Résumé C3 CH10 : Pathogénie des thromboses Flashcards
Décrire : Thrombose (2)
- masse sanguine solide obstruant la lumière d’un vaisseau
- et qui résulte de réactions d’hémostase inappropriées.
Décrire : Embolie (1)
survient lorsqu’un thrombus se détache de l’intima ou se fragmente et migre dans la circulation jusqu’à ce qu’il soit arrêté en aval par un vaisseau de calibre réduit.
Décrire : Généralité sur la thrombogenèse (4)
- Tout comme le bouchon hémostatique, les thromboses résultent de réactions des plaquettes et de la coagulation.
- Dans le cas de la thrombogenèse, ces réactions sont inappropriées et mal situées, car elles se déroulent dans la lumière du vaisseaux.
- Pour qu’une thrombose se forme, il doit se produire un déséquilibre biochimique entre les facteurs de protection contre la thrombose et les mécanismes d’activation des plaquettes et de la coagulation.
- Un déséquilibre circulatoire s’associe très souvent au déséquilibre biochimique et accroit l’intensité du processus thrombotique.
- Souvent, la thrombose est une complication d’une maladie ou d’une condition sous-jacente qui a causé un ou des déséquilibres thrombogènes.
Nommez : Les principales perturbations circulatoires thrombogènes (2)
- La stase sanguine (côté veineux)
- Forces de cisaillement très élevées et la turbulence autour des sténoses vasculaires (côté artériel)
Il existe 4 mécanismes qui favorisent les thromboses. Nommez les.
- Stase sanguine
- Hypercoagulabilité
- Déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
- Lésion de la paroi veineuse
La stase veineuse a de multiples causes. Nommez la plus importante
est l’incapacité de la pompe musculaire des jambes. Le plus souvent, les valvules veineuses sont intactes, mais c’est la pompe qui ne fonctionne pas.
Nommez : Causes de stase veineuse (tableau)
Parmi toutes les causes d’incapacité de la pompe musculaire, nommez la cause la plus importante
l’alitement prolongé est la cause la plus importante. Il s’agit le plus souvent de maladies hospitalisés et retenus au lit en raison d’une maladie grave.
Décrire : Pathogénie des thromboses veineuses (2)
- Ce scénario s’observe dans la plupart des thromboses des veines profondes des membres inférieurs :
- La stase sanguine constitue un élément thrombogène de 1ère importance.
- L’hypercoagulabilité sanguine se combine aux effets de la stase sanguine.
- Un déficit de mécanismes de protection contre la thrombose se surajoute parfois.
- Beaucoup plus rarement, on observe un 2e scénario impliquant une lésion vasculaire endoveineuse.
- Ces thromboses s’observent plus souvent aux membres supérieurs qu’aux membres inférieurs.
Qu’est-ce qui constitue le principal fondement de la pathogénie de la thrombose artérielle?
L’interaction de la paroi vasculaire altérée et des plaquettes sanguines constitue le principal fondement de la pathogénie de la thrombose artérielle.
Décrire : Pathogénies de thromboses artérielles (2)
- L’interaction de la paroi vasculaire altérée et des plaquettes sanguines constitue le principal fondement de la pathogénie de la thrombose artérielle.
- Dans ce cas, l’intima artérielle est presque toujours anormale et c’est l’athérosclérose qui est en cause la très grande majorité des cas.
- La plaque d’athérome évolue souvent silencieusement pendant plusieurs années.
- La période symptomatique suvient lorsque la plaque athéroscléreuse se rupture démasquant le sous-endothélium riche en collagène.
- Il y a alors activation des plaquettes qui formeront le thrombus artériel initial.
Nommez : Différence entre les thromboses veineuses et artérielles (3)
- une physiopathologie très différente
- diffèrent également quant à leurs facteurs de risques
- et leurs traitements.
Décrivez la différence entre les thromboses veineuses et artérielles dans : Physiopathologie (2)
- Les thromboses veineuses sont principalement causées par la stase sanguine, l’hypercoagulabilité et/ou un déficit des mécanismes de protection.
- Les thromboses artérielles impliquent une interaction entre la paroi vasculaire lésée et les plaquettes.
Décrivez la différence entre les thromboses veineuses et artérielles dans : Facteurs de risque (8)
- Thrombose artérielle
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme
- Diabète
- Thrombose veineuse
- Chirurgies
- Cancer
- Immobilisation
- Thrombophilies héréditaires
Décrivez la différence entre les thromboses veineuses et artérielles dans : Traitement (2)
- Le tx des thromboses veineuses est en grande partie basé sur l’utilisation d’anticoagulants.
- L’aspirine et les antiplaquettaires ont peu d’efficacité alors qu’ils sont la pierre angulaire du traitement des thromboses artérielles.
- De plus, les traitements locaux comme l’angioplastie sont très efficace en thrombose artérielle alors qu’ils n’ont pratiquement aucune utilité en thrombose veineuse.
Certains facteurs sont contributifs dans les thromboses artérielles et veineuses. Nommez les (3)
- Syndrome antiphospholipide
- Syndromes myéloprolifératifs
- Âge
Décrire : Facteurs de risque des thromboembolies veineuses (3)
- Les facteurs de risque des thromboembolies veineuses, aussi appelés thrombophilies, augemente la probabilité de faire une thrombose veineuse par le biais de l’un ou de plusieurs des mécanismes décrits précédemment.
- Il n’est pas rare qu’un facteur de risque implique plus d’un mécanisme.
- Ex : la grosse qui favorise la stase veineuse, l’hpercoagulabilité et le déficit des mécanismes protecteurs.
- On identifie les facteurs de risque de TEV car cela permet d’estimer le risque thromboembolique d’un patient. On peut alors utiliser cette information pour :
- Prévenir une éventuelle thromboembolie veineuse chez un patient considéré à risque
- Déterminer la durée d’une anticoagulothérapie chez un patient ayant présenté une TEV.
Il existe plusieurs facteurs de risque de thromboembolies veineuses acquis (thrombophilies acquises). Nommez les (10)
- Âge
- Néoplasie
- Chirurgie
- ATCD de thromboembolies veineuses
- Immobilisation
- Hormonothérapie
- Grossesse
- Syndrome myéloprolifératif
- Syndrome antiphospholipides
- Autres
- L’obésité
- La présence de varices est un facteur de risque minime ou inexistant.
- La thrombopénie à l’héparine comporte un risque significatif de complications thrombotique.
Décrire l’influence de ce facteur de risque dans la thromboembolies veineuses acquis (thrombophilies acquises) : Âge (3)
- Les thromboses veineuses surviennent rarement avant l’adolescence.
- Par la suite, le risque augmente de façon continue.
- Le risque de TEV est de 1/10,000 à 20 ans et augmente à 1/100 à 80 ans.