Infecto 2 - HIV

Question 1

No Brasil, em quais situações indica-se a genotipagem viral pré-terapia anti-retroviral (TARV)?

Answer 1

1) Pessoas que se infectaram por parceiros em uso de TARV;
2) Gestantes, crianças e adolescentes HIV+;
3) Coinfecção HIV-TB (tuberculose).

Question 2

3 doenças neoplásicas consideradas definidoras de AIDS

Answer 2

• Sarcoma de Kaposi
• Carcinoma de cervical invasivo
• Linfoma primário do SNC ou linfoma não-Hodgkin de células B

Question 3

Doenças pulmonares mais comuns na AIDS?

Answer 3

TB (a que mais mata) e Pneumocistose

Question 4

QC e Labs da Pneumocistose

Answer 4

QC: tosse seca, dispneia arrastada, com ausculta normal

Labs: hipoxemia, alcalose respiratória, LDH > 500

Question 5

RX e diagnóstico da Pneumocistose

Answer 5

RX: infiltrado bilateral (desce para a base), pneumatoceles, sem adenopatia hilar ou derrame pleural

Diagnóstico: escarro (Grocott)

Question 6

TTO e Profilaxia da Pneumocistose

Answer 6

TTO: bactrim 21d VO (leves) ou IV OU clindamicina + primaquina
- Se PaO2 < 70, dar CE

Profilaxia: CD4 < 200, febre > 2sem, candidíase oral com bactrim

Question 7

Diagnóstico diferencial da Pneumocistose

Answer 7

TB (qualquer CD4): Lesão apical

• Iniciar RIPE
• TARV 2 semanas após

Question 8

Lesões neurológicas na AIDS

Answer 8

Meningite por neurocriptococose

Lesão focal

• Neurotoxoplasmose
• Linfoma 1o do SNC
• LEMB (leucoencefalopatia multifocal progressiva)

Lesão difusa:

• Encefalopatia pelo HIV
• Complexo demencial da AIDS

Question 9

QC e TTO da lesão neuro difusa da AIDS

Answer 9

• Encefalopatia pelo HIV
• Complexo demencial da AIDS

QC: demência, alteração comportamental e motora

TTO: TARV

Question 10

Meningite por neurocriptococose: QC e diagnóstico

Answer 10

QC: qc subagudo, febre baixa, cefaleia intensa, raros sinais meníngeos, paralisia do 6o par

Diag: punção lombar

• Aumento P. liquórica, céls mononucleares e proteína
• Diminuição: glicose
• Específicos: tinta nanquim, cultura, antígeno criptocócico

Question 11

Meningite por neurocriptococose: TTO

Answer 11

Anfoterecina B

Punção de alívio se P > 25cm H2O

Question 12

Diagnóstico das lesões focais na AIDS

Answer 12

NEUROTOXOPLASMOSE
- Imagem com hipodensidade, realce anelar e com edema perilesional

LINFOMA 1o DO SNC

• Neurotoxo que não melhora após 14d de tto.
• CD4 < 50, PCR positivo para EBV no lcr, RM com lesão única

LEMB (LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA) por vírus JC
- Hiperintensidade em T2 (lcr branco)

Question 13

TTO das lesões focais na AIDS

Answer 13

NEUROTOXOPLASMOSE
- Sulfadiazina + Pirimetacina + Ác. folínico

LINFOMA 1o DO SNC
- RT paliativa

LEMB (LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA) por vírus JC
- TARV

Question 14

Etiologia e QC da LEMB (LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA)

Answer 14

Etiologia: Vírus JC

QC: múltiplos AVCs, demenciando

Question 15

Esquema de TTO para AIDS para população geral, TB e grávida

Answer 15

Pop geral: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
- TDF, 3TC, DTG

TB: Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz

Grávida: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (mar/2020)

Question 16

Principais efeitos colaterais dos fármacos usados no TTO do HIV

Answer 16

Tenofovir: nefrotóxico

Dolutegravir: cefaleia

Efavirenz: efeito neuropsíquico, rash

Question 17

Profilaxia pré-exposição da AIDS: grupos alvo e Modo

Answer 17

Grupos: homossexuais, trans, prostitutas, casais sorodiscordantes

Tenofovir + Entricitabina
- 1cp ao dia enquanto estiver transando

Question 18

Profilaxia pós-exposição da AIDS: esquema e quanto fazer

Answer 18

Até 72h

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir/Atazanavir

Question 19

Profilaxias para o paciente com AIDS

Answer 19

CD4 < 200: pneumocistose - BACTRIM 3x/sem

CD4 < 100: neurotoxo - BACTRIM diário

CD4 < 50: complexo M. avium - AZITRO

PPD > 5cm, contato risco, cicatriz pulmonar: ISONIAZIDA

Question 20

Diagnóstico do HIV

Answer 20

Até 18m: Carga vira (2 HIV-RNA)

Mais de 18m: busca do anticorpo

• (2 imunoensaios ou 2 teste rápidos)
• Se positivos, solicito HIV-RNA

Testes discordantes: solicitar westernblot ou imunoblot

Question 21

O que é a reconstituição imune?

Answer 21

Quando, após início de TARV, ocorre aparecimento de sinais inflamatórios/sinais de doenças já existentes

Question 22

O que é a transativação heteróloga do HIV?

Answer 22

Outra infecção ativa CD4
HIV usa CD4 para replicar

Resultado: aumento da carga viral de HIV

Question 23

TTO da crianças classificadas para HIV

Answer 23

• AZT, lamivudina e raltegravir por 28d.
• se menos de 37sem, usar NVP por 14d no lugar do raltegravir

Baixo risco: AZT por 28d