Infecto 1 - Pneumonia

Question 1

Quando pensar em PNM por S. pneumoniae? E por H. Influenzae?

Answer 1

Tipo + comum de PNM!
Diagnóstico por antígeno urinário

H. influenzae: DPOC!!!

Question 2

Quando pensar em PNM por Vírus Influenza? Qual o TTO?

Answer 2

Sd. gripal com artralgia!

TTO: Oseltamivir/zanamivir para grave ou alto risco
- Alto risco: - 2a, 60a ou mais, imunodeprimido, gestante ou puérpera, IMC > 40

Question 3

Quando pensar em PNM por M. pneumoniae?

Answer 3

Sd Gripal + Coisas estranhas

• Miringite bolhosa, anemia hemolítica
• Sd. Stevens-Johnson
• Guillain Barre

Question 4

Quando pensar em PNM por S. aureus? Qual o TTO?

Answer 4

No paciente com quadro grave (derrame pleural, pneumatocele). Acomete mais paciente hospitalar

• Sensível à meticilina: Oxacilina
• Não sensível à meticilina: Vancomicina, Linezolida

Question 5

Quando pensar em PNM por Legionella? Qual o TTO?

Answer 5

Paciente com quadro típico e grave, com hipoNa e aumento de TGO e TGP!
- Ligado ao viajante

TTO com macrolídeo

Question 6

Quando pensar em PNM por Pseudomonas? Qual o TTO?

Answer 6

Paciente com uso recente de ATB, alterações estruturais pulmonares.

Quinolona antipseudomonas: Levofloxacino
+
Beta-lactâmico: cefepime, meropenem, peracilina-tazobactam

Question 7

QC da PNM e etiologias mais comuns

Answer 7

PNM típica: pneumococo. Febre, tosse, dispneia, dor torácica. RX com broncopneumonia (difuso) ou lobar

PNM atípica: M. pneumoniae. Febre baixa, tosse, exame respiratório pobre, RX intersticial

Question 8

Escore para definir Local de TTO da PNM

Answer 8

CURB-65

• Confusão mental
• Ureia > 43
• Respiratory freq > 30
• Blood pressure: PAS < 90, PAD < 60
• +65a

+2 pontos = hospital
- A partir de 3 pontos sugere UTI

Question 9

TTO geral das PNMs

Answer 9

1) Hígido (ambulatorial): beta-lactâmico (amox +/- clavulonato por 7d, macrolídeo (azitro 3-5d ou claritro 7d)
2) Comorbidades, ATB prévio, +grave: beta-lactâmico + macrolídeo

3) Alergia a Beta-lactâmica e macrolídeo: quinolona respiratória
- Risco de tendinite, aneurisma Ao, neuropatia

4) Internação: B-lactâmico + macrolídeo/quinolona
- B-lactâmico: cefalo 3a geração, Ampicilina + Sulfabctam

Question 10

Como se dá o tto para PNM por anaeróbio?

Answer 10

Suspeita se dentes em mal estado ou macroaspiração

Clindamicina +/- Cirurgia para retirada de abcesso pulmonar formado

Question 11

Sinais de um derrame pleural? Como proceder?

Answer 11

Velamento do seio costofrênico, parábola de Damoiseau

Toracocentese
- Segura se perfil com altura > 5cm, decúbito lateral com altura > 1cm

Question 12

Critérios de Light? Exs de Transudato e Exsudato

Answer 12

Falam a favor de exsudato

1) Proteína líq pleural / sérico > 0.5
2) DHL líq pleural / sérico > 0.6
3) DHL > 2/3 do valor do limite superior sérico (+/-130)

Transudato: ICC, Sd nefrótica, cirrose
Exsudato: empiema, tb, neoplasia

Question 13

Critérios sugestivos de empiema

Answer 13

pus, pH < 7.2, glic < 40-60, LDH > 1000

- ATB + drenagem

Question 14

Quando pensar em PNM hospitalar? Quais agentes mais comuns e TTO?

Answer 14

Pensar quando paciente internado a pelo menos 48h

Agentes: pseudomonas, S. aureus ou germes MDR

TTO:
- PSEUDOMONAS: Quinolona antipseudomonas (Levofloxacino) + B-lactâmico (cefepime, meropenem, peracilina-tazobactam)

• MRSA: vancomicina, linesolida
• MDR: cipro/levofloxacino ou Aztreonam ou aminoglicosídeo (amicacina, gentamicina)