ITU parte 3 Flashcards
O que é urosepse
Infecção urinária levando a disfunção orgânica
Complicações da pielonefrite aguda
Diagnóstico urosepse
Elementos anormais e Sedimentoscopia
(EAS)
Leucocitúria > 10
leucócitos/microlitro
Cilindros
leucocitários
Hematúria
Fita
teste
Urocultura +
Antibiograma
Obrigatória:
Obrigatória:
Nas recorrências
Pielonefrites
Diagnóstico e exames complementares
Exames Gerais(hemograma completo e PCR)
Exames – avaliação sistêmica
Hemocultura
Ureia e creatinina
Bilirrubinas Totais e frações
TGO e TGP
TAP e PPTA
Radiografia de tórax
Ultrassonografia: utilizada para identificação de cálculos e suas repercussões no trato urinário, nos rins policísticos, nas coleções e nos abscessos
Reservado para 48 a 72 horas após terapia adequada
Ou na suspeita de obstrução
Tomografia computadorizada: Raramente está indicada na investigação de ITU.
É utilizada para descartar a presença de abscesso perinefrético e tem maior sensibilidade na identificação de cálculos.
Manejo urosepse
Iniciar terapia empírica imediata
Avaliando fatores de risco
Resistência aos antimicrobianos
Resultado de culturas recentes
Indicações para internação
Pacientes com sepse ou pacientes críticos.
Febre persistentemente alta (por exemplo, >38,4°C/>101°F)
Dor intensa
Queda do estado geral
Incapacidade de manter a hidratação oral ou tomar medicamentos orais.
Nos casos de suspeita de obstrução do trato urinário ou preocupações quanto à adesão do paciente.
Tratamento ambulatorial e tratamento empírico
Tratamento ambulatorial :Pacientes com ITU complicada aguda de gravidade leve
a moderada que podem ser estabilizados, se
necessário, com reidratação e antimicrobianos em umambulatório ou no pronto-socorro e recebem alta com antimicrobianos orais com acompanhamento rigoroso
Seleção dos antibióticos - Risco de MDR
Risco de MDR – ITU por BGN
Um isolado urinário gram-negativo MDR, incluindo um isolado urinário de Pseudomonas resistente a fluoroquinolonas
Permanência do paciente em uma unidade de saúde (por exemplo, hospital, casa de repouso, unidade de cuidados agudos de longa duração)
Uso de fluoroquinolona, TMP-SMX ou beta-lactâmico de amplo espectro (por exemplo, cefalosporina de terceira ou última geração)
*Viaje para partes do mundo com altas taxas de organismos MDR
Seleção dos antibióticos - risco de MDR - NÃO
Seleção dos antibióticos-risco de MDR-outros pacientes hospitalizados
Seleção dos antibióticos -pacientes ambulatoriais e sem risco de MDR sem preocupação com fluoroquinolonas
Seleção dos antibióticos -pacientes ambulatoriais se risco de MDR com preocupação de uso de fluoroquinolonas
Seleção dos antibióticos-pacientes ambulatoriais com risco para MDR
Seguimento
Melhora – 48 a 72 horas
Hematúria – reavaliar após algumas semanas.
Infecção relacionada a cateter
Refere-se a ITUs que ocorrem
em uma pessoa cujo trato urinário **está
atualmente cateterizado ou teve uma
cateter colocado nas últimas 48 horas
ITU relacionada a cateter = sintomas urinários e
crescimento de cultura de ≥103 UFC/mL de bactérias
uropatogênicas em paciente com cateter permanente, cateterismo supra púbico ou cateterismo intermitente.
Aumentam a morbidade e mortalidade.
É a mais importante causa de infecção
secundária de corrente sanguínea.
Uma única inserção de um catéter na
bexiga urinária em doentes ambulatórios
resulta em infecção urinária em 1-2% de
casos.
É obrigatório o uso de sistema de drenagem
fechado, com válvula anti refluxo, ele atrasa o início
de infecção, mas não consegue impedir a infecção.
A bactéria migra dentro do espaço mucopurulento
entre a uretra e do cateter e ocorre
desenvolvimento de bacteriúria em quase todos os
pacientes dentro de cerca de 4 semanas
A bacteriúria em pacientes com cateteres vesicais ocorre a uma taxa de aproximadamente 3 a 10% por dia de cateterismo.Daqueles com bacteriúria, 10 a 25% desenvolvem sintomas de infecção do trato urinário (ITU)
Fatores de risco itu relacionado ao cateter
Duração do cateterismo
Sexo feminino
Idoso
Diabetes mellitus
Colonização bacteriana da bolsa de drenagem
Erros nos cuidados com o cateter (por exemplo, erros na técnica estéril, **não
manutenção de um sistema de drenagem fechado, etc.)
Sintomas ITU relacionado a cateter
Manifestações clínicas semelhantes a infecção urinária complicada.
Febre é a manifestação mais comum.
Sensibilidade no ângulo suprapúbico ou costovertebral e sintomas sistêmicos inexplicáveis, como estado mental alterado, hipotensão ou
evidência de uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica(SRIS).
**ATENÇÃO: Urina com aparência turva ou mau cheiro não é indicativa de
ITU.
Coleta de cultura
Há um local específico paa coleta de cultura e o sistema fechado deve ser respeitado
Tratamento
Se o paciente não necessita do cateter, ele deve ser
removido e o paciente deve receber terapia
antimicrobiana adequada.
A seleção de antibióticos para ITU complicada aguda e cistite simples aguda associada a SVD leva em consideração fatores de risco para infecção resistente: uroculturas anteriores, uso prévio
de antibióticos, exposições de cuidados de saúde, prevalência de resistência antimicrobiana na comunidade) e alergias a antibióticos.
Uma vez que os resultados de cultura e suscetibilidade estejam disponíveis, o regime antimicrobiano deve ser adaptado ao
organismo específico isolado.
