Propedêutica do Feto

Question 1

O que o USG mostra na gravidez?

Answer 1

• Idade Gestacional
• Crescimento e morfologia Fetais
• Biometria Fetal

Question 2

O que caracteriza uma gestação anembrionada?

Answer 2

Presença de saco gestacional sem vesícula vitelínica a partir da 5 semana

Question 3

Qual é o padrão-ouro para determinação da IG?

Answer 3

Comprimento Cabeça-Nádegas no 1 trimestre

Para casos mais avançados, por volta da 20 semana, usa-se o comprimento femural

Question 4

Padrões de Corionicidade em gêmeos monozigóticos?

Answer 4

DC / DA
MC / DA (o mais comum)
MC / MA
Siameses

Question 5

O que é o sinal do Lambda?

o que ele indica?

Answer 5

Presença de septo espesso hiperecogênico entre as Membranas ovulares gemelares

Indica DC e DA

Question 6

O que é o sinal do “T”?

Answer 6

Mebrana delgada separando as mebranas ovulares gemelares. Há inserção abrupta na placenta

Indica MC e DA

Question 7

USG morfológico de 1 trimestre
Quando fazer?
Principais análises

Answer 7

Feito de 11 a 14 semanas

• Análise de translucência nucal
• Análise do osso nasal
• Análise do Ducto venoso
• Análise do Crânio (anencefalia?)
• Análise de outras má formações (gastrosquise, onfalocele, megabexiga, etc)

Question 8

Translucência nucal

O que é/ Quando é analisada?
Risco aumentado quando?
Risco para o que?

Answer 8

Analisada no morfológico de 1 trimestre

• Quantidade de líquido no tecido celular subcutâneo
• principal marcador de risco para cromossomopatia/cardiopatia
• se espessada = maior risco

Question 9

Análise do osso nasal

Principal doença que prediz

Answer 9

Feito no morfológico de 1 trimestre

- Se ausente = maior risco de aneuploidias (T21)

Question 10

Como é feita a análise do Ducto venoso no USG morfológico do 1 trimestre?

o que ela prediz?

Answer 10

Dopplervelocimetria

• Análise da onda A
• se ausente ou reversa = alto risco de cromossomopatias e cardiopatias

Question 11

Marcadores Bioquímicos do 1 trimestre

Answer 11

PAPP-A e B - HCG livre

• Ambos estão diminuídos nas trissomias clássicas
• Só na T21 que o B - HCG livre é aumentado

Question 12

Idade materna avançada influencia em quais alterações cromossomais?

Answer 12

Trissomias 21, 18 e 13

Não interfere nas sexuais!

Question 13

Teste Pré - Natal invasivo

Riscos? O que é feito?

Answer 13

Risco de 0,5 a 1%

• Padrão - ouro para diagnóstico de alterações cromossomais
• Biópsia do vilo corial ou aspiração do líquido amniótico (estruturas que contém células do feto)

Question 14

Teste Pré - Natal não invasivo

Como é feito? Em quem é feito? É método DX?

Answer 14

NIPT

• Análise do sangue materno e microfragmentos das células fetais
• pode perceber o sexo ou o cariótipo total mesmo
• Feito em mulheres de alto risco ao USG, idade materna, marcadores bioquímicos
• Não é método diagnóstico, é método de rastreio!

Question 15

USG morfológico de 2 trimestre
Quando fazer?
Principais análises

Answer 15

Feito entre 20 e 24 semanas

• Marcadores Maiores
  Um deles já indica risco aumentado de malformações e indica realização de cariótipo invasivo
• Marcadores Menores
  Se associados, 2 ou mais, indicam risco aumentado de malformações e indica realização de cariótipo invasivo

Question 16

Maracadores Maiores de malformações no USG morfológico de 2 trimestre

Answer 16

• Malformação cardíaca
• Higroma Cístico (Turner)
• Atresia Duodenal
• Hidropsia Fetal (ICC)
• Ventriculomegalia

Question 17

Maracadores Menores de malformações no USG morfológico de 2 trimestre

Answer 17

• Golf Ball
• Úmero / Fêmur curto
• Pieloectasia renal
• Prega nucal aumentada

Question 18

Outros marcadorespara morfológico de 2 trimestre

Answer 18

• a. umbilical única
• Cisto de plexo corióide
• osso nasal ausente

Question 19

Vitalidade Fetal
Para que serve?
2 vertentes de análise via USG?

