Pré - Natal Flashcards
Quando começar o pré-natal?
O mais cedo possível após confirmar a gravidez
- No máximo nos primeiros 120 dias (30 semanas)
Qual a quantidade e frequência de consultas de pré-natal a serem realizadas?
Pelo menos 6 consultas, sendo 1 no 1º trimestre, 2 no 2º e 3 no 3º trimestre
Idealmente
- 1º Retorno: 15 Dias
- até 28ª semana: Mensal
- 28ª a 36ª semana: Quinzenal
- 36ª até parto: Semanal
Exames de rotina feitos em um acompanhamento pré-natal
- Hemograma
- Teste de coombs indireto
- Tipagem sanguínea e fator Rh
- Urina I e Urocultura
- Glicemia de Jejum e TTOG
- Sorologia para HIV
- VDRL
- Sorologia para toxoplasmose
- Sorologia para Hepatite B
- Rubéola
- PPF
- CCO
- TSH e T4L
Cite algumas causas de gestação de alto risco que exigem referenciação a centro especializado
- cardiopata
- pneumopata (asma inclusa)
- com DM ou DMG
- Nefropata
- DHEG
- Antecedente de TVP ou TEP
- RCF
Pontos Chave na Anamnese de pré-natal
- Gesta/Para
- DUM
- Sinais de infecção urinária
- Hábitos sexuais (Histórico de DIP)
- Gestações passadas (alguma complicação? Algum método invasivo? Puerpério? Via do parto?)
Pontos Chave no Exame físico de pré-natal
- IMC e ganho de peso
- AU
- BCF (a partir de 10 ou 12 semanas com sonar)
- Varizes?
- Edema?
- Manobras de Leopold
Manobras de Leopold
- Quais são
- Quais conceitos de estática mostram?
4 tempos
1 tempo: Situação fetal (2 mãos no fundo uterino)
2 tempo: Posição fetal ( duas mãos nas laterais)
3 tempo: Apresentação (uma mão no colo)
4 tempo: Altura da apresentação (2 mãos e tenta escavar no púbis)
Padrões de crescimento para AU
- 10 a 12 semanas: Começa a passar da sínfise púbica superior
- 16 semanas: Metade do caminho até cicatriz umbilical
- 20 semanas: Na cicatriz umbilical
- 20 a 32 semanas: Equivale a IG +/- 2 cm
Preparo para medir AU?
Bexiga vazia
- pode alterar até 3 cm
Sorologia para CMV
- Fazer?
- Por quê?
Não fazer, só em imunossuprimidas
- Não há tratamento eficaz
- Não pode vacinar durante a gestação
Quando é o maior risco de Rubéola Congênita?
No 1 trimestre de gestação
Toxoplasmose
- Quando é feito o rastreamento?
Na primeira consulta de pré-natal
Toxoplasmose
- 4 combinações
- Ambos negativos
- Mulher suceptível
- Prevenção primária + testes a cada 3 meses ou se suspeita (Febre e adenomegalias) - IgG + e IgM -
- Infecção crônica (prévia à gestação)
- Sem risco para a gestação - IgG - e IgM +
- Falso positivo ou infecção aguda recente
- Dosar IgA se possível (se elevada confirma quadro agudo)
- Tratar com espiramicina 1g de 8 em 8 horas
- Testar novamente em 3 semanas
- Se IgG der negativo novamente, suspende tratamento e volta ao rastreio de 3 em 3 meses pois entende-se que a mãe é susceptível e o resultado foi um falso-positivo - IgG + IgM +
- Infecção aguda tardia ou crônica com elevação residual de IgM
- Teste de Avidez da IgG
- >60% = Infecção crônica
- <30% = Infecção recente
- entre os dois = incerto, trata como recente
OBS: para IG >16s não faz o teste de avidez, trata direto
Infecção Fetal por toxoplasmose
- Quando pesquisar?
- Como pesquisar?
Se há quadro de toxoplasmose materna agudo
- Pesquisa-se a partir de 16 semanas
- Pesquisar com amniocentese e PCR do líquido amniótico
Exame de Urina
- Por que há mais risco de ITU?
Estase urinária - Compressão pelo útero - Redução do peristaltismo do ureter Aumento da produção de urina Glicosúria e proteinúria
Exame de urina
- Quando e quais fazer?
Rastreio universal
- Urinocultura e urina I no 1 e 3 trimestres
Bacteriúria assintomática x sintomas claros
- Tratamentos
Em ambos os casos usa-se antibioticoterapia
- Nitrofurantoína, Ampicilina, Amoxicilina
OBS: Se há sintomas de ITU, não se espera os exames, já começa a tratar
Ultrassonografia no pré-natal
- Necessária?
- Quando fazer?
Não é necessária, mas pode ajudar a detectar malformações, a ver o sítio de implantação e a datar precisamente a IG
Para IG: Idealmente no 1 trimestre, no máximo até umas 20 semanas
Streptococcus do Grupo B
- como e quando é feito a pesquisa?
- Cesariana
- Profilaxia
Swab vaginal e retal com 35 semanas de gestação
Cesariana
- Não faz a profilaxia mesmo com cultura positiva se não tiver entrado em trabalho de parto nem tiver RPMO
Profilaxia
- Penicilina G cristalina durante o Trabalho de parto
- Ampiclilina também é possível
- Ambas IV
Suplementação de Ferro
- Pra que serve?
- Quando começar / parar?
- dosagens
Serve para evitar anemia ferropriva materna
- A partir de 20 semanas até terminar a lactação
- 150 mg a 300mg de sulfato ferroso VO
Suplementação de Ácido Fólico
- Pra que serve?
- Quando começar / parar?
Serve para evitar mal fechamento do tubo neural
- Começar idealmente 3 meses antes de engravidar
- Ir até o fim do 1 trimestre (10 ou 12 semanas) ou a gravidez toda (Contraditório)
Náuseas e Vômitos
- Causa
- Complicação
Hormônio gonadotrófico humano como causa
- Complicação: Hiperêmese Gravídica
Sintomas urinários
- quais são
- DD
Polaciúria e emergência
- devido à compressão vesical pelo útero
- DD para ITU
Vacinação
- Quais evitar?
Rubéola, Sarampo, Caxumba, Febre Amarela, BCG, Poliomelite e HPV
