Puerpério e Amamentação Flashcards
Definição de puerpério
Imediato pós - parto (dequitação) até 6 a 8 semanas pós-parto
Quais são as 4 fases do puerpério?
Imediato: 2 h pós dequitação
Mediato: até o 10º dia
Tardio: 11º Dia até 6/8 semanas
Remoto: Acima de 45 dias
Mudanças fisiológicas do puerpério
- útero
- endométrio
- colo do útero
- mama
Útero
- Involução de 1 ou 2 cm por dia
Endométrio
- Reepitelização
- Área membranosa (sem placenta)
- Área placentária (com placenta)
Colo do Útero
- Fechamento progressivo
- fechamento completo com 2 semanas
Mamas
- Início da lactogênese
- Tubérculos de Montgmery
- Rede venosa de Haller
- Escurecimento da papila e aréola
Loquiação
- Definição e tipos
Eliminação de líquido do útero
- Lóquios Vermelhos: Até o 3º dia (sangue e debris)
- Lóquio Fusca: 3º dia até o 10º dia (Hb digerida + sangue + Debris)
- Lóquios Fava: Pós 10º Dia (purulento)
- Lóquios Alba: Até 4 semanas (muco endometrial)
Lactogênese na mama
- Ocitocina
- Leite
Galactopoese = Manutenção da secreção láctea
Ocitocina: Promove contração das células mioepiteliais mamárias
Leite: Nutrientes, anticorpos, carboidratos, proteínas e gordura. Pode passar elementos tóxicos e agentes ifecciosos
Fisiologia da Lactogênese
- PRL
- Lactogênio Placentário
- Processos de manutenção
Progesterona inibe a produção de leite e lactogênio placentário inibe a de prolactina
- Leite do 5º ao 10º dia: Muita IgA
Manutenção
- Esvaziamento constante
- Hidratação materna
- Equilíbrio emocional/ambiental
- Succção mamilar (aumenta PRL)
- T3, insulina e cortisol
Puerpério Patológico
- Principais acometimentos
Hemorragias pós-parto, Infeccção puerperal, mastite, tromboembolismo (aumento fisiológico de fatores de coagulação pós-parto), distúrbios psicodinâmicos
Hemorragias pós-parto
- Imediatas x tardias (definição temporal)
- principais causas de cada uma
Imediatas (até 24 horas pós expulsão do bebe)
- Atonia Uterina (DPP, superdistenção, TP prolongado)
- Lacerações do trato genital baixo
- Acretismo Placentário
- Coagulopatias maternas
OBS: OMS obriga administração de ocitocina IM para todas as gestantes no pós-parto!
Tardias (entre 24 horas pós-parto e 6 semanas)
- Infecção puerperal
- Restos placentários no útero
Infecção Puerperal
- Condições diagnósticas
- Tratamento
Morbidade Puerperal Febril
- Temperatura > 38º por 2 dias consecutivos nos primeiros 10 dias pós-parto (pós 24 horas iniciais)
- útero amolecido, doloroso e hipoinvoluído (edema)
- Cheiro forte
Tratamento
- ATB
- Histerectomia
Principais Complicações de Hemorragia puerperal
- Anemia
- Fadiga Crônica
- Choque Hipovolêmico
- Insuficiência renal e hepática
- Síndrome de Sheehan
Síndrome de Sheehan
- fisiopatologia
Hemorragias obstétricas de qualquer etiologia
- Causa espasmos das artérias pituitárias
- Hipóxia e necrose de hipófise
- Pan - Hipopituarismo
Principal causa de Hemorragia após o dequitamento?
Qual indicação?
Hipotonia/Atonia Uterina
- Principal indicação de histerectomia pós-parto
Fatores de risco para Hipotonia Uterina
- Hiperdistenção uterina
- Leiomiomas (diminui contratilidae)
- Trabalho de parto prolongado
- DPP
- Parto Taquitócito
Condutas para controle de hemorragia por causa de hipotonias uterinas
- Soro fisiológico ou Ringer
- Reserva de hemoderivados
- Manobra de Hamilton (pressionar o útero pelo toque vaginal + compressão externa)
- Ocitocina, Misoprostol, prostaglandinas (não disponível, mas permitido no Brasil)
Retenção placentária e hemorragias
Restos dificultam a contração uterina
- Curagem: Extração manual da placenta
Aumento da Temperatura corporal nas primeiras 24 horas após o parto indicam o que?
Aumento comum, não indica infecção!
Qual o principal fator de risco para infecção puerperal?
Outros fatores de risco associados?
Cesariana é o principal
Outros
- Toques vaginais excessivos
- RPMO > 12h
- Coriomanionite
- Traumatismo intraparto
Ingurgitamento Mamário
- O que é?
- Sinais
Estase Láctea repentina
- Hipertermia local e sistêmica
- Possibildade de ralizar ordenha frequente
Mastite Puerperal
- o que é?
- Causas
- Sinais
Processo infeccioso agudo ou crônico que pode acometer todos os tecidos mamários
Causas
- Geralmente fissuras mamárias com penetração de germes da pele
Sinais
- Estase láctea
- Sinais flogísticos
- Turgência Mamária
- possível adenopatia
Tratamento Mastite Puerperal
- Sintomáticos
- Suspensão adequada das mamas
- Esvaziamento completo das mamas
- ATB (cefalexina, ampicilina, eritromicina)
- Manter a amamentação nas duas mamas
Alterações Hematológicas
- Eritrócitos
- Leucócitos
- Plaquetas
Aumento da Hb e do Ht
Leucocitose
Plaquetocitose - Estado de hipercoagulabilidade
Perda Ponderal pós-parto até o 40º Dia
Perda imediata: 4,5 a 6 kg
Até o 40º Dia: Mais 1 a 2 kg
Contraindicações Amamentação
- Infecção por HIV ou Hepatite C
- Tuberculose Bacilífera
- Galactosemia do RN
Anticoncepção Com amamentação
- Até 6 semanas
- Após 6 semanas
Até 6 semanas evitar métodos hormonais e DIU (a menos que tenha sido colocado logo após o parto)
Pós 6 semanas pode utilizar métodos com progesterona, métodos com estrogênio não
