Assitência ao Trabalho de parto e Parto 3

Question 1

4 fases clínicas do parto

Answer 1

Dilatação
Expulsão
Dequitação
4º Período (Greenberg) - 1ª Hora pós parto

Question 2

6 tempos do mecanismo de parto

Answer 2

1. Insinuação
2. Descida
3. Rotação interna
4. Desprendimento da cabeça
5. Rotação externa
6. Desprendimento do ovóide córnico

Question 3

Dilatação (1 período)

- 4 fases

Answer 3

Fase Latente (não internar ainda)
- 0 a 3 cm
Fase Ativa (já pode internar)
- 4 a 6 cm
Fase de desaceleração
- 8 a 10
Dilatação Completa
- 10 cm

Question 4

Esvaecimento do colo

• O que acontece
• Quais os mecanismos

Answer 4

Afinamento e alargamento do orifício do colo

Metaloproteases e proteases

Question 5

Fase de latência (1 fase do 1º período)

• Contrações?
• Colo?
• interna?

Answer 5

• Contrações regulares
• Modificações cervicais lentas
• Apenas orientação nessa fase, não internar

Question 6

Fase Ativa (2 fase do 1º período)

• Contrações?
• Dilatação do colo?
• Interna?

Answer 6

• contrações progressivamente mais intensas e dolorosas
• 2 durando 50 a 60 min em 10 minutos de avaliação
• Colo começa a se dilatar mais rapidamente, de 4 para 6 cm
• pode haver formação da bolsa das águas aqui

Question 7

O que avaliar na admissão de um trabalho de parto?

Answer 7

• Histórico obstétrico
• IG

Exames pré-natais

• triagem sanguínea
• Rastreamento para strepto b?
• Sorologia rápida para HIV e Sífilis

Question 8

Indicações de profilaxia para Streptococo B

Answer 8

• Cultura + na gestação atual
• Filho anterior com sepse neonatal
• TPP sem cultura prévia
• RPMO > 18h sem cultura prévia
• Febre no parto sem cultura prévia

Question 9

Tricotomia e Enema

Answer 9

Não fazer! Não altera nenhum indicador positivamente

Question 10

Alimentação no trabalho de parto

Answer 10

Se baixo risco: Pode comer refeições leves, líquidos claros

Se alto risco: Só líquido claro ou jejum (risco de cesárea)

Question 11

Período de Dilatação: Frequência de toques vaginais

- O que é avaliado?

Answer 11

A cada 1 ou 2 horas
Fazer o mínimo possível!

• Colo
• Dilatação
• Posição fetal (fontanela anterior (Bregma) x occipital (Lambda))

Question 12

Conceitos de Estática

Atitude, Situação, Posição, Apresentação

Answer 12

1. Atitude: Relação das partes fetais entre si
   - Feto fletido (ovoide)
2. Situação: Relação do maior eixo fetal e maior eixo uterino
   - Longitudinal é a mais comum
   - Transversa
   - Oblíqua (transitória)
3. Posição: Onde está o dorso fetal
   - Ponto de ausculta
4. Apresentação: Qual estrutura está no polo da pelve
   - Cefálico
   - Pélvico
   - Córnico

Question 13

Quais são os Graus de Flexão e Deflexão

Answer 13

Grau de Flexão e Deflexão

• Fletida: Lambda tocada
• Defletida de 1 grau: Bregma tocado sem tocar lambda
• Defletida de 2 grau: toca-se a Glabela (nariz)
• Defletida de 3 grau: toca-se o Mento

Pior prognóstico é a de 2 grau!
Melhor prognóstico é a fletida! (menor diâmetro)

Question 14

Variedade de Posição

Answer 14

OEA, ODA, ODT, OET, OP

Question 15

Manobras de Leopold

Answer 15

4 tempos

1 tempo: Situação fetal (2 mãos no fundo uterino)
2 tempo: Posição fetal ( duas mãos nas laterais)
3 tempo: Apresentação (uma mão no colo)
4 tempo: Altura da apresentação (2 mãos e tenta escavar no púbis)

Question 16

Ausculta no trabalho de parto (fase de dilatação)

- Baixo risco x Alto risco

Answer 16

30/30 para baixo risco

15/15 min para alto risco

Question 17

Quando Abrir o partograma?

Answer 17

No início da fase ativa

Question 18

Posição da mãe no trabalho de parto

Answer 18

Evitar litotomia, deixa andar, ficar de pé, etc

Question 19

Período Expulsivo

- Tempo de duração

Answer 19

Inicia-se com a dilatação máxima

Sem anestesia

• Multípara: 1 hora
• Nulípara: 2 horas

Com anestesia

• Multípara: 2 horas
• Nulípara: 4 horas

Question 20

Puxos

• Com x sem anestesia
• Quando começar?

Answer 20

Com anestesia - Puxo dirigido
Sem anestesia - Puxo via Reflexo espontâneo

Só iniciar os puxos no período expulsivo para não causar exaustão materna e hipotonia uterina pós-parto

Question 21

Amniorrexe x amniotomia

Answer 21

Amniotomia faz só se precisar auxiliar na descida

OBS: Amniorrexe Prematura - Lembrar dos conceitos de corioamnionite e condutas dependendo se mais que 34 semanas ou não

Question 22

Indicações de Episiotomia

Answer 22

• Sofrimento Fetal
• Uso de fórcipe
• