C1 CH7 : Généralités sur les dysfonctionnements de la moelle osseuse et de la rate Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux

Une lésion histopathologique de la moelle hématopoïétique accompagne nécessairement d’un dérèglement fonctionnel

A

Faux

Une lésion histopathologique de la moelle hématopoïétique ne s’accompagne pas nécessairement d’un dérèglement fonctionnel (dysfonctionnement de la moelle) (ex. : une métastase médullaire unique).

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2
Q

Vrai ou Faux

Un dysfonctionnement médullaire est toujours associé à des lésions histopathologiques de la moelle osseuse.

A

Vrai

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3
Q

Définir : Dysfonctionnement (2)

A
  • dérèglement fonctionnel de la moelle osseuse.
  • Il est soit morbide, soit réactionnel
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4
Q

Définir : Dysfonctionnement morbide (1)

A

causé par une maladie de la moelle osseuse elle- même.

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5
Q

Définir : Dysfonctionnement réactionnel (2)

A
  • la moelle démontre sa capacité intacte de s’adapter
  • par exemple, hyperplasie d’une lignée hématopoïétique secondairement à une destruction accrue en périphérie de la cellule mûre correspondante.
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6
Q

Définir : Insuffisance médullaire quantitative (ou aplasie médullaire ou “anémie aplasique”) (1)

A

absence de tissu hématopoïétique, c’est-à-dire de cellules différenciées et de cellules souches.

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7
Q

Définir : Insuffisance médullaire qualitative (ou dyshématopoïèse ou myélodysplasie) (2)

A
  • le tissu médullaire hématopoïétique est quantitativement normal ou hyperplasique, mais la maturation est de mauvaise qualité et, en conséquence la production est déficiente
  • c’est ce qu’on appelle aussi l’«hématopoïèse inefficace».
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8
Q

Définir : Granulopoïèse inefficace, thrombocytopoïèse ou érythropoïèse inefficace (1)

A

même physiopathologie que ci-dessus, mais n’affectant que la seule lignée hématopoïétique désignée.

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9
Q

Définir : Myélémie (1)

A

présence de myélocytes et métamyélocytes, voire de quelques cellules plus jeunes dans le sang.

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10
Q

Définir : Érythroblastémie (1)

A

présence d’érythroblastes dans le sang.

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11
Q

Définir : Leuco-érythroblastose sanguine (1)

A

myélémie + érythroblastémie.

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12
Q

Définir : Réaction leucémoïde (sang) (2)

A
  • Grande polynucléose neutrophile réactionnelle comprenant un pourcentage appréciable de cellules immatures (stabs, métamyélocytes et myélocytes surtout)
  • la formule leucocytaire ressemble de ce fait à celle d’une leucémie.
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13
Q

Décrire : Évaluation de l’hématopoïèse (2)

A

Elle consiste à évaluer la production médullaire globale

  • 1) quantitativement en comptant les cellules sanguines
  • et, 2) qualitativement en recherchant
    • a) des anomalies morphologiques des cellules sanguines mûres,
    • ou b) des cellules immatures.
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14
Q

Décrire comment faire l’évaluation de la production médullaire à l’hémogramme (3)

A
  • Numération des érythrocytes, granulocytes et plaquettes,
    • reflète le rapport [taux de production/taux de destruction]
  • Numération des cellules «nouveau-nés» : réticulocytes, stabs (et mégaplaquettes (?)) : reflète le taux de production.
  • Recherche d’anomalies morphologiques qui reflètent une prolifération ou matura- tion anormale : macrocytose, troubles de la segmentation nucléaire, cellules immatures, etc.
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15
Q

Décrire : La classification sommaire des dysfonctionnements de la moelle osseuse.

A
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16
Q

Le rapport Production/Destruction (P/D) est égal à 1 quand? (1)

A

À l’état normal, la concentration des diverses cellules sanguines est stable, et reflète l’ÉQUILIBRE entre une production médullaire (P) et une destruction périphérique (D) stables et quantitativement égales soit 1 Unité* de cellules/jour: ainsi, le rapport Production/Destruction = P/D = 1.

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17
Q

Calculez le P/D de cette situation : Chute de la production médullaire à 0,3 Unité, alors que D demeure constant (2).

