Glaucome chronique Flashcards
physiopathologie glaucome angle ouvert
neuropathie progressive, asymptomatique et chronique avec atrophie nerf optique, alteration CV et +/- HTP
cause méca: liée HTO avec compression nerf optique–> excavation papille
cause ischémique: insuffisance circulatoire responsable hypoperfusion papillaire
définition glaucome chronique
HTO (>21mmHg)
excavation papille: par destruction fibres nerveuses la composant
altération CV: sévérité liée atteinte nerf optique
cause élévation PIO
dégénérescence trabeculum n’assurant plus écoulement normal de l’humeur aqueuse
FdR glaucome chronique
HTO+++ familial (HTO ou glaucome) >40 ans couleur peau noire myopie CV: diabète et hypoTA
différentes formes cliniques de glaucome
à pression normale: tb circulatoires
myope fort (diag difficile)
juvénile <40 ans; évolution rapide et sévère, caractères héréditaire
cortisonique: collyre ou voie générale; diminution HTO inconstante après arrêt ttt
circonstance découvertes glaucome chronique
asymptomatique++
brouillard intermittent, halos colorés, dl oculaire si PIO>30
atteinte périmétrique avec gêne fonctionnelle si coalescence scotomes
peut être révélés devant OVCR
examen clinique glaucome chronique
HTO (à corréler à pachymétrie)>21mmHg
augmentation excavation papillaire (rapport cup/disc) par raréfaction fibres optiques
reste= N, oeil blanc non dl; angle irido-cornéen ouvert et AV N, pupille réactive
CV périmétrie automatisée statique: scotome arciforme de Bjerrum
mesure de l’épaisseur des fibres optiques: OCT
3 éléments de surveillance
HTO
excavation
CV
/ 6 à 12 mois
TTT glaucome chronique
- médical A VIE; hypotonisant
monothérapie par BB ou analogues prostaglandines
triT si inefficace, passage en systémique - laser: échec ttt médical, observance: photocoag angle–> rétraction tissu trabéculaire facilitant écoulement humeur aqueuse
- chir: échec: exérèse trabeculum
CI et ES: BB et analogues prostagl
BB: CI sont celles BB par voie générale
diminue sécrétion
analogues: hyperpigmentation iris et repousse cils accélérée ; intolérance locale
augmente évacuation
inhibiteur anhydrase carbonique: mode d’action, ES et CI
diminution sécrétion
CI: IR, IH, allergie sulfamides
ES: acidose méta; hypoK; lithiase rénale
par voie générale: en attente chir
complications chir du glaucome chronique
hypotonie post op avec décollement choroidien
endophtalmie
cataracte
fibrose sous conj= échec (jeune, mélanoderme)
dépistage glaucome
chez >40 ans
mesure PIO et examen papille au FO
bilan fonctionnel glaucome
mesure épaisseurs fibres optiques
enregistrement CV par périmétrie cinétique ou statique automatisée
altération CV: scotome arciforme de Bjerrum et ressaut nasal jusqu’à croissant temporal et ilot central
TTT diminuant sécrétion humeur aqueuse
BB, agonistes alpha2, inhibiteur anhydrase carbonique
TTT augmentant l’élimination hr aqueuse
adré
myotiques parasympathco
prostaglandines
