique a relação entre a resposta celular e as formas clínicas da doença.

Answer 5

Resposta mediada por Th1: paucibacilar ou cura ੦ ativação macrófagos ੦ produção de IFN gama e IL-2 Resposta mediada por Th2: multibacilar ੦ produção IL-4, IL-5 ੦ inativa macrófago

Question 6

Quais as principais manifestações clínicas na Hanseníase?

Answer 6

Lesões cutâneas: - Pigmentação - Destruição de anexos cutâneos - Rarefação de pelos - Glândulas sebáceas e sudoríparas: xerodermia - Perda de sensibilidade térmica, tátil e dolorosa - Lesões delimitadas ou infiltração difusa Lesões neurológicas - Geralmente em N. periféricos, acometendo filetes nervosos cutâneos ou até troncos neurais - Geralmente, com espessamento do nervo assimétrico ou simétrico Neurites - Nervos espessados e fibrosados - Intumescidos, as vezes, mãos em garra - Dor espontânea ou ao toque, em graus variáveis - Exacerbação da sensibilidade local e/ou territorial - Comprometimento sensitivo-motor e perda da função - Paralisia súbita

Question 7

O que é a Reação de Mitsuda e o que ela mostra?

Answer 7

Inoculação de antígeno de M. leprae Mostra Hipersensibilidade tardia Reação de Mitsuda fortemente positiva e baciloscopia negativa: forma tuberculose Reação de Mitsuda positiva ou negativa e baciloscopia negativa: indeterminada Reação de Mitsuda negativa a positiva fraca e baciloscopia positiva com raros bacilos: Borderline Reação de Mitsuda negativa e baciloscopia positiva: Virchowiana

Question 8

Como fazer diagnóstico?

Answer 8

Segundo MS e OMS: 1 a 3 achados Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade Acometimento de nervo(s) com espessamento neural Baciloscopia positiva

Question 9

Cite e explique os estados relacionais e seus respectivos tratamentos.

Answer 9

TIPO 1 – RR REAÇÃO REVERSA Paucibacilares Início tratamento Neurites Hipersensibilidade Tratamento: corticoides e Descompressão nervos TIPO 2 – ENH ERITEMA NODOSO HANSÊNICO Multibacilares Lesões pele + neurite Formação de imunocomplexos Pode ser 1a manifestação da doença, durante ou pós-tratamento Tratamento: talidomida prednisona se lesão neurológica

Question 10

Tratamento da Hanseníase

Answer 10

Paucibacilar (6-9 M) Dapsona 100mg 1x/mês (supervisionado) e 100mg/dia Rifampicina 600mg 1x/mês (supervisionado) Multibacilar (12 M) Dapsona 100mg 1x/mês (supervisionado) e 100mg/dia Rifampicina 600mg 1x/mês (supervisionado) Clofazimina 300mg 1x/mês (supervisionado) e 50mg/dia

Question 11

Prevenção da Hanseníase.

Answer 11

Avaliação dos comunicantes dos últimos 5 anos Se nenhuma ou uma cicatriz de BCG, administrar uma dose da vacina Se duas cicatrizes, sem conduta.

Question 12

A que se deve o novo risco de transmissão da Febre Amarela urbana?

Answer 12

Houve uma adaptação do vírus da febre amarela ao mosquito Aedes aegypti, que também transmite a dengue e é muito adaptado a áreas urbanas.

Question 13

“A febre amarela é uma doença de notificação compulsória no Brasil em até 24h”. Verdadeiro ou falso?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Patogênese da Febre Amarela

Answer 14

A partir do momento da inoculação, a replicação viral ocorre nos Linfonodos regionais e, posteriormente, passa para os macrofagos residentes no fígado, com disseminação ampla para hepatócitos, pulmões, rins, glândulas suprarrenais, baço e medula óssea. Os órgãos mais atingidos são rins e fígado. Pode ocorrer hemorragias na pele, mucosas e nos órgãos.

Question 15

O que é a Concentração Inibitória Mínima (MIC ou CIM)

Answer 15

É o menor valor do ATB para matar uma bactéria

Question 16

O que são ATB concentração-dependentes e tempo-dependentes?

Answer 16

TEMPO-DEPENDENTES ੦ quanto > tempo acima do MIC > ação ੦ infusão contínua ou várias doses por dia ੦ betalactâmicos CONCENTRAÇÃO-DEPENDENTES ੦ concentração máxima é mais benéfica e mais importante ੦ dose 1 x dia ੦ aminoglicosídeos ੦ Menor toxicidade

Question 17

Quais os tipos de ATB ?

