Reumato 3 - Febre reumática, Osteoporose, Gota, Artrose

Question 1

Causador da Febre reumática e principal faixa etária afetada

Answer 1

S. pyogenes (Strepto beta hemolítico do grupo A)

5-15a

Question 2

Como se dá o diagnóstico da Febre reumática?

Answer 2

Critérios de Jones Modificado

• 2 maiores + 1 obrigatório
• 1 maior + 2 menores + 1 obrigatório

Question 3

Quais são os critérios maiores da Febre reumática?

Answer 3

• Artrite
• Cardite
• Coreia de Sydenham (suficiente para fechar diagnóstico
• Eritema marginatum (centro branco e halo eritematoso)
• Nódulos subcutâneos (indolores em região de extensão)

Question 4

Quais são os critérios menores da Febre reumática?

Answer 4

• Febre
• Aumento VHS ou PCR
• Aumento intervalo PR
• Artralgia

Question 5

Quais são os critérios obrigatórios da Febre reumática?

Answer 5

• Swab faríngeo
• Sorologias: ASLO, anti-DNAse B, anti-hialuronidase

(Comprovar infecção streptocócica recente)

Question 6

A Febre reumática lambe a articulação e morde o coração. O que significa?

Answer 6

Poliartrite simétrica e migratória + Pancardite

Question 7

Classificação da pancardite na Febre reumática

Answer 7

• Leve: sopro discreto, aumento PR, taquicardia
• Moderada: sopro exuberante, aumento QT, derrame pericárdico
• Grave: ICC

Question 8

Labs da Febre reumática

Answer 8

• Aumento PCR: 1o a subir e a se normalizar
• Aumento VHS: 2o a subir e só normaliza com AAS ou remissão na doença
• Aumento de mucoproteínas: só somem com a remissão, AAS não modifica

Question 9

TTO da Febre reumática

Answer 9

Erradicação do SBGA com Penicilina Benzatina

TTO de sintomas gerais com AAS

TTO da ICC/Cardite grave: AAS + prednisona

TTO da Coreia: haloperidol, fenobarbital ou ácido valproico + CE em dose alta se grave

Question 10

Como se dá a profilaxia 2a na Febre reumática?

Answer 10

SEMPRE O PERÍODO MAIS LONGO, DE 21/21 DIAS!

• FR sem cardite: até 21a ou 5a do último episódio
• FR com cardite, sem sequela: até 25a ou 10a do último episódio
• FR com cardite e sequela: até 40a ou toda a vida
• FR com substituição valvar: toda a vida

Question 11

Quais as fases da pancardite na Febre reumática?

Answer 11

Aguda: regurgitação mitral

Crônica: estenose mitral e dupla lesão mitral

Question 12

Profilaxia 1a da Febre reumática

Answer 12

Erradicar SBGA com dose única de Penicilina Benzatina, em até 9d

Question 13

Coréia de Sydenham: epidemio e QC

Answer 13

Epidemio: meninas e surge de modo insidioso

QC: alteração emocional, queda do rendimento escolar e movimentos involuntários de face, língua, tronco e membros.

Question 14

Paciente alérgico a penicilina benzatina. Qual o tratamento para profilaxia secundária de febre reumática?

Answer 14

Sulfadiazina

Question 15

Qual o QC e imagem da osteoartrite?

Answer 15

Sinais radiológicos: afinamento e esclerose do osso subcondral, formação de osteófitos, desvio articular

QC: Dor de padrão majoritariamente mecânico, com acometimento de IFD

Question 16

Sobre as artrites infecciosas: agentes mais comuns e QC

Answer 16

Agentes mais comuns: S. aureus, Neisseria gonorrhoeae, Fungos/TB (Se + crônico)

QC: Bloqueio articular, Febre, Edema, Dor - uma monoartrite

Question 17

Sobre as artrites infecciosas: diagnóstico e TTO

Answer 17

Diagnóstico:

• Labs: leuco, VHS e PCR aumentados
• Culturas de sangue e de líquido sinovial

TTO: Drenagem e lavagem artroscópica + cefalosporina de 3.ª geração

Question 18

Fisiopatologia e FR da Osteoporose

Answer 18

Estrogênio inibe atividade osteoclástica. Logo, no pós menopausa, há maior absorção óssea

FR: fx prévias, menopausa precoce, CE, hiperparatireoidismo

Question 19

Quando solicitar DO como rastreio?

Answer 19

Mulheres > 65 anos
Homens > 70 anos
Mulheres com menopausa precoce
Pacientes de risco (fratura patológica < anos, artrite reumatoide)

Question 20

Como interpretar a DO?

Answer 20

T-Score: Comparação com população jovem sadia
- Osteoporose: se < -2,5 DP
- Osteopenia: entre -1 e -2,5 DP (Onde ocorrem mais da
metade das fraturas)

Z-Score: Comparação com indivíduos da mesma idade
- Se < -1 DP = osteoporose

Question 21

O que é a Calculadora FRAX?

Answer 21

Calcular risco de fratura em 10 anos

- Utiliza fatores como Densidade óssea, AR, Sexo e idade, HX familiar, Peso e altura

Question 22

TTO Osteoporose

Answer 22

Geral: 1000 - 1200mg/dia de cálcio, exposição solar de mais de 15 minutos, parar de fumar, atividade física, prevenção de quedas

Bisfosfonatos (ex: alendronato) + cálcio + vitamina D
Indicação: Fraturas atraumáticas OU osteoporose OU osteopenia com risco OU falha no tratamento

Obs 1: se a paciente tem gastrite não damos alendronato e sim: raloxifeno.

Obs 2: entre 50 e 65 anos: primeira opção é TRH (se tiver fogacho) ou raloxifeno (se não tiver fogacho), sendo alendronato segunda opção. Após os 65 anos que a primeira opção passa a ser alendronato

Outra opção: Denusumabe (antirreabsortivo, pode ser usado em DRC); Teriparatida (anabólico)

Question 23

Diagnóstico da Gota

Answer 23

Nem sempre o ácido úrico está aumentado no sangue durante a crise

Análise do líquido sinovial: Cristais com birefringência negativa

Question 24

Diagnóstico diferencial da gota

Answer 24

Deposição de pirofosfato de cálcio (pseudogota)

Cristais com birrefringência positiva, acometendo mais os joelhos