DHEG e DM Gestacional

Question 1

DHEG

Epidemiologia e complicações principais

Answer 1

1 causa de morte materna no Brasil

Alta taxa de “near miss” - mulher que quase morreu com complicações da gravidez, do parto ou até 42 dias após o parto

Complicações

• Prematuridade
• Sofrimento fetal
• RCF
• Óbito fetal

Question 2

Definição para DHEG e Hipertensão Grave

Answer 2

2 medidas acima de 140x90 mmHg com intervalo mínimo de 4 horas

Hipertensão Grave: > 160 x 110

Question 3

Classificações Diagnósticas para DHEG

Diagnóstico de proteinúria

Answer 3

1. HAC: Hipertensão arterial crônica (pré gestação).
2. Pré - Eclâmpsia: HAS + Edema ou Proteinúria (após 20 semanas)
3. Pré-Eclâmpsia Grave: > 160 x 110 + Proteinúria > 5g no urina 24h ou dano a órgão alvo (edema agudo de pulmão, cianose, oligúria)
4. DHEG Superajuntada: HAC + pré - eclâmpsia

Proteinúria = Urina 24 horas > 300mg ou relação proteinúria/creatinúria > 300 mg/ g Creatinina (A3)

Question 4

Critérios para iminência de Eclâmpsia

Answer 4

Cefaleía, alteração do comportamento+
Perturbações Visuais (escotomas, fotofobia, etc) +
Epigastralgia, náuseas

Question 5

Fisiopatologia DHEG

Answer 5

Invasão Trofoblástica deficiente

• especificamente a 2 onda de invasão
• pouca dilatação das artérias uterinas espiraladas
• Pouco oxigênio local
• Liberação de substâncias pro inflamatórias na circulação
• Vasoconstrição geral + estado pró-coagulatório/inflamatório disseminado
• Manifestações Clínicas diversas em vários órgãos

Question 6

Principais manifestaçõs clínicas em órgãos alvo para a DHEG
Placenta
Hemodinâmica
Uterinas
Hepáticas
Renais
Cerebrais
Hematológicas

Answer 6

Placenta: Insuficiência placentária

Hemodinâmica: aumento da RVP, aumento da permeabilidade capilar e edema, hemoconcentração

Uterinas: Hipertonia, DPP

Hepáticas: Aumento das enzimas hepáticas, e HELLP

Renais: Aumento da proteinúria, diminui fluxo sanguíneo renal (SRAA), aumento do ácido úrico sanguíneo

Cerebrais: Espasmos vasculares, edema, eclâmpsia

Hematológicas: Hemólise microangiopática, trombocitopenia por hipercoagulação

Question 7

Definição de Eclâmpsia

Answer 7

” manifestação convulsiva das desordens hipertensivas da gestação na ausência de outras condições que predisponham convulsões”

Question 8

Definição de síndrome HELLP

Answer 8

Agravamento multissistêmico da Pré-eclâmpsia grave

Hemólisis
Elevated
Liver Function tests
Low 
Plaquets count

Question 9

Alterações Laboratoriais da HELLP

Answer 9

1. Aumento da bilirrubina e DHL - Hemólise
   BT > 1,2
   DHL > 600
2. Aumento das enzimas hepáticas
3. Plaquetopenia
   P < 100.000

Question 10

Fatores de Risco para DHEG

Answer 10

• DHEg prévia
• Nuliparidade
• Extremos de idade

Question 11

Prevenção de DHEG

Em quem fazer? como fazer?

Answer 11

Fazer em pacientes de alto risco antes da 16 semana

1. AAS 100 mg/dia (diminuir produção de tromboxano)
2. Carbonato de cálcio (1000 mg por dia pelo menos)

Question 12

Medicamentos utilizados para controle da DHEG

Answer 12

Anlodipino e metildopa

Começa com um ou outro e depois adiciona o 2 se necessário

Question 13

Emergência Hipertensiva x urgência Hipertensiva

Definição superficial e tratamento

Answer 13

Emergência = Lesão de órgão alvo e risco de morte eminente. Tratar com hipotensores parenteral (Hidralazina ou nitroprussiato de sódio) e sulfato de magnésio se há iminência de eclâmpsia

Urgência = Aumento da PA, mas clínica ainda favorável. Tratamento via oral mesmo

Question 14

Definição exata de emergência hipertensiva

Answer 14

PA > 160 x 110 + (Cefaleia, alterações visuais, epigastralgia, edema agudo de pulmão, cianose, etc)

Question 15

Papel do sufato de magnésio

Answer 15

Efeito neuroprotetor, evita o desenvolvimento de eclâmpsia nas emergências hipertensivas

Cuidado: Toxicidade e sedação

Question 16

Até quando arrastar uma gestação com DHEG e qual a via do parto?

Answer 16

PE leve: 40 s
PE Grave: 37s
HELLP: 34s
Eclâmpsia: Viabilidade

Via do parto: PN aumenta a pressão, só fazer se mãe cotrolada e Bishop favorável

Question 17

Fisiopatologia DM gestacional

Answer 17

Hormônio lactogênio placentário aumenta a resistência periférica à insulina no corpo materno.
Glicose atravessa a placenta sem precisar de insulina para isso provocando hiperglicemia fetal

Question 18

Complicações da hiperglicemia fetal

Answer 18

1. Glicosilação da Hb Fetal: Diminui sua eficiência - Hipóxia
2. Hipóxia: Aumenta o Hematócrito e causa hiperbilirrubinemia do RN e aumento do risco de trombose
3. Hiperinsulinemia: Macrossomia fetal, e hipoglicemia do RN
4. Hiperglicemia: Polidpsia e polidrâmnio
5. Polidrâmnio e Macrossomia: TPP e RPMO

Question 19

Fatores de Risco para DM gestacional

Answer 19

• Idade > 35
• Sobrepeso
• AF com DM
• DMG prévia
• HAS
• uso de corticoides

Question 20

Como é feito o rastreamento de DM gestacional?

Answer 20

Rastreio universal!

Glicemia de Jejum (24 a 28 semanas)

• < 92 = OK (fazer TTOG)
• entre 92 e 125 = DMG
• > 125 = Overt Diabetes

TTOG (24 a 28 semanas)

• após 1 hora > 180
• após 2 horas > 153

Question 21

Exames laboratoriais para pacientes com DMG

Answer 21

• Hb glicada para acompanhamento
• Urocultura (TPP)
• USG + vitalidade
• Monitorização glicêmica 4 x ao dia
  metas: Jejum < 95 e pós 1 hora < 140

Question 22

Tratamento para DMG

Answer 22

Dieta e exercício físico
- controlam 60% dos casos

Insulinoterapia

• Se mais de 30% dos valores de 1 semana de análise estiverem alterados
• NPH + Ação rápida