Anestesiologia e Obstetrícia

Question 1

Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias

- Reserva Pulmonar

Answer 1

Há diminuição das reservas respiratórias por retificação do diafragma

• Mais sensível à hipóxia
• Menos tempo para entubar

Question 2

Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias

- Broncoaspiração

Answer 2

Há lentificação do esvaziamento gástrico (Prog.)

• Maior risco de broncoaspiração
• Menor tônus do EES

Question 3

Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias

- Edema

Answer 3

Edema Generalizado

• Inclusive de vias aéreas
• Mais difícil de entubar

Question 4

Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias

- compressão aorto - cava

Answer 4

Deslocamento uterino e virar de lado

- Deslocar útero para lado esquerdo da paciente

Question 5

Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias

- Hematológico

Answer 5

Estado de pró-coagulação

• Aumento dos fatores de coagulação e do fibrinogênio
• Diminuição da fibrinólise

Question 6

Síndrome de Mendelson

Answer 6

Pneumonite por aspiração de conteúdo gástrico

Question 7

Efeitos da Gravidade na anestesia

- Quadril alargado

Answer 7

Gestante tem alargamento do quadril

• Em decúbito lateral cria-se um desnível
• Anestésico vai para região mais cranial
• Pode provocar sedação

Question 8

Raquianestesia

- Como é feita?

Answer 8

Injeção de anestésico na espaço subaracnóide, onde há fluido cerebroespinhal

Question 9

Raquianestesia

- Vantagens

Answer 9

• Rápido Início da ação anestésica (2 minutos)
• Técnica mais fácil
• Bloqueio mais denso (mais conforto para paciente e cirurgião)
• Dura menos tempo (pode deambular pós cesariana mais precocemente)

Question 10

Raquianestesia

- Desvantagens

Answer 10

• Dura menos tempo (ruim para parto normal)
• Não pode por cateter (se precisar de mais, precisa furar novamente)
• Bloqueia o Sistema Nervoso Autônomo Simpático (vasodilatação e bradicardia - pode haver hipotensão e necessitar uso de vasotensores)

Question 11

Cefaleia pós-Raqui

Answer 11

Vazamento de fluido cerebroespinhal pelo orifício feito pela agulha e intensa cefaleia

Com a peri-dural feita com técnica errada pode haver perfuração da aracnóide também e então a cefaleia é mais intensa ainda

Question 12

Peridural

- Vantagens

Answer 12

• Possibilidade de uso do cateter

- Bloqueio simpático é ameno

Question 13

Peridural

- Desvantagens

Answer 13

• Demora mais para agir
• Precisa de mais anestésico associado por sedação ser menos profunda
• Agulha de maior calibre (cefaleia pós punção dural)
• Possíveis falhas de enchimento (septos do espaço peridural)

Question 14

Anestesia Peridural

- Como é feita?

Answer 14

Injeção de anesstésico no espaço peridural (pré-duramáter)

Question 15

Anestesia Combinada

- Como é feita?

Answer 15

Faz o furo com a agulha da peridural, faz a raqui por dentro dela e depois faz a peridural

Question 16

Anestesia Combinada

- Vantagens

Answer 16

• Catéter
• Ação rápida
• Sedação profunda
• Menos falha parcial

Question 17

Anestesia Combinada

- Desvantagens

Answer 17

• Agulha grosa da epidural pode provocar cefaleia pós punção dural

Question 18

Anestesia Combinada

- Indicações

Answer 18

As mesmas da peridural

Question 19

Níveis de Bloqueio

Answer 19

Depende da quantidade de anestésico utilizada

• Cesária: Bloqueia sensitivo e motor
• Normal: Bloqueia só sensitivo para andar o quanto antes

Question 20

Analgesia em parto natural

• recomendações de alimentação
• quando fazer?

Answer 20

Manter alimentação com líquidos claros sem resíduos
- Só casos de alto risco para cesárea que mantém jejum

Quando fazer?
- Quando a paciente pedir, e as medidas não-farmacológicas não tiverem sucesso. Não se espera uma dilatação mínima

Question 21

Contraindicações de anestesias do neuro-eixo

Answer 21

Coagulopatias
- Hematoma espinal (caixa fechada e compressão medular)

Infecção no local de punção

Alterações anatômicas que impossibilitem

Recusa da paciente

Question 22

Mecanismos alternativos de anestesia que não bloqueio do neuro-eixo

Answer 22

Venosa e Inalatória principalmente

Question 23

Anestesia Venosa

• O que evitar?
• Quais medicamentos usados?

Answer 23

Uso de opióides

• Evitar Petidina
• Uso de Fentanil e Rimefentanil
• Rimefentanil tem t 1/2 curto e não acumula portanto, dando menos efeitos para o feto

Question 24

Anestesia Inalatória

- Como é feita?

Answer 24

Intruí-se a paciente a entender a ritmicidade de suas contrações e inalar o gás 30 segundos antes das contrações uterinas

Question 25

Anestesia na Cesariana

- Complicações possíveis

Answer 25

Complicações

• Hipotensão
• Falha anestésica
• Depressão respiratória
• Atonia uterina (principalmente se usar muito opioide)

Question 26

Anestesia Geral em Cesariana

- Indicações

Answer 26

Condições muito específicas

• Cardiopatia materna muito grave
• Mãe com hemorragia grave
• Mãe anticoagulada