Answer 17

Bactericidas ੦ morte celular bacteriana ੦ maior toxicidade se não usadas com critério ੦ infecções graves e com alta mortalidade ੦ Betalactâmicos, Glicopeptídios, Aminoglicosídeos, Quinolonas Bacteriostáticas ੦ impedem a reprodução bacteriana, mas sem matar ੦ boas em controle de longos tratamentos ੦ Macrolídeos, Tetraciclinas, Sulfamidas, Oxazolidinonas

Question 18

Explique sinergismo, antagonismo e ATB indiferentes e cite exemplos com os quais a relação ocorre.

Answer 18

Sinergismo: quando a ação de dois ATB se juntam potencializando o poder de ação. Ex: Penicilina + Gentamicina Antagonismo: quando dois ATB concorrem entre si, de forma que o uso concomitante prejudica a ação do outro. Ex: Penicilina + Macrolídeo Indiferente: quando não há interferência na ação de um ATB ao outro. Ex: cefepima + vancomicinq

Question 19

Diferencie as bactérias gram + e gram -

Answer 19

Gram positivas ੦ várias camadas de peptidioglicanos – camada espessa ੦ ácido lipoproteico Gram negativas ੦ única camada de peptidioglicanos – camada fina ੦ Membrana lipídica externa

Question 20

Quais são os ATB cujo mecanismo de ação é na parede celular e quais suas características?

Answer 20

Betalactâmicos ੦ inibem transpeptidases ੦ proteínas ligadoras de penicilinas (PBPs) ੦ Penicilinas, Cefalosporinas, Cefamicinas, Carbapenêmicos, Monobactâmicos Glicopeptídios ੦ altera permeabilidade da célula: lise celular ੦ ação no peptidioglicano ੦ vancomicina, teicoplanina

Question 21

Quais são os ATB cujo mecanismo de ação é na membrana celular e quais suas características?

Answer 21

Polimixinas ੦ formação de poros na membrana celular – LISE celular ੦ tóxica porque não é seletiva para a membrana das bactérias

Question 22

Quais são os ATB cujo mecanismo de ação é na síntese de ácidos nucleicos e proteínas e quais suas características?

Answer 22

Quinolonas ੦ age na topoisomerase II Interrompe a duplicação do DNA na DNA girase Aminoglicosídeos ੦ ligam-se ao RNA ribossômico ੦ inibição total da síntese proteica Amicacina Estreptomicina Gentamicina Neomicina Tobramicina Aminoglicosídeos ੦ ligam-se ao RNA ribossômico ੦ inibição total da síntese proteica Amicacina Estreptomicina Gentamicina Neomicina Tobramicina

Question 23

Qual o espectro de ação das penicilinases?

Answer 23

Bactérias Gram + não produtoras de penicilinases, cocós gram -, espiroquetas e anaeróbios.

Question 24

A Febre Amarela é uma doença de notificação compulsória imediata no Brasil (em até 24h). Verdadeiro ou falso?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Patogênese da Febre Amarela.

Answer 25

Inoculação do Haemagogus ou Sabethes (Silvestre) ou Aedes aegypti (urbana) > replicação viral nos linfonodos regionais > disseminação hematogênica para vários macrofagos residentes no fígado e então hepatocitos, pulmões, rins, glândulas suprarrenais, medula óssea e baço, sendo o fígado e rins os mais atingidos.

Question 26

Quadro clínico da Febre Amarela em cada fase (3)

Answer 26

Período de infecção: dura cerca de 3 dias, os sintomas são gerais, como febre, calafrios, cefaleias, lombalgia, prostração, mialgia generalizadas, náuseas e vômitos.

Período de remissão: duração rápida de 2h a dois dias. Ocorre remissão dos sintomas, com diminuição da temperatura e aparente melhora.

Período toxêmico: duração de dias, mas não mais que uma semana. Voltam febre, diarreia e vômitos com aspecto de “borra de café”. Nessa fase ocorrem as hemorragias e a insuficiência Hepatorrenal, com icterícia associada. Pode ocorrer Sinal de Faget, como na dengue, com o pulso se tornando mais lento, apesar da temperatura elevada (dissociação pulso temperatura).

A insuficiência é pré-renal (hipovolemia) e renal (invasão do parênquima pelo vírus). Podem ocorrer hemorragias digestivas por lesões erosivas e petequiais no parênquima gástrico, as quais se manifestam com hematêmese. Podem ocorrer também hemorragias difusas, em decorrência da produção diminuída de fatores da coagulação devido à insuficiência hepática, somados a fatores como plaquetopenia, CIVD, disfunção endothelial e adesão plaquetária.

Pacientes que apresentam a forma mais grave também podem evoluir com manifestações neurológicas, como confusão mental, convulsões e coma.

Question 27

Prognatismo da Febre Amarela?

Answer 27

A doença e benigna na maioria das vezes e apenas 10% evoluem para a forma mais grave, na qual a mortalidade é de 90%.

Question 28

Sinal de Faget, o que é em quais doenças está presente?

Answer 28

Caracterizado por dissociação de pulso-temperatura: febre alta com batimentos cardíacos normais ou até diminuídos (bradicardia). Está presente na febre amarela e febre tifoide.

Question 29

Quais as alterações laboratoriais presentes na Febre Amarela?

Answer 29

Leucograma: na fase inicia, observa-se leucocitose com neutrofilia e intenso desvio a esquerda com eosinopenia. A partir do 3 a 4 dias do quadro hematológico, altera-se com leucopenia com linfocitose, permanecendo o desvio a esquerda com eosinopenia.

Bioquímica: aumento de aminotransferase (>1000U), AST>ALT, aumento de bilirrubina direta, colesterol, FA, ureia e creatinina.

Urina: proteinúria (>3), hematúria e cilindruria

Coagulograma: aumento de TP, TTPa e de TS.

Question 30

Diagnóstico da Febre Amarela.

Answer 30

Se <7 dias de sintomas, fazer RT-PCR. Se <7 dias, fazer sorologia.

Question 31

Tratamento na Febre Amarela

Answer 31

Não há tratamento específico, apenas medidas de suporte, como internação em UTI, monitorização dos sinais de gravidade, reposição de eletrólitos se necessário.

Question 32

Prevenção de febre amarela: “a vacina deve ser administrada 1x a cada 10 anos”, verdadeiro ou falso?

Answer 32

Falso. A recomendação atual da vacina contra febre amarela é de apenas 1x na vida.

Question 33

Existem contraindicações para a vacinação contra a febre amarela? Se sim, quais?

Answer 33

Sim, imunodepressão grave. Gravidez é contraindicação relativa, existem risco de complicações em decorrência da vacina que é feita de vírus vivo atenuado, porém avaliar custo benefício em áreas endêmicas. Em crianças a vacina é feita a partir do 9° mês, mas, em áreas endêmicas, a partir do 6° mês.

Question 34

Quais as manifestações clínicas na Estrongiloidiase disseminada e seu diagnóstico?

Answer 34

Na estrongiloidiase em imunodeprimidos, há o risco de autoinfestação com a eclosão de larvas no intestino do indivíduo, podendo provocar uma hiperinfecção e ainda sepse bacteriana (devido à passagem de bactérias gram - junto com as larvas do intestino para a corrente sanguínea)

As manifestações clínicas são:

GASTRINTESTINAIS: Dor abdominal, diarreia, náuseas, vômitos
RESPIRATÓRIO: Tosse, hemoptise, dispneia, síndrome da angústia respiratória aguda
SNC: Cefaleia, alteração do nível de consciência, convulsão, coma
OUTRAS: Púrpuras periumbilicais

DIAGNÓSTICO: Biópsia cutânea, gástrica, jejunal, pulmonar, Aspirado gástrico, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar

Question 35

Manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento de Ascaris.

Answer 35

Manifestações clínicas: síndrome de loefler, obstrução (asfixia, intestinal, colédoco, devido ao grande número de parasitas - BOLO DE ÁSCARIS visto como miolo de pão na radiografia) e diarreia ao mesmo tempo, perda de peso, desnutrição.

Diagnóstico: PPF- método de Faust ou Lutz

Tratamento: albendazol, mebendazol.

Question 36

Etiologia, transmissão, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento de Ancilostomíase.

Answer 36

Etiologia: Necator americanus Ancylostoma duodenalis

Transmissão: penetração pela pele

Manifestacoes clínicas: Anemia, Dor abdominal, Perda de peso
Eosinofilia, Baixas condições sanitárias

Diagnóstico: PPF- Faust ou Lutz

Tratamento: Albendazol e Mebendazol

Question 37

O que é a Larva migrans, como é transmitida e o que provoca?

