Resumão ITU Flashcards
Como é a classificação de ITU complicada e não complicada?
1)Cistite simples aguda:ITU aguda que se presume estar confinado á bexiga *
-Não há sinais ou sintomas que sugiram uma infecção do trato superior ou sistêmica *
2)ITU complicada aguda
ITU aguda acompanhada de sinais/sintomas que sugerem extensão da infecção além da bexiga
ex:Febre (37,7C), calafrios,fadiga siginificativa ou mal-estar além da linha de base ou outras características da doença sistêmica
Dor no flanco
Sensibilidade do ângulo costovertebral
Dor pélvica ou perineal em homens
O que é Bacteríuria assintomática?
Pacientes assintomáticos do ponto de vista urinário,sem cateteres permantentes com >=105 unidades formadores de colônias(UFC/ml) em uma amostra de urina eliminada
Quantas amostras de urina são necessárias para mulheres e homens no diagnóstico de bacteriúria assintomática?
Mulheres:Duas amostras consecutivas de urina limpa com isolamento d**o mesmo organismo em contagens quantitativas preferencialmente dentro de duas semanas **
Homens:uma amostra de urina com o isolamento de um único organismo
Quem deve ser rastreado para bacteiúria assintomática?
**1) Gestantes no primeiro trimestre de gestação
2) Pacientes que vão se submeter a tratamento urológico **
Quem não deve ser rastreado para BA? (4)
1)Diabéticos
2)Pessoas com bexiga neurogênica de qualquer etiologia
3)Mulheres não grávidas em qualquer idade
4)Idosos
obs: A BA não causa doença ou dano renal
o tratamento da BA aumenta o risco de um episódio sintomático de ITU, em comparação com pacientes não tratados
Tratamento da BA
Fosfomicina - Dose única ou Nitrofurantoína(macrodantina) - 100mg de 6/6 horas(7 dias)
Definição cistite não complicada em mulheres
Cistite aguda,esporádica,ou recorrente limitada a mulheres não grávidas sem anormalidades anatômicas e funcionais relevantes conhecidas no trato urinário ou comorbidades
obs: etiologia mais comuns –> E.coli
Manifestações clínicas cistite não complicada (5)
1)Disúria
2)Polaciúria
3)Urgência urinária
4)Dor suprapúbica
5)Hematúria
obs:febre na cistite é rara(é comum na pielonefrite)
Idosos podem ser menos sintomáticos
Diagnóstico clínico cistite não complicada em mulheres
1)Diagnóstico clínico : Baseado nos sintomas clínicos, deve-se excluir pielonefrite
2)Diagnóstico laboratorial –> solicitar EAS + urocultura
OBS:!!! não é necessária no primeiro episódio
é necessária se fatores de risco para microorganismos multirresistentes
EAS >= 10 LEUCÓCITOS /microL
Tratamento cistite não complicada em mulheres ( com risco de MDR e sem risco de MDR)
1)Sem risco de MDR : NITROFURANTOÍNA 10mg de 6/6 horas por 5 a 7 dias ou FOSFOMICINA 3G VO+ água - Dose única
2)Com risco de MDR :**CEFTRIAXONA 1g de 24/24 horas **
Definição cistite não complicada em homens
Cistite simples aguda se refere a uma infecção aguda do trato urinário(ITU) que se presume estar confinado à bexiga
Pode haver prostatite associada
obs: no guia europeu toda infecção urinária em homens é considerada complicada
Quadro clínico cistite não complicada em homens
1)Disúria
2)Polaciúria
3)Urgência urinária
4)Dor suprapúbica
5)Hematúria
obs:prostatite - dor pélvica ou dor perineal
febre(pensar em complicações ou prostatite)
Idosos podem ser menos sintomáticos
Tratamento cistite não complicada em homens
NITROFURANTOÍNA 10mg de 6/6 horas por 5 a 7 dias ou FOSFOMICINA 3G VO+ água - Dose única
Tratamento da prostatite
Tempo de tratamento de 4 a 6 semanas (avaliar VHS e PCR) e ausência de sintomas
**CEFTRIAXONA 2G 1x ao dia **ou ciprofloxacino 500mg de 12/12 horas
Definição cistite recorrente
**Mais que 3 episódios de ITU em um ano
2 episódios em 6 meses
Sintomas de cistite **
Avaliação diagnóstia cistite recorrente / tomografia computadorizada está indicada :
tomografia computadorizada está indicada :**Infecção recidiva,história de cálculos renais,hematúria que persiste após erradicação da infecção **
Avaliação uroginecológica- prolapso,incontinência,esvaziamento vesical incompleto
Prevenção ITU recorrente
PROBIÓTICOS, aumentar a ingesta de água,higiene, pós menopausa: estrógeno vaginal, mudança de método contraceptivo
Antibiótico profilaxia contínua na ITU de repetição
última opção. Se a profilaxia antibiótica for utilizada, a profilaxia pós coito pode ser usada por mulheres com episódios de cistite associados ao sexo
NITROFURANTOÍNA–> 50 mg uma vez ao dia (dosagem para profilaxia contínua e para profilaxia pós-coito)
ITU complicada (se estende além da bexiga)
Febre >= 37,8C
Calafrios,mal-estar,queda do estado geral , dor lombar,sensibilidade do ãngulo costo-vertebral,dor pélvica ou perineal no homem
E.coli é a causa mais frequente
Pielonefrite aguda
*INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
*Pacientes com sepse/choque séptico precisam de
internação hospitalar;
*Febre persistente;
*Impossibilidade de tolerar ingestão via oral;
*Gestantes (!!!).
Definição urosepse
Infecção urinária levando à disfunção orgânica
Quais exames pedir na itu complicada
obter EAS,gram urina,cultura e TSA.
Seleção de antibiótico para paciente hospitalizado na UTI com sepse ou obstrução grave com risco de MDR ou paciente com obstrução do trato urinário com risco para MDR
Regime empírico: **MEROPENEM **
Seleção de antibióticos em outros pacientes hospitalizados com risco de MDR e sem risco de MDR
Sem risco de MDR: Ceftriaxona
Com risco de MDR: Piperacilina-tazobactam
Seleção de antibióticos pacientes ambulatoriais e sem risco de MDR sem preocupação com fluoroquinolonas e com preocupação com fluoroquinolonas
Sem preocupação com fluoroquinolonas: ciprofloxacino
Com preocupação com fluoroquinolonas: Ceftriaxona
Seleção de antibióticos para pacientes ambulatoriais com risco de MDR
Ertapenem 1g IV ou IM uma vez
Infecção relacionada à cateter
sintomas urinários e crescimento de cultura >= 103 UFC/mL de bactéria uropatogênicas em pacientes com cateter permanente ,cateterismo suprapúbico ou cateterismo intermitente
Sintomatologia Infecção relacionada à cateter
Sintomas semelhantes a infecção urinária complicada .
Febre=Mais comum
Estado mental alterado,hipotensão,sensibilidade no ângulo suprapúbico ou costovertebral.
