Reumato - Artrites idiopáticas

Question 1

Jeitão e fisiopatologia da Artrite Reumatoide

Answer 1

Maria Gabriela: mulher, meia idade

Participação imunológica acometendo sinóvias, gerando destruição de osso e cartilagem, com deformidade articular
(MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO!)

Question 2

QC da artrite reumatóide

Answer 2

1) Rigidez matinal maior que 1h
2) Acometimento articular: desvio ulnar dos dedos, dedo em pescoço de cisne, mão em dorso de camelo
- Não acomete IFD
3) Possível acometimento atlanto-axial

Question 3

Qual acometimento sistêmico da Artrite reumatóide?

Answer 3

Peguei NoJo De VasCaíno

• Pe: pericardite
• No: nódulos
• Jo: jogren
• De: derrame (pleural, pericárdico)
• Va: vasculites
• Ca: caplan (AR + Pneumoconiose do carvoeiro)

Question 4

Qual a doença marcadora de AR grave?

Answer 4

Síndrome de Felty
- Neutropenia, esplenomegalia e nódulos reumatoides
(<1% dos pacientes)

Question 5

Critérios diagnósticos da AR

Answer 5

DIAS - 6 pontos ou mais tem a doença

• Duração: +/= 6 sem (1) /// -6 sem (0)
• Inflamação (VHS/PCR): ambos normais (0), aumentados (1)

- Articulações:
1 grande (0)
2-10 grandes (1)
1-3 pequenas (2)
4-10 pequenas (3)
\+10 (sendo 1 pequena) (5)

• Sorologias: FR e anti-CCP
  Ambos negativos (0)
  Baixos títulos (1)
  Altos títulos (2)

Question 6

Critérios diagnósticos da AR: detalhado

Answer 6

DIAS

• Duração: +/= 6 sem (1) /// -6 sem (0)
• Inflamação (VHS/PCR): ambos normais (0), aumentados (1)

- Articulações:
1 grande (0)
2-10 grandes (1)
1-3 pequenas (2)
4-10 pequenas (3)
\+10 (sendo 1 pequena) (5)

• Sorologias: FR e anti-CCP
  Ambos negativos (0)
  Baixos títulos (1)
  Altos títulos (2)

Question 7

Como se divide o TTO farmacológico da AR?

Answer 7

Drogas sintomáticas: AINE, CE dose baixa

Drogas que alteram a evolução da doença

• Imunobiológicos: inibidor de TNF alfa, rituximab
• DARMDs: Metotrexato, sulfassalazina, cloroquina

Question 8

Ao usarmos Metotrexato para tratar AR, ao que devemos nos atentar?

Answer 8

Primeira linha para indução emergencial

Pode ser necessária repor folato!

Question 9

Ao usarmos Hidroxicloroquina para tratar AR, ao que devemos nos atentar?

Answer 9

Em monoterapia não previne progressão radiológica

Question 10

Quais os autoanticorpos da AR?

Answer 10

Altos títulos têm relação com maior gravidade

1) Fator reumatóide (IgM anti-IgG; positivo em LES, hepatite, crioglobulinemia, mononucleose)
2) Anti-CCP

Question 11

Quais os representantes das artrites idiopáticas?

Answer 11

Soropositivas: artrite reumatoide

Soronegativas: espondilite, artrite reativa e psoriásica

Question 12

Quando pensar em AIJ? Quais as 3 formas da doença?

Answer 12

Menos de 16a, com artrite por 6 semanas ou mais

1) Forma pauciarticular (até 4 articulações)
2) Forma poliarticular
3) Doença de Still

Question 13

Quando pensar em doença de Still?

Answer 13

Forma sistêmica da AIJ

Febre + LN + Rash salmão

Question 14

Diferença entre a forma pauciarticular e poliarticular, e suas relações com o FAN

Answer 14

FAN +: risco de uveíte anterior!!!

Forma pauciarticular: até 4 articulações
- FR negativo

Forma poliarticular: mais de 4 articulações
- FR variável

Question 15

Características comuns às artrites soronegativas

Answer 15

Ausência de FR
HLA-B27 +
Lesão de êntese (inserção no osso)

Question 16

Quando pensar em artrite reativa? Qual o QC e TTO?

Answer 16

1 a 4 semanas após infecção (geralmente, urogenital ou entérica)

QC (Sd. de Reiter): uretrite, artite, conjuntivite

TTO: AINES e ATB

Question 17

Quando pensar em artrite psoriásica?

Answer 17

Quando a paciente apresente psoríase

Lesão eritemato-descamativa, com lesão ungueal presente

Question 18

Qual o acometimento da espondilite anquilosante?

Answer 18

Acometimento marcado do esqueleto axial

Início com sacroileíte, curso ascendente, gerando a postura do esquiador (diminui lordose lombar, aumenta cifose cervical)

Question 19

Manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante

Answer 19

Uveíte anterior
Maior incidência de inflamação intestinal e psoríase
Insuficiência aórtica

Question 20

Qual o QC da Espondilite anquilosante?

Answer 20

Dor lombar baixa/ glútea, durando mais de 3m, com rigidez matinal e frequente despertar noturno pela dor

Entesite e Teste de Schober modificado

Question 21

TTO e imagem da Espondilite anquilosante

Answer 21

TTO: exercício físico, AINE, inibidor tnf-alfa se refratário

Imagem: pontes ósseas (sindesmófitos), coluna em bambu