Neurologia

Question 1

Quando realizar profilaxia da Migrânea? E da Cefaleia tensional?

Answer 1

Migrânea: Em caso de ≥ 3 crises/mês

Tensional: ≥ 15 crises por mais de 3m

Question 2

Quando solicitar neuroimagem na investigação da cefaleia?

Answer 2

• Após 50-55a
• início súbito e intenso (HSA?)
• Progressivo, refratário
• Mudança de característica
• Com alterações neurológicas
• HIV+, recorrente em menores de 6a
• Sinais de infecção ou neoplasia

Question 3

Cefaleia tensional: características

Answer 3

Mulher, dor opressiva e bilateral, com ou sem foto/fonofobia, desencadeada por stress

Question 4

Cefaleia tensional: tto agudo e profilático

Answer 4

Agudo: AINES, analgésicos

Profilático: Amitriptilina 10mg ao deitar

Question 5

Migrânea: características

Answer 5

Com aura/clássica X Sem aura/comum

Dor pulsática, unilateral, com náusea/vômitos, piora com movimento, moderada a grave, com história familiar

Question 6

Migrânea: tto agudo e profilático

Answer 6

Agudo: Leve (AINES, analgésicos) ou Moderado (triptano, metoclopramida)

Profilático: Amitriptilina, Topiramato/Valproato, Propanolol

Question 7

Cefaleia em salvas: características

Answer 7

Homem, com dor pulsátil intensa e opressiva, unilateral, fronto orbitária
- Sintomas associados: lacrimejamento, edema orbitário, miose, ptose palpebral, congestão nasal

15-180 min até 8x/dia, desaparece por semanas

Question 8

Cefaleia em salvas: TTO

Answer 8

Agudo: O2 a 100% + triptano

Profilaxia: Verapamil, valproato

Question 9

Hemicrania paroxística crônica: diferencial e características

Answer 9

Diferencial com cefaleia em salvas

Acomete mais mulheres, mas dura 2-30min com maior frequência ao longo do dia

Question 10

Hemicrania paroxística crônica: TTO

Answer 10

Profilaxia com indometacina

Question 11

Quando pensar em HIC benigna/Pseudotumor?

Answer 11

Mulher jovem e obesa, com cefaleia acompanhada por sintomas visuais e auditivos
- Neuroimagem normal, LCR com aumento da pressãp

Question 12

TTO HIC benigna/Pseudotumor

Answer 12

Maioria some em 6m

Se persistir: acetazolamida, punção lombar, DVP

Question 13

Definição e epidemiologia de convulsão febril. Quando solicitar LCR? TTO.

Answer 13

Febre de surgimento abrupto que ultrapassa os 39ºC, que dura pouco tempo (< 15 min) e acomete crianças de 6m-5a

LCR: Menores de 1a com convulsão febril, Entre 12-18 meses de acordo com a clínica do paciente.

TTO: orientação dos pais

Question 14

Quais as duas crises epilépticas parciais mais comuns?

Answer 14

Paralisia de Todd: Paresia localizada na região em que houve a crise durante o estado pós-ictal

Marcha Jacksoniana: Progressão lenta de
uma região do corpo para uma região maior

Question 15

O que é a crise de Ausência? Qual o EEG e o TTO?

Answer 15

Uma falha na interação com o que está acontecendo à sua volta

EEG com Complexo ponta-onda na frequência de 3 ciclos/seg (3 hertz)

TTO: etossuximida ou valproato

Question 16

Definição de Estado de mal epiléptico

Answer 16

Duração +/= 5min

Crises sequenciais sem recuperação completa da consciência

Atividade elétrica recorrente sem retorno de consciência após 30 minutos

2/+ episódios de crise convulsiva sem recobrar completamente a consciência no intervalo entre um e outro

Question 17

TTO do estado de mal epiléptico

Answer 17

ABC

Benzodiazepínicos
Fenitoína
Fenobarbital

Question 18

O que é a Sd de West?

Answer 18

Espasmos + retardo do DNPM + hipsarritimia ao eletroencefalograma

Início dos sintomas: 4-6m

TTO: Vigabatrina

Question 19

Qual a classificação das Demências e suas principais causas?

Answer 19

Reversíveis:
- Depressão, Neurosífilis, Hidrocefalia de Pressão normal

Irreversíveis:

• Alzheimer
• Demência Vascular
• Demência por corpúsculos de Lewy
• Demência fronto-temporal

Question 20

Fisiopatologia e diagnóstico da Doença de Alzheimer

Answer 20

Fisiopato: acúmulo de placas amilóide no interstício e Proteína Tau no intracelular, levando à degeneração neuronal

Diagnóstico: QC + Exclusão de outras causas
- QC: Esquecimento de fatos recente, Mini mental alterado, RM com atrofia cortical e de hipocampos

Question 21

TTO da doença de Alzheimer

Answer 21

Anticolinesteráticos parecem diminuir a progressão da doença (Ex: Rivastigmina)

