Endócrino: DM - Complicações

Question 1

Fisiopatologia da CAD

Answer 1

Por algum motivo (Infecção, trauma, IAM) equilíbrio metabólico do paciente diabético vai para o espaço.

Resultado:

• Diminuição da Insulina
• Aumento dos hormônios contrarregulatórios (Glucagon, GH, cortisol, catecolaminas)

Question 2

QC da CAD

Answer 2

Fator precipitante, desidratação, dor abdominal, náuseas e vômitos, 4Ps, diminuição do nível de consciência, respiração de Kussmaul

Question 3

Diagnóstico de CAD

Answer 3

Acidose metabólica
Glicose > 250
Cetonemia

Coisas que acontecem mas não são critérios diagnósticos: hiperosmolaridade, hipoNa, AG aumentado

Question 4

Medidas iniciais do TTO da CAD

Answer 4

Reposição volêmica:
- SF 0,9%

Insulinoterapia EV:

• 0,1 U/kg de ataque + 0,1 U/kg/h de manutenção
• CI: K < 3.3

Reposição K+ se < 5 e urinando adequadamente (prevenção mesmo)

HCO3-: Somente na presença de um pH < 6,9 (em adultos)

Question 5

Controle/ajustes após medidas iniciais do TTO da CAD

Answer 5

Reposição volêmica: avaliar Na corrigido e Glicose

• Na normal ou baixo: SF 0,9%
• Na alto: SF 0,45%
• Glicose < 250: adicionar glicose hipertônica
• Na corrigido: Na sérico + 1,6xVariação Glicose/100

Insulinoterapia EV:

• Diminuir para 0,05U/kg/h se glicose < 200
• Mudar para SC se melhorar acidose metabolica (pH > 7.3, HCO3 > 15-18, glicose < 200)

Question 6

Complicações CAD

Answer 6

Edema cerebral (FR: hipoglicemia, acidose grave, hiperhidratar, uso de HCO3)

HipoK grave

Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral. TTO com anfo B e desbridamento)

Question 7

Quando pensar em Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? Critérios diagnósticos?

Answer 7

Glicose > 600
Osmolaridade > 320
Ausência cetose e acidose

Velhinho sem acesso à água

Question 8

TTO do Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico

Answer 8

Reposição volêmica, Insulinoterapia, Reposição de K+

Não precisa se preocupar com acidose né

Question 9

Quando pensar em hipoglicemia?

Answer 9

Tríade de Whipple (sintomas, glicemia < 70, resolução dos sintomas com correção)

Sintomas: sudorese, tremor, taquicardia, confusão mental e coma

Question 10

TTO da hipoglicemia

Answer 10

Dieta
Glicose hipertônica EV
Glucagon IM

Tiamina IM ou EV (hepatopata - evitar encefalopatia de Wernicke Korsakoff)

Question 11

Como rastrear e condutas frente ao pé diabético

Answer 11

Rastreio: teste monofilamento e ITB < 0.9

Conduta:

• grau 4 e 5 tem necrose = amputação
• graus menores: controle de FR e talvez ATB (úlcera profunda e infectada)

Question 12

TTO da retinopatia DM

Answer 12

Não proliferativa leve e moderada (microaneurismas, exsudato duro): controle FR

Não proliferativa severa ou proliferativa (neovasc) = fotocoagulação

Question 13

Qual a classe, mecanismo de ação e efeitos colaterais da metformina? Qual outra classe é parecida?

Answer 13

Biguanidas

Aumento do efeito periférico da insulina

Efeitos colaterais: Sintomas gastrointestinais, acidose lática, deficiência de B12

Classe parecida: glitazona

Question 14

Qual a classe, mecanismo de ação e efeitos colaterais da Glicazida e Gibenclamida? Qual outra classe é parecida?

Answer 14

Sulfoniureias

Aumento da secreção de insulina

Hipoglicemia e ganho de peso

Glinidas são parecidas!!!