Endócrino: Distúrbios endocrinológicos

Question 1

Quais os distúrbios endocrinológicos que precisamos nos atentar nesta aula da JJ?

Answer 1

Distúrbios ligados a suprarrenal

1) Sd. de Cushing
2) Insuficiência adrenal
3) Hiperplasia Adrenal Congênita

Distúrbios do cálcio

1) Hipercalcemia: hiperparatireoidismo 1o, malignidades
2) Hipocalcemia: hipoparatireoidismo, deficiência vit D

Question 2

QC hipercalcemia e hipocalcemia

Answer 2

Hipercalcemia: Encurtamento QT, náuseas e vômitos, confusão mental, poliúria, insuficiência renal, cálculo renal

Hipocalcemia: Sinal de Chvostek, Sinal de Trousseau, parestesia perioral e de extremidades

Question 3

Diagnóstico de hiperparatireoidismo 1o

Answer 3

PTH alto, hipercalcemia, hipofosfatemia

Adenoma: Cintilografia MIBI + sinais de hipercalcemia

Question 4

Quando realizar paratireoidectomia no hiperparatireoidismo 1o?

Answer 4

1) Sintomático

2) Assintomático: -50a, hipocalcemia, osteoporose

Question 5

Fisiopatologia de hipercalcemia por malignidade

Answer 5

Ação osteolítica local (MM, CA de mama, leucemia, linfoma)

Produção PTH rp (carcinoma epidermóide de pulmão

Question 6

Como diferenciar a hipercalcemia por hiperparatireoidismo 1o e por malignidade?

Answer 6

Hiperparatireoidismo 1o: PTH alto

Malignidade: PTH baixo

Question 7

Qual a principal causa de hipoparatireoidismo? Diagnóstico?

Answer 7

Remoção pós tireoidectomia

Diagnóstico: queda PTH, hipocalcemia, hiperfosfatemia

Question 8

TTO do hipoparatireoidismo

Answer 8

Agudo: gluconato de cálcio

Crônico: cálcio, vitamina D

Question 9

Diagnóstico de hipocalcemia por deficiência de vitamina D

Answer 9

PTH normal, hipocalcemia e hipofosfatemia

Vit D age na absorção do cálcio e fosfato no intestino

Question 10

Fisiopatologia e QC da hiperplasia adrenal congênita

Answer 10

Redução do cortisol e aldosterona, levando a aumento da renina

QC: viralização precoce, puberdade precoce, baixa estatura

Question 11

Diagnóstico e TTO da hiperplasia adrenal congênita

Answer 11

Diagnóstico: hipoNa, hiperK, aumento 17 OH prog

TTO: hidrocortisona (corticoide) + fludrocortisona (mineralocorticoide)

Question 12

Causas de Insuficiência adrenal

Answer 12

1a = doença de Addison (por adrenalite auto imune, infecção por TB e paracoco, sepse)

2a: lesão do eixo, retirada de CE abrupta

Question 13

QC da insuficiência adrenal

Answer 13

Crise adrenal: hipotensão com choque, anoresia, náusea, vômito

Insuficiência crônica: hipoNa, hiperK, hipoglicemia, fadiga, hiperpigmentação cutânea

Question 14

Diagnóstico e TTO da insuficiência adrenal

Answer 14

Diag: teste da estimulação com ACTH (normal é cortisol aumentar para mais de 20)

TTO:

• Crise adrenal: hidratação + hidrocortisona
• Crônica: corticoide (hidrocortisona) + mineraloCE (fludrocortisona) + androgenioterapia

Question 15

Quando pensar em sd. de Cushing?

Answer 15

Sinais de hipercortisolismo!

• Hipertensão, hiperglicemia, obesidade central (fáscie lua cheia, giba)
• Fraqueza proxima, osteoporose, estrias violáceas, acantose nigricans, irregularidade menstrual, neutrofilia

EOSINOPENIA (Insuf Adrenal tem eosinofilia)

Question 16

Possíveis causas de sd de Cushing

Answer 16

ACTH independentes: CE oral, doença da adrenal

ACTH dependentes: adenoma hipofisário/Doença de cushing, Oat Cell (ACTH ectópico)

Question 17

Quais os (3) passos do diagnóstico da síndrome de Cushing

Answer 17

1) Há excesso de cortisol?
2) Há excesso de ACTH?
3) Origem do ACTH

Question 18

Detalhes do passo 1 e 2 diagnóstico da síndrome de Cushing

Answer 18

1) Há excesso de cortisol? Sim se 2 de 3 positivos
- Teste de supressão com Dexametasona 1mg às 23h (cortisol às 8h deveria estar baixo com supressão)
- Cortisol salivar a noite
- Cortisol urinário livre de 24h

2) Há excesso de ACTH?
- Suprimido: imagem abdominal
- Normal ou Aumentado: 3o passo

Question 19

Detalhes do passo 3 do diagnóstico da síndrome de Cushing

Answer 19

3) Origem do ACTH
- RM sela Turca e teste não invasivo (supressão em altas doses de dexa, teste com hormônio liberador de corticotrofina)
- O racional do teste é: doses que devem suprimir o eixo. Se não diminuir a concentração de cortisol, é pq o eixo não foi suprimido, logo veio de outro lugar

Imagem e supressão positivos: doença de Cushing
Imagem e supressão negativos: ACTH ectópico
Discordante: FAZER CATETERISMO DO SEIO PETROSO