Inibidores do receptor NMDA (Memantina), apenas em casos moderados a graves

Question 22

Demência vascular: QC e FR

Answer 22

QC: Evolução em degraus, Sinal focal e Surgimento abrupto

FR: Idade, HAS, DM, Obesidade, Tabagismo, FA

Question 23

QC da doença por corpúsculos de Lewy

Answer 23

Clínica: demência + parkinsonismo + flutuação do nível de consciência

TTO: Rivastigmina

Question 24

QC da demência frontotemporal

Answer 24

Clínica: demência + desinibição + alteração comportamental

Question 25

QC e RM da hidrocefalia de Pressão normal

Answer 25

Tríade clínica: incontinência urinária, apraxia da marcha e demência

TC/RNM de crânio: dilatação ventricular sem atrofia

Question 26

Fisiopatologia da Doença de Parkinson

Answer 26

Fisiológico: Substância Nigra libera Dopamina, que bloqueia Ach, liberando o córtex pré motor

Parkinson: Diminuição da substância nigre, diminuindo dopamina, liberando Ach, que libera o córtex pré-motor

Question 27

QC do parkinson

Answer 27

Bradicinesia, Tremor de repouso, Rigidez, Instabilidade postural

• Rigidez em roda denteada
• Marcha parkinsoniana

Question 28

TTO do Parkinson

Answer 28

Reposição de dopamina

- Levodoma, agonista dopaminergico, anticolinergico, etc.

Question 29

Remédios que causam Parkinsonismo

Answer 29

Antipsicóticos, antivertiginosos, ácido valproico, metoclopramida

Tende a ser tremor mais simétrico e bilateral

Question 30

Quais as diferenças entre sd. do 1o neurônio motor (Sd. piramidal) e do 2o neurônio motor?

Answer 30

1o Neurônio Motor/Sd. piramidal - 2o NMT livre!

• Paresia/plegia espástica
• Hiperreflexia
• Sinal de Babinski (extensão dos dedos dos pés)

2o Neurônio Motor

• Paresia/plegia flácida
• Atrofia muscular
• Miofasciculações
• Hipo/arreflexia

Question 31

Quais os principais marcos no córtex cerebral?

Answer 31

Frontal: área de Broca (área de fala), córtex motor (perna fica mais medial)

Parietal (córtex sensitivo - perna tb é mais medial)

Temporal: área de Wernicke (compreensão)

Occipital: área visual

Question 32

AVE acometendo a. cerebral média. Qual a parte mais acometida do córtex e quais possíveis manifestações

Answer 32

Área mais lateral do córtex

Sd. piramidal/motora contralateral
Alteração sensitiva contralateral

• Se acometer hemisfério esquerdo:
  Afasia motora/Broca
  Afasia sensitiva/Wernicke

Question 33

AVE acometendo a. cerebral anterior. Qual a parte mais acometida do córtex e quais possíveis manifestações?

E o AVE. Lacunar? O que é?

Answer 33

Área mais medial do córtex

Pode cursar com déficit motor e sensitivo contralateral

AVE lacunar: acometimento de aa. lenticulo-estriadas, cursando com hemiplegia contralateral pura

Question 34

Quais as duas primeiras coisas diante de um possível AVE?

Answer 34

1o passo: exclusão de hipoglicemia (e hiper)

2o: TC de crânio sem contraste para excluir AVEh
- AVE isquêmico tem tomografia inocente de início

Question 35

Quais as medidas no tto agudo do AVEi?

Answer 35

Estabilização: controlar glicemia, evitar hipertermia, controlar sódio

HAS permissiva

Terapia antitrombótica, se não houver CI

AAS + Heparina profilática (se trombolizar, aguardar 24h)

Question 36

Qual a PA permitida no AVEi e AVEh?

Answer 36

Paciente que não recebeu trombólise: até 220x120

Paciente que recebeu trombólise: PA < 180x105 mmHg
nas primeiras 24 horas

AVEh: PAS < 160 ou PAM < 110

Question 37

Quais as indicações e CI da trombólise (5)?

Answer 37

• Tempo do início do quadro < 4,5 horas
• Se imprecisão do tempo: RM e trombólise se DWI positivo e Flair negativo
• Paciente > 18a com TC sem evidência de sangramento
• Sem AVE/TCE nos últimos 3m
• Sem AVEh prévio

USO DE ALTEPLASE!

Question 38

Qual a profilaxia 2a no paciente com AVEi?

Answer 38

AAS + estatina

Anticoagulação se FA

Question 39

QC e diagnóstico do AVEh

Answer 39

Dor mais intensa da vida e súbita
Rebaixamento de consciência
Êmese em jato
Rigidez de nuca

Diagnóstico: TC de crânio sem contraste
- Punção lombar (se alta suspeita e TC negativa)

Question 40

Principais complicações da HSA

Answer 40

Vasoespasmo (TTO com nimodipino)

Ressangramento

Question 41

QC da Hemorragia Intraparenquimatosa

Answer 41

• Deficit mais extensos, com alta letalidade
• Hipertensão intracraniana: papiledema é o sinal mais precoce
• Tríade de Cushing: bradipneia, bradicardia, hipertensão

Question 42

Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 42

Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30º), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal.