Rétinopathie diabétique

Question 0

Physiopath RD

Answer 0

hyperglycémie chronique
micro angiopathie rétinienne: épaississement MB; perte péricytes; perte cellules endothéliales des capillaires–>obstruction d’où mico anévrysmes
1ère lésion décelables: dilatation et occlusion capillaires
- hyperperméabilité: oedème rétinien (macula) puis maculaire
- occlusion: ischémie (périphérique)
si ischémie étendue: prolifération néovaisseaux par production VEGF: HIV, GNV, DR par traction

Question 1

FdR RD

Answer 1

ancienneté diabète
mauvais équilibre glycémique
HTA

Question 2

classification RD

Answer 2

RDNP:
minime: micro anévrysme punctiformes
modérée: NC, hémorragies rétiniennes, exsudats secs
sévère: AMIR, anomalies veineuses, hémorragies étendues
RDP: néo vaisseaux pré rétinien, pré capillaires

Question 3

exsudats secs: définition

Answer 3

accumulation lipoprotéines en dépots ou amas
en couronne autour anomalies vasculaire
peuvent s’accumuler pour former placard exsudatif

Question 4

maculopathie diabétique: lésions FO

Answer 4

OMC: épaississement rétinien entrainant oedème
maculopathie ischémique
oedème maculaire focal: menace fovela

Question 5

ECP de la RD

Answer 5

photo FO
angio fluo: si ttt par photocoag envisagé; ischémie et hyperperméabilité
OCT: oedème maculaire
mode B: si rétine non visible au FO

Question 6

modalités dépistage et surveillance RD

Answer 6

pas RD ou RDNP minime: annuel
dès stade modérée: 4-6 mois +/- angio
dès découverte diabète
circonstances particulières: grossesse, puberté, chir cataracte; normalisation rapide glycémie; décompensation HTA ou IR
enfant>10 ans

Question 7

classification maculpathie

Answer 7

oedème focal (entouré exsudats)
OM diffus (hyperperméabilité généralisée) cystoide ou non
maculopathie ischémique

Question 8

3 complications de RDP

Answer 8

GNV
HIV
DR par traction

Question 9

PEC RD

Answer 9

équilibre glycémique et tensionnel +/- ARA2

Question 10

PEC RDP

Answer 10

photocoag laser: coag étendue de toute rétine périph, pas action sur néo vaisseaux mais zones ischémiques (limite sécrétion VEGF)
a faire en urgence si néovasc irienne
RDNP sévère chez sujets à risque
injection anti VEGF
vitrectomie si HIV ou DR tractionnel

Question 11

PEC oedème maculaire

Answer 11

photocoag si focal sans exsudats menacant pronostic visuel ou diffussi BAV significative
si échec:
- injections intra vitréennes ou anti VEGF