A
  • P/D = à 0,3/1 = 0,3
  • traduction sanguine : CYTOPÉNIE(S)
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18
Q

Calculez le P/D de cette situation : Anémie hémolytique sévère : la destruction érythrocytaire augmente à 6 unités, et la production augmente à 2 unités. (3)

A
  • P/D = 2/6 = 0,33
  • traduction sanguine : ANÉMIE.
  • Donc : production érythrocytaire augmentée mais insuffisance médullaire relative (moelle dépassée).
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19
Q

Calculez le P/D de cette situation : Anémie hémolytique sévère : la destruction érythrocytaire augmente à 6 unités, et la production augmente à 6 unités. (3)

A
  • P/D = 6 = 1 6
  • traduction sanguine : ABSENCE D’ANÉMIE.
  • L’équilibre est rétabli, grâce à un taux de renouvellement cellulaire très élevé. C’est l’«hémolyse compensée».
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20
Q

Une pancytopénie, (et dans une moindre mesure une bicytopénie ou une monocytopénie) fait soupçonner quoi? (1)

A

une insuffisance médullaire (globale ou sélective).

21
Q

Le décompte des réticulocytes ou des stabs aide à distinguer entre quoi et quoi? (1)

A

l’insuffisance médullaire absolue ou relative

22
Q

La ponction-aspiration et surtout la ponction-biopsie ostéomédullaires permettent de déterminer quoi? (3)

A
  • de déterminer la richesse de la moelle
  • de confirmer le diagnostic d’insuffisance médullaire et
  • d’en révéler la lésion histopathologique, la physiopathologie et la maladie sous-jacente.
23
Q

Décrire la signification : Moelle pauvre (4)

A
  • ne comporte pas d’ambiguïté
  • elle signifie que la moelle contient très peu de cellules (hormis les adipocytes).
  • Se rappeler toutefois i) que la ponction-aspiration ramène parfois un spécimen pauvre alors qu’en réalité la moelle est riche (ex. myélofibrose),
  • et ii) que l’échantillon prélevé peut ne pas être représentatif de la totalité de la moelle hématopoïétique (moelle de cellularité hétérogène).
24
Q

Décrire la signification : Moelle riche (2)

A
  • l’expression moelle “riche” dans son usage courant,
  • est ambiguë : une moelle “riche” est
    • soit riche en cellules hématopoïétiques,
    • soit riche en cellules ayant envahi la moelle (et pauvre en cellules hématopoïétiques) : cellules métastatiques, leucémiques, lym- phomateuses, ou fibroblastes.
25
Q

Par rapport au tissu hématopoïétique, trois types de lésion anatomopathologique peuvent être constatés. Nommez les.

A
    1. Aplasie ou hypoplasie

ou

    1. Hyperplasie sans dysplasie

ou

    1. Hyperplasie avec dysplasie
26
Q

Par rapport au tissu hématopoïétique, associez les types de lésion anatomopathologique avec les types d’insuffisance médullaire suivant :

  • insuffisance médullaire quantitative
  • insuffisance médullaire qualitative
  • insuffisance médullaire relative
A
  • Aplasie ou hypoplasie : insuffisance médullaire quantitative.
  • Hyperplasie sans dysplasie : insuffisance médullaire relative.
  • Hyperplasie avec dysplasie : insuffisance médullaire qualitative.
27
Q

Autres tissus médullaires: lorsqu’il y a aplasie ou hypoplasie du tissu hématopoïétique, l’anatomopathologiste fera l’une ou l’autre des trois constatations suivantes …. (Nommez les)

A
    1. Moelle vide (adipeuse).

ou

    1. Moelle envahie (cellules néoplasiques).

ou

    1. Fibrose médullaire (myélofibrose) (ou, très rarement granulomatose médullaire).
28
Q

Résumez le cheminement diagnostique devant une présomption d’insuffisance médullaire absolue.

A
29
Q

Il y a deux variétés d’insuffisance médullaire avec moelle riche en cellules hématopoïétiques. Nommez les.

A
  • Moelle hyperplasique sans dysplasie ni trouble qualitatif de maturation : c’est l’insuffisance médullaire relative (ex. dans l’hypersplénisme).
  • Moelle hyperplasique avec dysplasie et trouble qualitatif de maturation : c’est l’hématopoïèse inefficace (dyshématopoïèses, ex. mégaloblastose par carence vitaminique; myélodysplasies, ex. pré-leucémie).
30
Q

L’hématopoïèse inefficace se caractérise par quoi? (4)

A
  1. Une hyperplasie du tissu hématopoïétique.
  2. Une dysplasie associée à une déficience de maturation.
  3. La mort des cellules partiellement immatures dans la moelle (“avortement intramédullaire”).
  4. Une diminution de la quantité de «nouveau-nés à terme» libérés dans le sang.
31
Q

Outre l’ablation chirurgicale et l’absence congénitale de la rate, nommez les maladies qui peuvent se compliquer d’une déficience fonctionnelle plus ou moins marquée de la rate (2)

A
  • certaines causent une atrophie splénique : colite ulcéreuse, maladie cœliaque, dermatite herpétiforme, hyperthyroïdie, thrombocytémie hémorragique.
  • D’autres s’accompagnent d’une rate de volume normal ou augmenté: drépanocytose, sarcoïdose, amyloïdose.
32
Q