Answer 19

Serve para: Determinar possíveis alterações na homeostase fetal e realizar adiantamento do parto ou manobras que garantam o bem estar do bebe e da mãe

USG - Perfil Biofísico fetal e Dopplervelocimetria

Question 20

Causas e Consequências de sofrimento fetal

Answer 20

Problemas na função placentária - Sem quebra da camada muscular das artérias espiraladas uterinas

Hipoxemia crônica - Centralização da circulação fetal
SNC, Coração e Suprarrenais vasodilatam
Resto do corpo vasoconstringe (oligodrâmnio por baixo fluxo renal)

Question 21

Perfil Biofísico Fetal
Quais os aspectos analisados?
Qual o mais agudo/crônico?
Como são dadas as notas?
Qual a somatória normal?

Answer 21

1. Cardiotocografia (alteração mais aguda)
2. Movimentos Respiratórios Fetais
3. Movimentos Corporais Fetais
4. Tônus Fetal
5. Líquido Amniótico (alteração mais crônica)

São dadas notas de 0 a 2 para cada, sendo o normal maior ou igual a 8 após um máximo de 30 minutos de exame.

Question 22

Cardiotocografia

• FC normal?
• Variabilidade normal?
• Acelerações normais?
• Tipos de desaceleração?
• Padrão sinusoidal?

Answer 22

FC: 110 e 160
Variabilidade: 5 - 25 bpm
Aceleração Transitória: Devem estar presentes 2 ou mais acelerações (aumento de 15 bpm que dura mais que 15s)

Desacelerações

• Precoce: Junto com as contrações uterinas (normais, principalmente no final do trabalho de parto)
• Tardia: após as contrações uterinas (indicam insuficiência placentária)
• Variável: Mal prognóstico também

OBS: Padrão sinusoidal da FC: Problemático também, indica acidemia, muitas vezes uma anemia por imcompatibilidade Rh

Question 23

Cardiotocografia Classificação

Answer 23

Tudo bom = 1
Algo de ruim = 2
Tudo ruim = 3

Só recebe nota 2 no Perfil Biofísico fetal se tiver classificação 1, senão é nota 0

Question 24

Movimentos Respiratórios Fetais
O que é o normal?
Inibidores e estimulantes?

Answer 24

Normal (nota 2): 1 episódio de 30 segundos de duração. - Espera-se no máximo 30 minutos para tal evento ocorrer, senão nota 0

Inibidores: Hipóxia, depressão farmacológica, hipoglicemia

Estimulantes: Hiperglicemia, cafeína, estimulação motora

Question 25

Movimentos Corpóreos Fetais
O que é o normal?
Inibidores e Estimulantes?

Answer 25

Normal (nota 2): 1 movimento rápido e amplo ou 3 movimentos lentos e curtos

Inibidores: Sono fisiológico, Hipóxia, Drogas sedativas

Estimulantes: Contrações uterinas, Estimulação sonora/motora

Question 26

Tônus Fetal

O que é esperado?

Answer 26

Posição de Flexão fetal, abre e fecha a mão?, movimentos de sucção?

Question 27

Líquido Amniótico

Como medir? o que é o ILA? Medida do maior bolsão para nota 2?

Answer 27

Mede-se nos 4 quadrantes o maior bolsão vertical de líquido amniótico observado

• ILA > 50 é o normal (soma do maior bolsão de cada quadrante)
• Maior bolsão > 20mm

Question 28

Dopplervelocimetria
a. uterina
Aa. umbilicais
a. cerebral média
Ducto Venoso

Answer 28

Mede-se o Índice de resistência e o Índice de pulsatilidade das artérias

a. uterina - começa com alta resistência e vai caindo com o avanço da IG (mede função placentária portanto)

Aa. umbilicais - Resistência progressivamente menor

a. Cerebral média - Comparar com Aa. umbilicaias para ver se há centralização. Normal é a resistência da cerebral ser maior

Question 29

Parâmetros para avaliar centralização via Doppler

Answer 29

Índice de Resistência Cerebral/Umbilical > 1 é o normal

Índice de Resistência Cerebral/Umbilical < 1 indica centralização

Question 30

Classficações de cardiotocografia

Answer 30

Olhar WPP - Materiais de estudo

Question 31

O que é DUM?

- Qual dia é utilizado?

Answer 31

Data da última menstruação

- 1 dia da última menstruação

Question 32

Sofrimento Fetal

• o que é?
• Agudo x Crônico

Answer 32

Queda no fornecimento de O2 para o feto

• Agudo: Durante o trabalho de parto
• Crônico: Antes do trabalho de parto