Answer 37

Parasita de cães chamado de Ancylostoma braziliensis (também chamado bicho geográfico) transmitido por contato com fezes de animais contaminados na areia ou terra. Provocam lesão de penetração de pele como mapa.

Tratamento com tiabendazol local (pomada)

Question 38

“Não é necessário fazer tratamento prévio com antiparasitários antes de imunodepressão”, verdadeiro ou falso.

Answer 38

MUITO FALSO! Sempre fazer tratamento prévio com antiparasitários (albendazol ou mebendazol) à imunodepressão.

Question 39

Etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento da Estrongiloidíase.

Answer 39

Etiologia: Strongyloides stercoralis

Manifestações clínicas: prurido e/ou linhas serpiginoso no local da penetração das larvas na pele.

Diagnóstico: Pesquisa de larvas de Stringiloides (Baerman Moraes)

Tratamento: Albendazol ou Mebendazol

Question 40

Qual verminose é lembrada por provocar maior eosinofilia?

Answer 40

Toxocaríase (Toxocara canis ou larva migrans visceral)

Question 41

Toxocariase: manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

Answer 41

Manifestações clínicas: Febre, emagrecimento, baixo crescimento

Diagnóstico: clínico + hemograma com alta eosinofilia

Tratamento: Albendazol ou Mebendazol

Question 42

Teníase: etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

Answer 42

Etiologia: Teníase: T. solium ou T. saginata

Transmissão: Ingestão de carne com cisticercos

Manifestações clínicas: poucos sintomas - dor abdominal, paciente visualiza eliminação de proglótides

Diagnóstico: Tamisação fecal - peneira fezes

Tratamento: Praziquantel

Question 43

Cisticercose: etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento.

Answer 43

Etiologia: T. solium (ingestão de ovos), fazendo o homem o hospedeiro intermediário

Neurocisticercose: local mais comum Motivo frequente de crises convulsivas Diagnóstico: biópsia

Question 44

Qual a parasitose lembrada por causar intenso prurido anal? Qual sua etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento?

Answer 44

Enterobíase ou Oxiuríase
Etiologia: (Enterobius vermicularis)
Transmissão: Contaminação fecal-oral
Manifestações clínicas: Prurido anal importante
Diagnóstico: fita gomada ou swab leito ungueal crianças
Tratamento: albendazol ou mebendazol

Question 45

Qual a parasitose lembrada por causar prolapso retal em crianças? Qual sua etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento?

Answer 45

Tricuríase

Etiologia: Trichuris trichiura
Manifestações clínicas: Anemia, enterorragia, diarreia crônica, Prolapso retal em crianças
Diagnóstico: PPF procura de ovos
Tratamento: albendazol ou mebendazol

Question 46

Quais as principais protozooses e suas características? (2)

Answer 46

Amebíase

Entamoeba histolytica
Local mais frequentemente encontrada: Intestino grosso (assintomático 90%)
੦ forma intestinal: diarreia muco e sangue

੦ forma extraintestinal: abscesso hepático

Diagnóstico: PPF (método de Faust), biopsia e sorologia

Cuidado! Entamoeba coli não é infectante

Giardíase

Giardia lamblia
Principal local parasitado: Intestino delgado
Diarreia e dor tipo cólica
Diagnóstico: PPF (Faust)

Tratamento (ambas): Metronidazol

Question 47

Quais parasitoses o exame diagnóstico não é PPF?

Answer 47

Teníase: tamisação

Enterobius: fita gomada

Question 48

Qual o nome das meninges e suas características?

Answer 48

Dura-máter: mais externa (abaixo do osso), mais grossa, ricamente inervada e vascularizado (se cérebro inflama, por exemplo, ela quem dói), dividida em dois folhetos (um mais externo e em contato com o osso e outro mais interno em contato com a aracnóide)

Aracnoide: membrana intermediária, recebe esse nome pois emite prolongamentos na pia mater.

Pia Máter: membrana mais interna, em contato direto com o tecido cerebral dando-lhe forma.

Question 49

Quais os espaços existentes entre as meninges e sua importância clínica?

Answer 49

Espaço epidural ou extra-dural: entre a dura matér e o crânio, espaço virtual, existente apenas quando se tem um coágulo na região (coágulo epidural). Na medula, esse espaço é preenchido por gordura (gordura epidural).

Espaço subdural: entre a dura-máter e a aracnóide.

