Glaucome chronique Flashcards
physiopathologie glaucome angle ouvert
neuropathie progressive, asymptomatique et chronique avec atrophie nerf optique, alteration CV et +/- HTP
cause méca: liée HTO avec compression nerf optique–> excavation papille
cause ischémique: insuffisance circulatoire responsable hypoperfusion papillaire
définition glaucome chronique
HTO (>21mmHg)
excavation papille: par destruction fibres nerveuses la composant
altération CV: sévérité liée atteinte nerf optique
cause élévation PIO
dégénérescence trabeculum n’assurant plus écoulement normal de l’humeur aqueuse
FdR glaucome chronique
HTO+++ familial (HTO ou glaucome) >40 ans couleur peau noire myopie CV: diabète et hypoTA
différentes formes cliniques de glaucome
à pression normale: tb circulatoires
myope fort (diag difficile)
juvénile <40 ans; évolution rapide et sévère, caractères héréditaire
cortisonique: collyre ou voie générale; diminution HTO inconstante après arrêt ttt
circonstance découvertes glaucome chronique
asymptomatique++
brouillard intermittent, halos colorés, dl oculaire si PIO>30
atteinte périmétrique avec gêne fonctionnelle si coalescence scotomes
peut être révélés devant OVCR
examen clinique glaucome chronique
HTO (à corréler à pachymétrie)>21mmHg
augmentation excavation papillaire (rapport cup/disc) par raréfaction fibres optiques
reste= N, oeil blanc non dl; angle irido-cornéen ouvert et AV N, pupille réactive
CV périmétrie automatisée statique: scotome arciforme de Bjerrum
mesure de l’épaisseur des fibres optiques: OCT
3 éléments de surveillance
HTO
excavation
CV
/ 6 à 12 mois
TTT glaucome chronique
- médical A VIE; hypotonisant
monothérapie par BB ou analogues prostaglandines
triT si inefficace, passage en systémique - laser: échec ttt médical, observance: photocoag angle–> rétraction tissu trabéculaire facilitant écoulement humeur aqueuse
- chir: échec: exérèse trabeculum
CI et ES: BB et analogues prostagl
BB: CI sont celles BB par voie générale
diminue sécrétion
analogues: hyperpigmentation iris et repousse cils accélérée ; intolérance locale
augmente évacuation
inhibiteur anhydrase carbonique: mode d’action, ES et CI
diminution sécrétion
CI: IR, IH, allergie sulfamides
ES: acidose méta; hypoK; lithiase rénale
par voie générale: en attente chir
complications chir du glaucome chronique
hypotonie post op avec décollement choroidien
endophtalmie
cataracte
fibrose sous conj= échec (jeune, mélanoderme)
dépistage glaucome
chez >40 ans
mesure PIO et examen papille au FO
bilan fonctionnel glaucome
mesure épaisseurs fibres optiques
enregistrement CV par périmétrie cinétique ou statique automatisée
altération CV: scotome arciforme de Bjerrum et ressaut nasal jusqu’à croissant temporal et ilot central
TTT diminuant sécrétion humeur aqueuse
BB, agonistes alpha2, inhibiteur anhydrase carbonique
