ITU parte 3

Question 1

O que é urosepse

Answer 1

Infecção urinária levando a disfunção orgânica

Question 2

Complicações da pielonefrite aguda

Answer 2

Question 3

Diagnóstico urosepse

Answer 3

Question 4

Elementos anormais e Sedimentoscopia
(EAS)

Answer 4

Leucocitúria > 10
leucócitos/microlitro

Cilindros
leucocitários

Hematúria

Question 5

Fita
teste

Answer 5

Question 6

Urocultura +
Antibiograma
Obrigatória:

Answer 6

Obrigatória:
Nas recorrências
Pielonefrites

Question 7

Diagnóstico e exames complementares

Answer 7

Exames Gerais(hemograma completo e PCR)

Exames – avaliação sistêmica
Hemocultura
Ureia e creatinina
Bilirrubinas Totais e frações
TGO e TGP
TAP e PPTA
Radiografia de tórax

Ultrassonografia: utilizada para identificação de cálculos e suas repercussões no trato urinário, nos rins policísticos, nas coleções e nos abscessos
Reservado para 48 a 72 horas após terapia adequada
Ou na suspeita de obstrução

Tomografia computadorizada: Raramente está indicada na investigação de ITU.
É utilizada para descartar a presença de abscesso perinefrético e tem maior sensibilidade na identificação de cálculos.

Question 8

Manejo urosepse

Answer 8

Iniciar terapia empírica imediata
Avaliando fatores de risco
Resistência aos antimicrobianos
Resultado de culturas recentes

Question 9

Indicações para internação

Answer 9

Pacientes com sepse ou pacientes críticos.
Febre persistentemente alta (por exemplo, >38,4°C/>101°F)
Dor intensa
Queda do estado geral
Incapacidade de manter a hidratação oral ou tomar medicamentos orais.
Nos casos de suspeita de obstrução do trato urinário ou preocupações quanto à adesão do paciente.

Question 10

Tratamento ambulatorial e tratamento empírico

Answer 10

Tratamento ambulatorial :Pacientes com ITU complicada aguda de gravidade leve
a moderada que podem ser estabilizados, se
necessário, com reidratação e antimicrobianos em umambulatório ou no pronto-socorro e recebem alta com antimicrobianos orais com acompanhamento rigoroso

Question 11

Seleção dos antibióticos - Risco de MDR

Risco de MDR – ITU por BGN
Um isolado urinário gram-negativo MDR, incluindo um isolado urinário de Pseudomonas resistente a fluoroquinolonas

Permanência do paciente em uma unidade de saúde (por exemplo, hospital, casa de repouso, unidade de cuidados agudos de longa duração)

Uso de fluoroquinolona, TMP-SMX ou beta-lactâmico de amplo espectro (por exemplo, cefalosporina de terceira ou última geração)

*Viaje para partes do mundo com altas taxas de organismos MDR

Answer 11

Question 12

Seleção dos antibióticos - risco de MDR - NÃO

Answer 12

Question 13

Seleção dos antibióticos-risco de MDR-outros pacientes hospitalizados

Answer 13

Question 14

Seleção dos antibióticos -pacientes ambulatoriais e sem risco de MDR sem preocupação com fluoroquinolonas

Answer 14

Question 15

Seleção dos antibióticos -pacientes ambulatoriais se risco de MDR com preocupação de uso de fluoroquinolonas

Answer 15

Question 15

Seleção dos antibióticos-pacientes ambulatoriais com risco para MDR

Answer 15

Question 16

Seguimento

Answer 16

Melhora – 48 a 72 horas
Hematúria – reavaliar após algumas semanas.

Question 17

Infecção relacionada a cateter

Answer 17

Refere-se a ITUs que ocorrem
em uma pessoa cujo trato urinário **está
atualmente cateterizado ou teve uma
cateter colocado nas últimas 48 horas

ITU relacionada a cateter = sintomas urinários e
crescimento de cultura de ≥103 UFC/mL de bactérias
uropatogênicas em paciente com cateter permanente, cateterismo supra púbico ou cateterismo intermitente.

Aumentam a morbidade e mortalidade.
É a mais importante causa de infecção
secundária de corrente sanguínea.
Uma única inserção de um catéter na
bexiga urinária em doentes ambulatórios
resulta em infecção urinária em 1-2% de
casos.

É obrigatório o uso de sistema de drenagem
fechado, com válvula anti refluxo, ele atrasa o início
de infecção, mas não consegue impedir a infecção.
A bactéria migra dentro do espaço mucopurulento
entre a uretra e do cateter e ocorre
desenvolvimento de bacteriúria em quase todos os
pacientes dentro de cerca de 4 semanas

A bacteriúria em pacientes com cateteres vesicais ocorre a uma taxa de aproximadamente 3 a 10% por dia de cateterismo.Daqueles com bacteriúria, 10 a 25% desenvolvem sintomas de infecção do trato urinário (ITU)

Question 18

Fatores de risco itu relacionado ao cateter

Answer 18

Duração do cateterismo
Sexo feminino
Idoso
Diabetes mellitus
Colonização bacteriana da bolsa de drenagem
Erros nos cuidados com o cateter (por exemplo, erros na técnica estéril, **não
manutenção de um sistema de drenagem fechado, etc.)

Question 19

Sintomas ITU relacionado a cateter

Answer 19

Manifestações clínicas semelhantes a infecção urinária complicada.
Febre é a manifestação mais comum.
Sensibilidade no ângulo suprapúbico ou costovertebral e sintomas sistêmicos inexplicáveis, como estado mental alterado, hipotensão ou
evidência de uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica(SRIS).
**ATENÇÃO: Urina com aparência turva ou mau cheiro não é indicativa de
ITU.

Question 20

Coleta de cultura

Answer 20

Há um local específico paa coleta de cultura e o sistema fechado deve ser respeitado

Question 21

Tratamento

Answer 21

Se o paciente não necessita do cateter, ele deve ser
removido e o paciente deve receber terapia
antimicrobiana adequada.

A seleção de antibióticos para ITU complicada aguda e cistite simples aguda associada a SVD leva em consideração fatores de risco para infecção resistente: uroculturas anteriores, uso prévio
de antibióticos, exposições de cuidados de saúde, prevalência de resistência antimicrobiana na comunidade) e alergias a antibióticos.

Uma vez que os resultados de cultura e suscetibilidade estejam disponíveis, o regime antimicrobiano deve ser adaptado ao
organismo específico isolado.