Reumato 3 - Febre reumática, Osteoporose, Gota, Artrose Flashcards
Causador da Febre reumática e principal faixa etária afetada
S. pyogenes (Strepto beta hemolítico do grupo A)
5-15a
Como se dá o diagnóstico da Febre reumática?
Critérios de Jones Modificado
- 2 maiores + 1 obrigatório
- 1 maior + 2 menores + 1 obrigatório
Quais são os critérios maiores da Febre reumática?
- Artrite
- Cardite
- Coreia de Sydenham (suficiente para fechar diagnóstico
- Eritema marginatum (centro branco e halo eritematoso)
- Nódulos subcutâneos (indolores em região de extensão)
Quais são os critérios menores da Febre reumática?
- Febre
- Aumento VHS ou PCR
- Aumento intervalo PR
- Artralgia
Quais são os critérios obrigatórios da Febre reumática?
- Swab faríngeo
- Sorologias: ASLO, anti-DNAse B, anti-hialuronidase
(Comprovar infecção streptocócica recente)
A Febre reumática lambe a articulação e morde o coração. O que significa?
Poliartrite simétrica e migratória + Pancardite
Classificação da pancardite na Febre reumática
- Leve: sopro discreto, aumento PR, taquicardia
- Moderada: sopro exuberante, aumento QT, derrame pericárdico
- Grave: ICC
Labs da Febre reumática
- Aumento PCR: 1o a subir e a se normalizar
- Aumento VHS: 2o a subir e só normaliza com AAS ou remissão na doença
- Aumento de mucoproteínas: só somem com a remissão, AAS não modifica
TTO da Febre reumática
Erradicação do SBGA com Penicilina Benzatina
TTO de sintomas gerais com AAS
TTO da ICC/Cardite grave: AAS + prednisona
TTO da Coreia: haloperidol, fenobarbital ou ácido valproico + CE em dose alta se grave
Como se dá a profilaxia 2a na Febre reumática?
SEMPRE O PERÍODO MAIS LONGO, DE 21/21 DIAS!
- FR sem cardite: até 21a ou 5a do último episódio
- FR com cardite, sem sequela: até 25a ou 10a do último episódio
- FR com cardite e sequela: até 40a ou toda a vida
- FR com substituição valvar: toda a vida
Quais as fases da pancardite na Febre reumática?
Aguda: regurgitação mitral
Crônica: estenose mitral e dupla lesão mitral
Profilaxia 1a da Febre reumática
Erradicar SBGA com dose única de Penicilina Benzatina, em até 9d
Coréia de Sydenham: epidemio e QC
Epidemio: meninas e surge de modo insidioso
QC: alteração emocional, queda do rendimento escolar e movimentos involuntários de face, língua, tronco e membros.
Paciente alérgico a penicilina benzatina. Qual o tratamento para profilaxia secundária de febre reumática?
Sulfadiazina
Qual o QC e imagem da osteoartrite?
Sinais radiológicos: afinamento e esclerose do osso subcondral, formação de osteófitos, desvio articular
QC: Dor de padrão majoritariamente mecânico, com acometimento de IFD
Sobre as artrites infecciosas: agentes mais comuns e QC
Agentes mais comuns: S. aureus, Neisseria gonorrhoeae, Fungos/TB (Se + crônico)
QC: Bloqueio articular, Febre, Edema, Dor - uma monoartrite
Sobre as artrites infecciosas: diagnóstico e TTO
Diagnóstico:
- Labs: leuco, VHS e PCR aumentados
- Culturas de sangue e de líquido sinovial
TTO: Drenagem e lavagem artroscópica + cefalosporina de 3.ª geração
Fisiopatologia e FR da Osteoporose
Estrogênio inibe atividade osteoclástica. Logo, no pós menopausa, há maior absorção óssea
FR: fx prévias, menopausa precoce, CE, hiperparatireoidismo
Quando solicitar DO como rastreio?
Mulheres > 65 anos
Homens > 70 anos
Mulheres com menopausa precoce
Pacientes de risco (fratura patológica < anos, artrite reumatoide)
Como interpretar a DO?
T-Score: Comparação com população jovem sadia
- Osteoporose: se < -2,5 DP
- Osteopenia: entre -1 e -2,5 DP (Onde ocorrem mais da
metade das fraturas)
Z-Score: Comparação com indivíduos da mesma idade
- Se < -1 DP = osteoporose
O que é a Calculadora FRAX?
Calcular risco de fratura em 10 anos
- Utiliza fatores como Densidade óssea, AR, Sexo e idade, HX familiar, Peso e altura
TTO Osteoporose
Geral: 1000 - 1200mg/dia de cálcio, exposição solar de mais de 15 minutos, parar de fumar, atividade física, prevenção de quedas
Bisfosfonatos (ex: alendronato) + cálcio + vitamina D
Indicação: Fraturas atraumáticas OU osteoporose OU osteopenia com risco OU falha no tratamento
Obs 1: se a paciente tem gastrite não damos alendronato e sim: raloxifeno.
Obs 2: entre 50 e 65 anos: primeira opção é TRH (se tiver fogacho) ou raloxifeno (se não tiver fogacho), sendo alendronato segunda opção. Após os 65 anos que a primeira opção passa a ser alendronato
Outra opção: Denusumabe (antirreabsortivo, pode ser usado em DRC); Teriparatida (anabólico)
Diagnóstico da Gota
Nem sempre o ácido úrico está aumentado no sangue durante a crise
Análise do líquido sinovial: Cristais com birefringência negativa
Diagnóstico diferencial da gota
Deposição de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
Cristais com birrefringência positiva, acometendo mais os joelhos
