ITU parte 2 Flashcards
Definição cistite recorrente
Mais que 3 episódios de ITU em um ano
2 episódios em 6 meses
Sintomas de cistite
São comuns entre mulheres jovens e saudáveis
Quando a primeira infecção é causada por E. coli a recorrência é mais provável
1)Fatores de risco comportamentais
Intercurso sexual e uso de diafragma com espermicida
Uso de espermicida durante o ano passado
Ter um novo parceiro sexual durante o ano passado
Primeira ITU com ou antes de 15 anos de idade
Ter uma mãe com uma história de UTIs
Fatores de risco urológicos
Incontinência urinária
Presença de um cistocele
Urina residual pós-miccional
Fatores genéticos e biológicos
Colonização vaginal por uropatógenos
Patogênese ITU recorrente
Alteração da flora vaginal normal, especialmente perda de lactobacilos produtores de H2O2 - colonização do introito vagina
Reservatório de patógenos no epitélio da bexiga que persistem após uma ITU anterior.
Reinfecção X recidiva
**Reinfecção: **nova infecção após a erradicação da
anterior (após 2 semanas)
Recidiva: emergência da infecção anterior, que foi erradicada de forma incompleta
A infecção recorrente exige uma avaliação urológica
mais extensa
Avaliação diagnóstica
Tomografia computadorizada está indicada:
* Infecção recidiva
* Isolamento repetido de Proteus spp, que é frequentemente
associado a nefrolitíase
* História de cálculos renais
* Hematúria que persiste após a erradicação da infecção
Avaliação uroginecológica – prolapso, incontinência,
esvaziamento vesical incompleto
Prevenção ITU recorente
Aumentar a ingesta de água ,Higiene ,Pós menopausa:estrógeno vaginal,Mudança de
método contraceptivo
Sem evidência ainda , tentaivas: Uso de cranberry e lactobacilos,uso de cranberry e Dmanose,lactobacilos via vaginal,vitamina C
Probióticos: Acredita-se que os probióticos tenham o potencial de
proteger contra a colonização vaginal por uropatógenos
por meio de uma variedade de mecanismos:
* Impedimento estérico ou bloqueio de sítios de ligação
* Produção de peróxido de hidrogênio, que é microbicida para E.
coli e outros uropatógenos
* Manutenção de um pH baixo
* Indução de respostas de citocinas anti-inflamatórias em células
epiteliais
Antibiótico profilaxia continua
Ultima opção
Se a profilaxia antibiótica for usada, a profilaxia pós-coito pode ser usada para mulheres com episódios de cistite associados ao sexo, e a profilaxia contínua pode ser usada de outra forma
Dosagem de antibióticos para profilaxia contínua
ou pós-coito de cistite recorrente em mulheres
Problemas relacionados a antibioticoprofilaxia
Toxicidade direta
Risco de resistência
Alteração do microbioma
Infecção por Clostridioides difficile
ITU complicada
Febre ≥ 37,8ºC
Calafrios, mal estar, queda do estado geral
Dor lombar
Sensibilidade no ângulo costo-vertebral
Dor pélvica ou perineal no homem
A Escherichia coli é a causa mais frequente
Sintomas em pacientes graves
Dor abdominal difusa
Náuseas e vômitos
Dispneia e desconforto para respirar
Hipotensão
Infecção do trato urinária complicada
1)Infecção urinária que se se
estendeu além da bexiga
2)ITU com febre ou outros sintomas
sistêmicos
3)Pielonefrite suspeita ou
documentada
4)ITU com sepse
5)ITU com
bacteremia
Infecção do trato urinária complicada? Não
Pacientes de risco
Pacientes com cistite associado aos fatores de risco:
Diabetes
Gestação
Sintomas há mais de 7 dias
Infecções hospitalares
Insuficiência renal
Comprometimento da defesa do hospedeiro
Obstrução urinária
Doença neurológica causando retenção urinária
Transplante renal
Gestação
Corpo estranho: cálculo, cateter
Instrumentação urinária recente
Anormalidades anatômicas
Historia de ITU na infância
Presença de cateteres
Bactéria multirresistente
Resumindo
Vamos considerar ITU complica aquela que se estende além da bexiga.
Então não teremos este conceito de cistite complicada.
Nas demais situações vamos considerar Cistite em
pacientes com Fator de risco que devem ser vistos com mais atenção.
Resistência e microbiologia cistite complicada
As bactérias estão ficando mais resistentes
Resistência aumentando : ESBL e AMPI C
Resistencia aos carbapenêmicos
E. Coli ,Kebisiella ,Proteus, Pseudomonas
Fatores de risco para infecções por Bactérias
Gram-negativas multirresistentes – podem ser
associadas a cateter ou não
Um isolado urinário gram-negativo multirresistente
Internação prévia
Uso de antibióticos amplo espectro prévio
Viaje para partes do mundo com altas taxas de organismos
resistentes a múltiplos fármacos.
Apresentação clínica ITU complicada
Os sintomas e sinais de cistite incluem disúria, frequência e urgência urinária, dor
suprapúbica e hematúria.
Pacientes com ITU complicada aguda também apresentam febre ou outras
características de doença sistêmica (incluindo calafrios, calafrios ou fadiga ou mal-estar
acentuados além da linha de base)
sugere que a infecção se estendeu além da bexiga
Os sintomas e sinais de pielonefrite classicamente incluem febre, calafrios, dor no flanco, sensibilidade no ângulo costovertebral e náusea/vômito.
Os sintomas da cistite estão frequentemente, mas não universalmente presentes.
Sintomas atípicos também foram descritos, com alguns pacientes queixando-se de dor no epigástrio ou abdome inferior.
Pacientes com lesão medular e bexiga neurogênica podem apresentar disreflexia autonômica e aumento da espasticidade.
Pacientes idosos ou debilitados podem apresentar sinais ou sintomas mais generalizados de infecção (por exemplo, febre e calafrios) sem sintomas claros localizados no trato urinário.