Espaço subaracnóideo: mais importante, pois nele onde circula o Liquor (líquido que lubrifica e protege mecanicamente) fica entre a aracnóide e a pia máter.

Question 50

A tríade Febre, cefaleia e rigidez de nuca é características de qual doença?

Answer 50

Meningite bacteriana

Question 51

Quais as síndromes presentes nas meningites bacteriana e suas características?

Answer 51

SÍNDROME TOXÊMICA: Febre alta (em 95% dos casos), confusão, queda do estado geral, pode ocorrer sinal de Faget (dissociação temperatura e pulso)
SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: Sinais clínicos de infecção nas meninges (sinal de Kernig, de Lasegue e de Brudsinski)
SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA: Cefaleia, náuseas e vômitos (“em jato” podem ocorrer), pode haver apenas náuseas, sem vômitos

Question 52

Associe as afirmativas:

a) Kernig
b) Lasegue
c) Brudzinski
1) Joelho fletido e dor a contratura dos músculos
2) Elevação da cabeça sobre o peito e flexão das pernas
3) Dor em perna a flexão

Answer 52

1-a

2-c

3-b

Question 53

Quais os diagnósticos diferenciais na Toxoplasmose aguda e suas peculiaridades?

Answer 53

Mononucleose infecciosa Epstein Barr - costuma fazer faringotonsilite exsudativa e exantema incomum

Infecção aguda por citomegalovírus: sem lesão oral, exantema comum, importante elevação das transaminases

Infecção aguda por Herpes-vírus tipo 6: costuma fazer lesão de pele (exantema)

Linfomas e Leucemias: provocam os mesmos sintomas B, mas geralmente não fazem linfocitose (indica mais infecção por vírus ou protozoários)

Rubéola: rash apenas

Síndrome retroviral aguda (HIV): febre persistente, epidemiologia característica, rach pode existir

Question 54

“Quanto maior a avidez de IgG na toxoplasmose, maior o tempo de infecção”, verdadeiro ou falso?

Answer 54

Verdadeiro, “amizade de IgG”

Question 55

O que é a Síndrome de Weil e em qual doença ela costuma estar presente?

Answer 55

Tríade de Weil: Icterícia (rubínica), hemorragias (alveolar, sangramentos gastrointestinais, vasculite sistêmica) e IRA (oligúrias, hipocalêmica e acidótica), pode ter acometimento neurológico.

Perfil grave de paciente com Leptospirose (ocorre em menos de 10% dos casos, porém, apresenta alta mortalidade)

Question 56

Quadro clínico na Leptospirose?

Answer 56

Fase precoce: há leptospiras; febre abruptamente, cefaleia, anorexia, náuseas e
vômitos; dura 3 a 7 dias

Fase tardia: ativação imunológica após 1a semana; manifestações clínicas graves; presente em 15% dos pacientes; Síndrome de Weil pode ocorrer: tríade – hemorragia, insuficiência renal e icterícia

Anictérica: 90 a 95%; febre, cefaleia, mialgia, autolimitada
Formas ictéricas: moderadas ou graves; febre alta, calafrios, cefaleia intensa, dores musculares (grandes massas musculares, dor na panturrilha) e prostração, hepatomegalia e icterícia, sintomas respiratórios, fenômenos hemorrágicos mais raramente

Question 57

Tratamento na Leptospirose.

Answer 57

Antibioticoterapia por 7 dias com penicilina cristalina ou doxiciclina ou ceftriaxona ou ampicilina.

Tratamento precoce diminui chance de complicações

Se síndrome de Weil: diálise precoce, correção de distúrbios hidroeletroliticos, internação com ventilação positiva quando houver hemorragia alveolar.

Question 58

Causas de alteração renal na Leptospirose

Answer 58

੦ baixo fluxo (por sangramentos, vasculares, vômitos e diarreias)
੦ nefrite intersticial por ação direta da Leptospira
੦ mioglobinúria por uma rabdomiólise
੦ NTA como soma desses fatores

Question 59

Leptospirose causa _______ (pouca; muita) alteração nas transaminases e ______ (pouca; muita) alteração na função renal

Answer 59

Pouca; muita

Question 60

Diagnóstico na Leptospirose

Answer 60

1a semana: sangue – pesquisa direta ou cultura
2a e 3a semanas: urina – pesquisa direta ou sangue – sorologia (positiva a partir do 7o dia do início dos sintomas e necessário repetir após 7 dias)