Résumé C3 CH 11 : Histoire naturelle et diagnostic des thromboembolies veineuses Flashcards

1
Q

Les thromboses veineuses peuvent toucher quelles veines? (2)

A
  • toutes les veines
  • mais généralement elles surviennent soit aux MI ou dans les veines du bassin.
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2
Q

Quelles thromboses sont à risque d’embolie? (2)

A
  • Les thromboses veineuses profondes qui demeurent limitées à une ou des veines du mollet (thrombose distale) ne sont pas à risque d’embolie pulmonaire.
  • Le risque d’embolie survient lorsque la thrombose touche la veine poplitée, ou une veine profonde de la cuisse ou du bassin (thrombose proximale).
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3
Q

Nommez les thromboses les plus à risque de syndrome post-phlébite (1)

A

Les thromboses proximales

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4
Q

Nommez les conséquences, complications et séquelles des thromboses veineuses (4)

A
  • Embolies pulmonaires
  • Insuffisance veineuse aiguë
  • Insuffisance artérielle aiguë
  • Insuffisance veineuse chronique (syndrome post-phlébite)
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5
Q

Décrire : Thromboembolie veineuse (4)

A
  • On considère que la thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire sont des manifestations différentes de la même maladie qu’on regroupe sous l’appellation « thromboembolie veineuse ».
  • En effet, 50% des patients avec thromboses veineuses ont une embolie pulmonaire radiologique.
  • 90% des patients avec embolie pulmonaire fatale ont une thrombose veineuse à l’autopsie.
  • Pour cette raison, on ne fait pas de distinction entre la thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire en ce qui a trait à la prévention et au traitement.
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6
Q

Diagnostic de la thrombose veineuse se fait comment? (3)

A

Le diagnostic se fait généralement en combinant plusieurs éléments dont

  • l’évaluation clinique
  • les tests sanguins
  • et des examens radiologiques.
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7
Q

L’évaluation clinique de la thrombose veineuse est basée sur quoi? (3)

A
  • Les signes et symptômes
    • Le symptôme habituel est une douleur lourde et modérée dans le mollet ou la jambe. Sa localisation ne prédit pas adéquatement le niveau de la thrombose.
    • Les principaux signes sont : œdème, chaleur, rougeur, distention veineuse et parfois un peu de T°
  • La présence ou non de facteurs de risque
  • La présence ou non d’un diagnostic alternatif.
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8
Q

Nommez les principaux ddx de la thrombose veineuse (5)

A
  • étirement/déchirure musculaire
  • cellulite
  • kyste de Baker rupturé
  • varices
  • et pathologie du genou.
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9
Q

Décrire : Le Score de Wells (3)

A
  • On peut, en intégrant ces 3 critères, obtenir un score de probabilité clinique : le Score de Wells.
  • Selon ce score, la probabilité d’avoir une thrombose veineuse varie de 6 à 28%.
  • C’est un outils utile, mais insuffisant si utilisé seul.
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10
Q

Nommez les éléments du score de Wells pour la thrombose veineuse (9)

A
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11
Q

Nommez le test sanguin utile pour le dx des thromboses veineuse (1)

A

Le seul test sanguin utile pour le diagnostic des thromboses veineuses est la mesure des D-dimères.

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12
Q

Décrire : La mesure des D-dimères. (3)

A
  • Le test est positif dès qu’il y a présence de fibrine.
  • C’est donc un test non-spécifique qui se positive lors d’une thromboembolie veineuse, mais aussi en présence d’une CIVD, un infactus du myocarde, une chirurgie, etc.
  • Pour le diagnostic de la thrombose veineuse, le test n’est d’aucune utilité lorsqu’il est positif.
    • Il est utile lorsqu’il est négatif pour exclure la maladie.
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13
Q

Nommez les tests dx pour les thromboses veineuses (2)

A
  • L’échographie Doppler est le test diagnostic de choix.
  • Elle est très sensible pour détecter les thromboses proximales (97%), mais moins pour les thromboses distales (70%).
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14
Q

Décrire la stratégie dx pour la thrombose veineuse (schéma)

A

En combinant la probabilité clinique et les D-dimères, on peut développer des stratégies qui permettent d’exclure la maladie chez un sous-groupe de patients qu’on pourra libérer sans investigation supplémentaire.

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15
Q

Décrire l’évaluation clinique de l’embolie pulmonaire (3)

A
  • Signes et symptômes
  • Présence ou non de facteurs de risque
  • Présence ou non d’un diagnostic alternatif
    • Les principaux diagnostics différentiels incluent la pneumonie, le pneumothorax, l’infarctus du myocarde et la pleurésie.
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16
Q

Nommez les signes et symptômes de l’embolie pulmonaire (3)

A
  • Les principaux symptômes sont la douleur pleurétique, la dyspnée, la toux et dans 30% des cas, des manifestations de thrombose veineuse.
  • Dans de rares cas, l’embolie pulmonaire se manifeste par une syncope ou des hémoptysies.
  • Les principaux signes sont la tachypnée et la tachycardie.
17
Q

Nommez les éléments du Score de Wells pour l’embolie pulmonaire (7)

A
18
Q

Nommez les tests sanguins pour l’embolie pulmonaire (1)

A

Les D-dimères sont également utiles pour exclure l’embolie pulmonaire seulement lorsqu’il sont négatifs

19
Q

Nommez les tests radio pour l’embolie pulmonaire (2)

A
  • Le diagnostic d’embolie pulmonaire peut se faire par la scintigraphie ventilation/perfusion ou par l’angiographie par TDM.
  • L’échographie des membres inférieurs peut être utile dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire puisque la présence d’une thrombose veineuse est une justification suffisante pour initier un traitement.
20
Q

Dans l’embolie pulmonaire, décrire les résultats et pertinence : Scintigraphie ventilation/perfusion (3)

A
  • La scintigraphie compare les images de ventilation et de perfusion pulmonaire
  • Lorsqu’il y a embolie, un ou plusieurs segments sont non-perfusés, mais ventilés normalement.
  • L’interprétation permet de classer les profils en 3 groupes : normal, haute probabilité et non-diagnostic.
    • Celle de haute probabilité confirme l’embolie pulmonaire
    • 50% des scintigraphies sont non-diagnostiques nécessitant la poursuite de l’investigation.
21
Q

Dans l’embolie pulmonaire, décrire les résultats et pertinence : L’angiographie par TDM (4)

A
  • Permet de visualiser les thromboses dans les branches des artères pulmonaires.
  • Nécessite l’injection d’iode et peut être contre-indiqué en insuffisance rénale.
  • Permet de voir les plages pulmonaires et d’identifier des diagnostics alternatifs.
  • La plupart des TDM sont assez sensibles pour exclure l’embolie pulmonaire lorsque le test est normal.
22
Q
A
23
Q

Décrire stratégie diagnostique de l’embolie pulmonaire

A

En combinant la probabilité clinique, les D-dimères et les tests radiologiques, on peut développer des stratégies pour exclure la maladie chez un sous-groupe de patients qu’on pourra libérer sans investigation supplémentaire.