Résumé C3 CH13 : Prévention et traitement des maladies thromboemboliques veineuses Flashcards
Complétez la phrase
Environ __ patient hospitalisé sur 100 développe une embolie pulmonaire et cette complication est responsable de __% des décès chez les patients hospitalisés.
Environ 1 patient hospitalisé sur 100 développe une embolie pulmonaire et cette complication est responsable de 3 à 10% des décès chez les patients hospitalisés.
Il existe plusieurs façons de prévenir les thromboses veineuses et/ou ses complications chez un individu qu’on estime à risque. Nommez en (3)
- Omission d’un facteur de risque chez des individus sélectionnés (ex : anovulants chez patiente V Leiden).
- Dépistage systématique par des échographies sériées de façon à identifier les thromboses veineuses à leur début (approche très peu utilisée).
- Administration de prophylaxie chez tous les patients à risque.
- Il s’agit habituellement de la méthode préconisée.
Vrai ou Faux
Les hopitaux ont des protocoles où tous les patients admis sont évalués pour décider de la pertinence de leur prescrire une thromboprophylaxie.
Vrai
Décrire prophylaxie des maladies thromboemboliques veineuses : Pharmacologique (3)
- On utilise généralement des doses moins fortes d’anticoagulants.
- Les risques de saignement sont fonction de la dose et sont donc nettement moindres avec la prophylaxie.
- On peut donner en prophylaxie :
- Héparine standard
- Héparine de bas poids moléculaire
- Warfarine
- Fondiparinux
- Rivaroxaban
- Aspirine : N’est pas une prophylaxie effiace.
Décrire héparine standard comme prophylaxie (1)
Le monitoring sanguin n’est pas nécessaire aux doses prophylaxiques
Décrire Héparine de bas poids moléculaire comme prophylaxie (1)
Dans certaines situations à haut risque, comme la chirurgie pour prothèse de genou, les HBPM sont supérieures à l’héparine standard.
Décrire warfarine comme prophylaxie (3)
- Elle peut être utilisée, mais il n’existe pas de dose réduite pour la prophylaxie.
- On doit utiliser la même cible qu’en traitement (INR entre 2 et 3).
- Son délai d’action est également un facteur limitant.
- La warfarine s’emploie surtout lorsqu’on désire poursuivre la prophylaxie après la sortie de l’hopital
Décrire prophylaxie des maladies thromboemboliques veineuses : Mécanique (3)
- Dans certains situations, où le risque de saignement est considéré trop élevé ou lorsque la conséquence d’un saignement peut être catastrophique, comme en neurochirurgie, les anticoagulants posent problème.
- On choisira plutôt une prophylaxie mécanique sous forme soit de bas de compression graduée ou de jambières pneumatiques
- Chez les patients à très haut risque, les méthodes mécaniques peuvent être combinées aux anticoagulants pour une double protecon.
Vrai ou Faux
Presque tous les patients hospitalisés ont des facteurs de risques pour les thromboses veineuses et la majorité d’entre eux devraient recevoir une prophylaxie pendant l’hospitalisation.
Vrai
On peut classer le risque de thromboembolies veineuses des patients hospitalisés en risque faible, modéré et élevé. Une fois le patient classé selon son risque, le type de prophylaxie est déterminé en conséquence.
Nommez les types de prophylaxie selon le niveau de risque (3)
- Pour les patients à risque faible, la mobilisation précoce est généralement une mesure suffisante.
- Pour les patients à risque modéré, on utilise l’héparine standard ou les HBPM.
- Pour les patients à risque élevé, les HBPM sont habituellement le traitement de choix, combinés ou non à une prophylaxie mécanique.
La prophylaxie est généralement poursuivie quand et fini quand? (2)
- Pendant toute l’hospitalisation et cessée au départ de l’hôpital
- Pour certains patients à très haut risque, il peut y avoir un bénéfice à poursuivre pour 2 à 4 semaines après le départ.
Décrire principe : Traitement des thromboembolies veineuse (6)
- Dans la grande majorité des cas, ce sont les anticoagulants qui constituent le traitement de choix.
- Dans certaines situations rares et particulières on peut utiliser des agents thrombolytiques ou placer un filtre dans la veine cave inférieure.
- L’objectif du traitement avec anticoagulants n’est pas de dissoudre le thrombus, mais d’empêcher la propagation et l’embolie pulmonaire fatale.
- À quelques exceptions près, le traitement d’une thrombose veineuse et d’une embolie pulmonaire est le même.
- Il est important de débuter le traitement dès que le diagnostic est porté pour éviter de soumettre le patient au risque potentiel d’une embolie pulmonaire.
- Lorsque le diagnostic est suspecté, mais qu’il y a un délai pour le confirmer, il est de mise de débuter le tx quitte à le cesser si le diagnostic est infirmé.
- Deux phases :
- Le traitement initial
- La prophylaxie secondaire
Décrire le tx initial des thromboembolies veineuses (3)
- Il y a maintenant 2 options qui sont efficaces pour anticoaguler rapidement
- Option 1 : Les héparines suivies des antivitamines-K
- Option 2 : Les anticoagulants oraux directs
Décrire l’option 1 pour le tx initial des thromboembolies veineuses : Les héparines suivies des antivitamines-K (2)
- Les AVK seuls ne sont pas une bonne option en raison du délai d’action.
- HBPM
- C’est habituellement le 1e choix
- La plupart des patients peuvent être traités en externe car le traitement est administré par voie S/C et qu’il n’est pas nécessaire de faire des contrôles sanguins.
- Le traitement dure au minimum 4 à 6 jours.