Resolução da Gestação

Question 1

Definição de resolução da Gestação

Answer 1

“Resolução ou interrupção médica da gestação é uma situação em que é necessário antecipar o fim do ciclo gestacional por indicação materna e/ou fetal”

Question 2

Aborto

• Definição clínica
• Definição jurídica
• 2 tipos principais

Answer 2

Clínica: Término da gestação antes de 20/22 semanas ou com feto < 500g sem IG conhecida
Jurídica: Interrupção da gestação com morte do produto de concepção independente da IG

• Espontâneo x Interrupção voluntária

Question 3

Aborto legalizado

- Quais as 3 condições?

Answer 3

1. Necessário / Terapêutico
2. Humanitário
3. Feto anencéfalo

Question 4

Aborto terapêutico

• Definição
• O que é necessário para realizá-lo?

Answer 4

Se não há outro meio de salvar a vida da gestante

Precisa de:

• aval de 2 médicos
• registro de justificativa em prontuário
• Termo de consentimento expresso da gestante/responsável

Question 5

Métodos de Abortamento

• < 12 semanas
• entre 12 semanas e 20 semanas
• entre 20 e 22 semanas

Answer 5

1. < 12 Semanas
   - Curetagem ou AMIU (aspiração manual intrauterina)
   - Misoprostol
2. Entre 12 e 20 semanas
   - Feto com espícula óssea
   - Misoprostol
   - Curetagem adicional caso precise
3. Entre 20 e 22 semanas
   - Tentar alcançar viabilidade
   - Se não der, indução ou cesárea

Question 6

Quando realizar antecipação eletiva do parto?

Answer 6

1. Quando a continuação da gestação promove alto risco materno ou fetal
   Riscos maternos: Pré-Eclâmpsia com hemorragia intracraniana por exemplo
2. Quando o risco Neonatal < Risco Fetal

Question 7

Cite algumas indicações de antecipação eletiva do parto por motivos maternos

Answer 7

• Doença materna e IG 40 semanas
• Placenta prévia
• RPMO
• Corioamnionite
• Mãe HIV+

Question 8

Cite algumas indicações de antecipação eletiva do parto por motivos fetais

Answer 8

• Oligodrâmnio
• Sofrimento Fetal
• Gestação múltipla
• Óbito fetal

Question 9

Métodos de Indução de parto

Answer 9

Ocitocina IV
- Bomba de infusão contínua

Prostaglandinas

• Mais usada em casos de óbito fetal
• Vão induzir esvaecimento cervical e contrações uterinas

Question 10

Contraindicações para indução de parto

Answer 10

• Macrossomia, gestação múltipla, sofrimento fetal, apresentação anômala
• Vício pélvico ou desproporção céfalo-pélvica
• Placenta prévia
• Infecção ativa pelo HSV
• Cesárea clássica prévia (incisão vertical)
• 2 ou mais cesáreas prévias

Question 11

Maturação Cervical para indução de parto

• BISHOP x maturação
• medicamentos utilizados
• outros mecanismos

Answer 11

BISHOP
- 0 a 3 para cada item
- Dilatação
- Esvaecimento
- Altura da apresentação
- Consistência do colo uterino
- Posição do colo
OBS: Se BISHOP< 6: Faz-se maturação cervical antes de induzir o parto

Medicamentos

• Dinoprostone (fitinha de Prostaglandina E2)
• Misoprostol Vaginal (pode provocar sofrimento fetal e contrações uterinas)

Outros Mecanismos

• Sonda de Foley
• Quando há cicatrizes no útero misoprostol pode dar problemas

Question 12

Quando iniciar a ocitocina na indução de parto? Por quê?

Answer 12

> 4 horas pós Misoprostol
30 minutos após retirar o Dinoprostone

A fim de evitar hipercontratilidade uterina

Question 13

Cesárea eletiva

- Indicações maternas

Answer 13

Intercorrências gestacionaias graves

• HELLP
• Prematuros extremos
• Iminência de Eclâmpsia com colo desfavorável (BISHOP <6)
• Infecções maternas ativas (HIV e HSV)
• 2 ou mais cesáreas prévias ou 1 cesárea clássica
• presença de fatores obstrutitvos (miomas, carcinoma cervical)

Question 14

Cesárea eletiva

- Indicações Feto-anexiais

Answer 14

• Siameses
• Meningomioelocele ou onfalocele > 5cm
• Placenta prévia
• Acretismo placentário
• Macrossomia Fetal

Question 15

Cesárea à pedido da paciente

Answer 15

É permitido por lei!

• Deve estar em trabalho de parto
• Ter mais de 39 semanas