Le statut post-splénectomie est caractérisé par quelles anomalies? (5)

A
  • par des anomalies qualitatives des cellules sanguines et des changements quantitatifs des cellules sanguines et de constituants plasmatiques.
  • présence (persistante) de corps de Howell-Jolly, d’hématies en cible, de corps de Heinz et de Pappenheimer, et d’acanthocytes.
  • Une neutrocytose transitoire survient, qui est remplacée après quelques semaines par une lymphocytose et une monocytose chroniques.
  • Une hyperplaquettose transitoire se produit également, avec un retour à des taux de plaquettes aux limites supérieures de la normale ultérieurement.
  • Les modifications plasmatiques principales sont
    • la diminution de la properdine et de la tuftsine,
    • et la diminution +/- marquée des immunoglobulines, principalement les IgM.
33
Q

L’absence de la pulpe blanche conjuguée à celle de la pulpe rouge crée un risque de quoi? (2)

A
  • un risque particulièrement important de septicémie fulminante chez le jeune enfant splénectomisé, surtout durant les deux années qui suivent l’intervention chirurgicale (80 % des cas).
  • Le risque de septicémie mortelle est moindre chez l’adulte normal qui a été splénectomisé après un traumatisme de la rate, mais il existe : on l’évalue à 0,5 à 1 % par année chez l’adulte splénectomisé.
34
Q

Décrire l’infection de la septicémie fulminante post-splénectomie (4)

A
  • Dans la plupart des cas, une infection à pneumocoque, à point de départ respira- toire, conduit à la bactériémie fulminante.
  • Les concentrations de pneumocoques sanguins rencontrées au cours de ces septicémies mortelles atteignent des taux extraordinaires, et les polysaccharides de la capsule des pneumocoques provoquent un choc bactérien et une coagulation intravasculaire disséminée.
  • Outre le pneumocoque, d’autres septicémies mortelles ont été rapportées, notamment avec le méningocoque et l’hæmophilus influenzæ.
  • La vulnérabilité de l’adulte après splénectomie semble persister pour toute sa
35
Q

Nommez les mesures préventives de la septicémie fulminante post-splénectomie (4)

A
  • Administration d’un vaccin polyvalent anti-pneumocoque, et de vaccins contre les méningocoques et contre l’hæmophilus influenzæ.
  • Administration prophylactique de pénicilline ou autre antibiotique pendant deux ans au nourrisson souffrant d’hyposplénisme.
  • Administration prophylactique de pénicilline ou autre antibiotique aux malades subissant une colectomie pour colite ulcéreuse et ayant des stigmates hématologiques d’hyposplénisme.
  • Administration d’un antibiotique chez tout malade splénectomisé qui fait une infection des voies respiratoires avec fièvre persistante pendant 24 heures ou davantage, sans tergiversation.
36
Q

Vrai ou Faux

Les stigmates hématologiques du status post-splénectomie sont à vie

A

Faux

Quelque 50% des sujets splénectomisés après traumatisme ne montrent plus les stigmates hématologiques du status post-splénectomie (corps de Jolly, hématies en cibles, etc.) 18 à 36 mois après celle-ci.

37
Q

Quelque 50% des sujets splénectomisés après traumatisme ne montrent plus les stigmates hématologiques du status post-splénectomie 18 à 36 mois après celle-ci.

Deux mécanismes de compensation peuvent entrer en jeu. Nommez les.

A
  • implantation dans le péritoine d’un fragment de tissu splénique qui s’est détaché de la rate rupturée et qui s’hypertrophie,
  • ou hypertrophie d’une rate surnuméraire.
38
Q

La notion d’hypersplénisme est imprécise, et l’usage lui accorde plusieurs acceptions. On ne parlera d’hypersplénisme au sens strict que si quatre critères sont respectés. Nommez les.

A
  • 1) splénomégalie;
  • 2) présence d’anémie, de leucopénie, et/ou de thrombocytopénie;
  • 3) hyperplasie de la moelle osseuse hématopoïétique qui cherche à compenser pour la destruction accrue des cellules sanguines (sans y parvenir);
  • 4) amélioration partielle ou totale des cytopénies après splénectomie.
39
Q

Les manifestations biologiques et cliniques de l’hypersplénisme sont quoi? (3)

A
  • sont les cytopénies sanguines (mono, bi, tri, ou pancytopénie)
  • et leurs répercussions cliniques.
  • Toutefois, d’autres symptômes et manifestations biologiques sont habituellement associés à ces premières : ils sont dus soit à la splénomégalie elle-même (problèmes mécaniques locorégionaux dus à la “grossesse” splénique), soit à la maladie causale.
40
Q

