Endócrino: Tireoide

Question 1

A amiodarona pode induzir tanto hipo quanto hipertireoidismo?

Answer 1

Sim!

Hipertireoidismo -> fenômeno de Jod-Basedow
Hipotireoidismo -> efeito Wolff-Chaikoff

Question 2

Quais os principais fatores precipitantes da crise tireotóxica?

Answer 2

Infecções graves, suspensão de antitireoidianos, terapia com iodo radioativo, uso de amiodarona

Question 3

Outras doenças associadas a tireoidite de Hashimoto

Answer 3

Anemia perniciosa, vitiligo, diabetes mellitus tipo 1, doença celíaca, doença de Addison

Question 4

Fluxograma diante de um nódulo de tireoide

Answer 4

1) Como está o TSH?
- TSH suprimido: cintilografia
- TSH normal/elevado: USG

2) TSH Suprimido - cintilografia
- Nódulo quente: tratar
- Nódulo frio: USG

3) TSH normal/elevado: USG
- Suspeito ou +1cm: PAAF
- Não suspeito ou menor que 1cm: follow up

Question 5

Quais são as características de um nódulo de tireóide que sugerem malignidade?

Answer 5

Hipoecóico

Altura maior que largura

Extensão além da tireóide

Microcalcificações

Hipervascularização central (Chammas IV ou V)

Question 6

Quais são os 4 tipos histológicos de CA de tireóide?

Answer 6

Papilífero, Folicular, Medular, Anaplásico

Question 7

Quando pensar em cada tipo histológico do CA de tireóide?

Answer 7

Papilífero: +comum, mulher jovem, disseminação linfática
Folicular: 2o mais comum, mulher mais velha, disseminação hematogênica

Medular: Paciente portador de NEM com calcitonina elevada (Céls C)
Anaplásico: raro, ocorre em idoso

Question 8

No CA papilífero e folicular de tireoide, quando usamos PAAF e quando não usamos?

Answer 8

Papilífero = PAAF

Folicular = histopatológico

Question 9

Conduta diante do CA de tireóide

Answer 9

1) Papilífero: tireoidectomia parcial ou total (a partir de 1cm)
2) Folicular: tireoidectomia parcial ou total (a partir de 2cm)
3) Medular: tireoidectomia + linfadenectomia

Supressão de TSH para sempre

Question 10

Principais complicações pós-tireoidectomia

Answer 10

1) Lesão do N. laringeo recorrente (I. resp ou rouquidão)
- Laringeo superior da problema no tom da voz

2) Hipoparatireoidismo: chvostek e Trousseau

Question 11

Quando pensar em Tireoidite Granulomatosa/De Quervain e qual o TTO?

Answer 11

Semanas após infecção viral, com dor local + sintomas sistêmicos. Paciente tem tireotoxicose SEM hipertireoidismo, VHS elevado

Tratamento: sintomáticos

Question 12

Quando pensar em tireoidite supurativa?

Answer 12

Infecção bacteriana, com dor intensa local, febre, leucocitose com desvio a esquerda, VHS elevado

Função tireoidiana tipicamente inalterada

Question 13

Quando pensar em crise tireotóxica e qual o TTO?

Answer 13

Tireotoxicose grave COM hipertireoidismo desencadeada por terapia com iodo radioativo, infecções, trauma tireoideano, amiodarona

TTO: Propiltiouracil em altas doses, Iodo, Propanolol, Dexametasona

Question 14

Diferença na imagem entre bócio nodular tóxico, doença de graves e adenoma tóxico

Answer 14

TIREOTOXICOSES COM HIPERTIREOIDISMO

Bócio nodular tóxico: Cintilografia com múltiplos nódulos funcionantes,
típica hipercaptação focal ou irregular

Graves: bócio difuso (LEMBRAR DA CLÍNICA)

Adenoma tóxico/Plummer: Cintilografia com nódulo único quente,
hipercaptação focal

Question 15

TTO da doença de Graves

Answer 15

1) Propiltiouracil (gestantes no 1o trim)
2) Metimazol (gestantes após 1o trim)

3) Ablação com iodo radioativo (CI gestantes)
4) Cirurgia (refratários e recusam o Iodo, suspeita de neoplasia, bócio volumoso e sintomático)