Endócrino: Distúrbios endocrinológicos Flashcards
Quais os distúrbios endocrinológicos que precisamos nos atentar nesta aula da JJ?
Distúrbios ligados a suprarrenal
1) Sd. de Cushing
2) Insuficiência adrenal
3) Hiperplasia Adrenal Congênita
Distúrbios do cálcio
1) Hipercalcemia: hiperparatireoidismo 1o, malignidades
2) Hipocalcemia: hipoparatireoidismo, deficiência vit D
QC hipercalcemia e hipocalcemia
Hipercalcemia: Encurtamento QT, náuseas e vômitos, confusão mental, poliúria, insuficiência renal, cálculo renal
Hipocalcemia: Sinal de Chvostek, Sinal de Trousseau, parestesia perioral e de extremidades
Diagnóstico de hiperparatireoidismo 1o
PTH alto, hipercalcemia, hipofosfatemia
Adenoma: Cintilografia MIBI + sinais de hipercalcemia
Quando realizar paratireoidectomia no hiperparatireoidismo 1o?
1) Sintomático
2) Assintomático: -50a, hipocalcemia, osteoporose
Fisiopatologia de hipercalcemia por malignidade
Ação osteolítica local (MM, CA de mama, leucemia, linfoma)
Produção PTH rp (carcinoma epidermóide de pulmão
Como diferenciar a hipercalcemia por hiperparatireoidismo 1o e por malignidade?
Hiperparatireoidismo 1o: PTH alto
Malignidade: PTH baixo
Qual a principal causa de hipoparatireoidismo? Diagnóstico?
Remoção pós tireoidectomia
Diagnóstico: queda PTH, hipocalcemia, hiperfosfatemia
TTO do hipoparatireoidismo
Agudo: gluconato de cálcio
Crônico: cálcio, vitamina D
Diagnóstico de hipocalcemia por deficiência de vitamina D
PTH normal, hipocalcemia e hipofosfatemia
Vit D age na absorção do cálcio e fosfato no intestino
Fisiopatologia e QC da hiperplasia adrenal congênita
Redução do cortisol e aldosterona, levando a aumento da renina
QC: viralização precoce, puberdade precoce, baixa estatura
Diagnóstico e TTO da hiperplasia adrenal congênita
Diagnóstico: hipoNa, hiperK, aumento 17 OH prog
TTO: hidrocortisona (corticoide) + fludrocortisona (mineralocorticoide)
Causas de Insuficiência adrenal
1a = doença de Addison (por adrenalite auto imune, infecção por TB e paracoco, sepse)
2a: lesão do eixo, retirada de CE abrupta
QC da insuficiência adrenal
Crise adrenal: hipotensão com choque, anoresia, náusea, vômito
Insuficiência crônica: hipoNa, hiperK, hipoglicemia, fadiga, hiperpigmentação cutânea
Diagnóstico e TTO da insuficiência adrenal
Diag: teste da estimulação com ACTH (normal é cortisol aumentar para mais de 20)
TTO:
- Crise adrenal: hidratação + hidrocortisona
- Crônica: corticoide (hidrocortisona) + mineraloCE (fludrocortisona) + androgenioterapia
Quando pensar em sd. de Cushing?
Sinais de hipercortisolismo!
- Hipertensão, hiperglicemia, obesidade central (fáscie lua cheia, giba)
- Fraqueza proxima, osteoporose, estrias violáceas, acantose nigricans, irregularidade menstrual, neutrofilia
EOSINOPENIA (Insuf Adrenal tem eosinofilia)
Possíveis causas de sd de Cushing
ACTH independentes: CE oral, doença da adrenal
ACTH dependentes: adenoma hipofisário/Doença de cushing, Oat Cell (ACTH ectópico)
Quais os (3) passos do diagnóstico da síndrome de Cushing
1) Há excesso de cortisol?
2) Há excesso de ACTH?
3) Origem do ACTH
Detalhes do passo 1 e 2 diagnóstico da síndrome de Cushing
1) Há excesso de cortisol? Sim se 2 de 3 positivos
- Teste de supressão com Dexametasona 1mg às 23h (cortisol às 8h deveria estar baixo com supressão)
- Cortisol salivar a noite
- Cortisol urinário livre de 24h
2) Há excesso de ACTH?
- Suprimido: imagem abdominal
- Normal ou Aumentado: 3o passo
Detalhes do passo 3 do diagnóstico da síndrome de Cushing
3) Origem do ACTH
- RM sela Turca e teste não invasivo (supressão em altas doses de dexa, teste com hormônio liberador de corticotrofina)
- O racional do teste é: doses que devem suprimir o eixo. Se não diminuir a concentração de cortisol, é pq o eixo não foi suprimido, logo veio de outro lugar
Imagem e supressão positivos: doença de Cushing
Imagem e supressão negativos: ACTH ectópico
Discordante: FAZER CATETERISMO DO SEIO PETROSO
