Anestesiologia e Obstetrícia Flashcards
Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias
- Reserva Pulmonar
Há diminuição das reservas respiratórias por retificação do diafragma
- Mais sensível à hipóxia
- Menos tempo para entubar
Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias
- Broncoaspiração
Há lentificação do esvaziamento gástrico (Prog.)
- Maior risco de broncoaspiração
- Menor tônus do EES
Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias
- Edema
Edema Generalizado
- Inclusive de vias aéreas
- Mais difícil de entubar
Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias
- compressão aorto - cava
Deslocamento uterino e virar de lado
- Deslocar útero para lado esquerdo da paciente
Dificuldades de uma gestante no contexto de anestesias
- Hematológico
Estado de pró-coagulação
- Aumento dos fatores de coagulação e do fibrinogênio
- Diminuição da fibrinólise
Síndrome de Mendelson
Pneumonite por aspiração de conteúdo gástrico
Efeitos da Gravidade na anestesia
- Quadril alargado
Gestante tem alargamento do quadril
- Em decúbito lateral cria-se um desnível
- Anestésico vai para região mais cranial
- Pode provocar sedação
Raquianestesia
- Como é feita?
Injeção de anestésico na espaço subaracnóide, onde há fluido cerebroespinhal
Raquianestesia
- Vantagens
- Rápido Início da ação anestésica (2 minutos)
- Técnica mais fácil
- Bloqueio mais denso (mais conforto para paciente e cirurgião)
- Dura menos tempo (pode deambular pós cesariana mais precocemente)
Raquianestesia
- Desvantagens
- Dura menos tempo (ruim para parto normal)
- Não pode por cateter (se precisar de mais, precisa furar novamente)
- Bloqueia o Sistema Nervoso Autônomo Simpático (vasodilatação e bradicardia - pode haver hipotensão e necessitar uso de vasotensores)
Cefaleia pós-Raqui
Vazamento de fluido cerebroespinhal pelo orifício feito pela agulha e intensa cefaleia
Com a peri-dural feita com técnica errada pode haver perfuração da aracnóide também e então a cefaleia é mais intensa ainda
Peridural
- Vantagens
- Possibilidade de uso do cateter
- Bloqueio simpático é ameno
Peridural
- Desvantagens
- Demora mais para agir
- Precisa de mais anestésico associado por sedação ser menos profunda
- Agulha de maior calibre (cefaleia pós punção dural)
- Possíveis falhas de enchimento (septos do espaço peridural)
Anestesia Peridural
- Como é feita?
Injeção de anesstésico no espaço peridural (pré-duramáter)
Anestesia Combinada
- Como é feita?
Faz o furo com a agulha da peridural, faz a raqui por dentro dela e depois faz a peridural
Anestesia Combinada
- Vantagens
- Catéter
- Ação rápida
- Sedação profunda
- Menos falha parcial
Anestesia Combinada
- Desvantagens
- Agulha grosa da epidural pode provocar cefaleia pós punção dural
Anestesia Combinada
- Indicações
As mesmas da peridural
Níveis de Bloqueio
Depende da quantidade de anestésico utilizada
- Cesária: Bloqueia sensitivo e motor
- Normal: Bloqueia só sensitivo para andar o quanto antes
Analgesia em parto natural
- recomendações de alimentação
- quando fazer?
Manter alimentação com líquidos claros sem resíduos
- Só casos de alto risco para cesárea que mantém jejum
Quando fazer?
- Quando a paciente pedir, e as medidas não-farmacológicas não tiverem sucesso. Não se espera uma dilatação mínima
Contraindicações de anestesias do neuro-eixo
Coagulopatias
- Hematoma espinal (caixa fechada e compressão medular)
Infecção no local de punção
Alterações anatômicas que impossibilitem
Recusa da paciente
Mecanismos alternativos de anestesia que não bloqueio do neuro-eixo
Venosa e Inalatória principalmente
Anestesia Venosa
- O que evitar?
- Quais medicamentos usados?
Uso de opióides
- Evitar Petidina
- Uso de Fentanil e Rimefentanil
- Rimefentanil tem t 1/2 curto e não acumula portanto, dando menos efeitos para o feto
Anestesia Inalatória
- Como é feita?
Intruí-se a paciente a entender a ritmicidade de suas contrações e inalar o gás 30 segundos antes das contrações uterinas
