Pneumonia adquirida na comunidade parte 1 Flashcards
Definição
Infecção do parênquima pulmonar com expressão clínica
Mecanismos de defesa pulmonar
1)Tosse
2)Broncoconstrição
3)Transporte mucociliar
4)Secreção de muco e outras substâncias citoprotetoras
Patogênese
Infecção aguda–> inflamação do parênquima pulmonar –> exsudato inflamatório nos alvéolos–> condensação ,aumento de peso nos pulmões,alterações nas trocas gasosas
Diminuição da complacência pulmonar + Diminuição das capacidades pulmonares + diminuição da razão ventilação/perfusão = Hipoxemia e Hipercapnia.
Classificação
1)Pneumonia adquirida na comunidade(PAC)
2)pNEUMONIA NOSOCOMIAL–>Pneumonia adquirida no hospital(PAH)
3)Pneumonia nosocomial–>Pneumonia associada à ventilação mecânica(PAV)
4)Pneumonia associada à assistência a saúde
Pneumonia Nosocomial
Pneumonia adquirida no Hospital (PAH)
* Pneumonia adquirida ≥48 horas após admissão hospitalar
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
* Pneumonia adquirida ≥48 horas após intubação endotraqueal
PASS ou HPAC
TERMO ABANDONADO-pneumonia associada aos serviços de saúde,pacientes infectados por patógenos resistentes
Levou ao uso excessivo de antibióticos
Classificação por etiologia
**Pneumonia atípica: **Causada por patógenos
bacterianos “atípicos“: legionella spp, mycoplasma
pneumoniae , chlamydia pneumoniae , chlamydia
psittaci e coxiella burnetii
Pneumonia por aspiração: * Resultante da entrada de líquido gástrico ou orofaríngeo, que pode
conter bactérias e/ou ph baixo, ou substâncias exógenas (por exemplo, partículas de alimentos ou líquidos ingeridos, óleo mineral, sal ou água
doce) nas vias aéreas inferiores
Pneumonite química: * Aspiração de substâncias (por exemplo, fluido gástrico ácido)
que causam uma reação inflamatória nas vias aéreas inferiores, independente de infecção bacteriana
**Pneumonia por aspiração bacteriana: **Infecção ativa causada pela inoculação de grandes
quantidades de bactérias nos pulmões via conteúdo
orogástrico
Definição PAC
É definida como uma infecção aguda do parênquima pulmonar em um paciente que adquiriu a
infecção fora do ambiente hospitalar ou até 48h da
internação
Organismos típicos: streptococcus pneumoniae-Vacina tem mudado esse cenário,Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis
Pneumonias atípicas: Bactérias resistentes a betalactâmicos,crescimento intracelular,dificuldade de diagnósticos por meios de rotina= sorologia,etc.
Legionella spp, mycoplasma pnemoniae,chlamydophila pneumoniae
Virus comuns :Vírus inflluenza A e B(sars-cov 2), rinovírus,vírus por influenza,vírus sincicial respiratório e infecções fúngicas
Fatores de virulência streptococcus pneumoniae
1)Produz proteases que podem dividir a imunoglobulina secretora igA
2)Produção de cápsula que inibe a fagocitose
3)Pneumolisina ,uma citalisina que interage com o colesterol nas membranas de células hospedeiras
4)Neuraminidase(Ácido siálico)
5)Hialuronidase
Fatores do Hospedeiro
1)Idade
2)Hábitos de vida
3)Fatores ambientais e ocupacionais
4)Doenças crônicas
5)Imunossuprimidos
**6)Drogas : ANTIPSICÓTICOS **
*** Manifestações clínicas-Sinais/sintomas pulmonares
1)Sinais e sintomas resultante do ácumulo de glóbulos brancos(leucócitos),líquidos e proteínas no espaço alveolar: Tosse com ou sem produção de escarro,dor torácica pleurítica,ruídos respiratórios adventícios,incluindo estertores/estalos e roncos ,frêmito tátil,egofonia e macicez a percussão
2)O comprometimento subsequente da troca gasosa alveolar:Hipoxemia,dispneia,aumento do esforço respiratório,taquipneia
3)Sinais e sintomas sistêmicos:Febre,calafrios,fadiga,estado mental alterado,Hipotensão,taquicardia
4)Outros sinais de difunção orgânica:Oligúria,icterícia
***Diagnóstico pneumonia
1)Infiltrado na imagem do tórax em um paciente + 2) síndrome clinicamente compatível (febre,tosse,dispneia e produção de expectoração) = Pneumonia
OBS:Nenhum sintoma individual ou constelação de sintomas é adequado para o diagnóstico sem imagens de tórax
Achados radiográficos consistentes com o diagnóstico de PAC incluem:
Consolidações lobares,infiltrados intersticiais e ou cavitações
Abaulamento de cissura:Achado inespecífico que reflete intensa reação inflamatória:Klebsiella
ATENÇÃO: A aparência radiográfica por si só não pode diferenciar de forma confiável as etiologias
Ecame físico na pneumonia
Indicação da tomografia de tórax
Pacientes com quadro clínico compatível com pneumonia e radiografia de tórax normal
Imunossuprimidos por exemplo
Não há evidências diretas que sugiram que a tomografia computadorizada melhore os resultados para a maioria dos pacientes
Indicações:
* Fracasso terapêutico
* Complicações
* Suspeita de neoplasia
Diagnóstico – Exames complementares:
Avaliação do escarro:Amostras que apresentem:
< 25 leucócitos/campo
>10 células epiteliais/campo
São sugestivas de contaminação
de orofaringe e não devem ser
processadas para cultura
Detecção antígenos urinários
S. pneumoniae
Positivo mesmo se culturas negativas
Legionella
Sensibilidade: 70 a 90%
Especificidade: >99%
Somente Legionella pneumophila sorogrupo 1
Diagnóstico diferencial pac
1)CA pulmão
2)ICC com edema pulmonar
3)Embolia pulmonar
4)Hemorragia pulmonar
5)Atelectasia
Paciente tem um dos seguintes: choque séptico requerendo vasopressor ou
insuficiência respiratória requerendo assistência ventilatória mecânica
Paciente
Saturação
>92%
Escores de gravidade»_space; PSI/PORT
Escores de gravidade»_space; CURB-65
American Thoracic
Society (ATS) e a
Infectious
Diseases Society
of America (IDSA)
sugerem critérios
menores
SCAP e SMART-COP para maior risco de uso de ventilação mecânica e necessidade de uso de droga vasoativa
Tratamento ambulatorial/enfermaria/UTI