Les principales causes d’hypersplénisme sont quoi? (8)

A
  • la cirrhose avec hypertension portale,
  • la thrombose de la veine splénique,
  • le syndrome de Felty,
  • la splénomégalie des malades en hémodialyse chronique,
  • la métaplasie myéloïde de la rate,
  • la thalassémie majeure,
  • la leucémie à tricholeucocytes
  • et la maladie de Gaucher.
41
Q

Les mécanismes physiopathologiques proposés pour l’hypersplénisme varient selon la maladie responsable : il s’agira, selon le cas de quoi? (4)

A
  • 1) de la rétention accrue des cellules sanguines normales ou anormales dans la pulpe rouge,
  • 2) de l’hypertrophie fonctionnelle de la pulpe rouge phagocytaire,
  • 3) de l’hypertrophie fonctionnelle de la pulpe blanche, ou de la pulpe blanche et de la pulpe rouge,
  • 4) d’une hématopoïèse splénique.
42
Q

Le traitement de l’hypersplénisme est quoi? (2)

A
  • d’abord celui de la maladie causale.
  • Dans certains cas, la splénectomie doit être pratiquée.
43
Q

Nommez : Techniques d’évaluation du volume de la rate (2)

A
  • La palpation de la rate est une technique de première importance.
  • La technique radiologique d’intérêt pratique est l’échographie.
44
Q

Vrai ou Faux

Toutefois, les rates légèrement augmentées de volume ne sont pas toujours palpables.

A

Vrai

Toutefois, les rates légèrement augmentées de volume (250 à 350 g) ne sont pas toujours palpables.

45
Q

L’échographie de la rate permet quoi? (2)

A
  • de mesurer le diamètre céphalo-caudal de la rate et de révéler bon nombre de splénomégalies légères que l’examen clinique n’avait pas détecté.
  • de pouvoir démontrer des zones de faible échogénicité dans la rate, pourvu que ces zones soient suffisamment étendues. Par exemple, nodules lymphomateux, kyste, hématome sous- capsulaire, abcès, infarctus splénique.
46
Q

Vrai ou Faux

Une rate palpable n’est pas toujours anormale

Expliquez

A

Vrai

  • les personnes maigres et capables d’une excursion diaphragmatique poussée lors d’inspirations profondes, ont parfois une rate palpable.
  • De plus, on a trouvé une rate palpable chez 3 % de quelque 2000 collégiens américains qui étaient et qui sont demeurés en bonne santé.
47
Q

Nommez les principaux mécanismes de splénomégalie en illustrant par des exemples fréquents (7)

A
  • Hypertrophie fonctionnelle attribuable à des réactions immunitaires (hyperplasie de la pulpe blanche)
    • par exemple, dans l’endocardite bactérienne subaiguë, dans une mononucléose infectieuse et dans le syndrome de Felty;
  • Hypertrophie fonctionnelle par destruction érythrocytaire importante (hyperplasie de la pulpe rouge)
    • par exemple, dans la sphérocytose héréditaire, la thalassémie majeure et certaines enzymopathies érythrocytaires;
  • Hypertrophie congestive (hypertension veineuse)
    • dans la cirrhose hépatique avec hypertension portale, et la thrombose de la veine splénique;
  • Néoplasie myéloproliférative:
    • leucémie myéloïde chronique,métaplasie myéloïde de la rate, maladie de Vaquez;
  • Infiltration ou surcharge du tissu splénique :
    • sarcoïdose, amyloïdose, maladie de Gaucher;
  • Prolifération néoplasique :
    • lymphome, leucémie lymphoïde chronique, cancer métastatique;
  • Kyste splénique.
48
Q

Nommez les indications de la splénectomie (4)

A
  • Pour établir le diagnostic (lorsqu’il y a splénomégalie isolée ou non).
  • Pour enlever le principal organe de destruction des cellules sanguines: sphérocytose héréditaire, purpura thrombopénique idiopathique, hémolyse auto-immune avec rôle important de la rate.
  • Pour prévenir la rupture ou l’abcédation de la rate: kyste splénique, anévrisme de l’artère splénique.
  • Pour traiter l’hypersplénisme chronique et sévère (dans certains cas) : leucémie à tricholeucocytes, syndrome de Felty, métaplasie myéloïde de la rate, thalassémie majeure, maladie de Gaucher, splénomégalie dans l’hémodialyse chronique, thrombose de la veine splénique.
49
Q

Nommez les contre-indications de la splénectomie (2)

A
  • L’absence d’indication suffisante.
  • Polyglobulie de Vaquez, et thrombocytémie essentielle : la splénectomie peut provoquer une thrombocytémie hémorragique très grave dans ces cas.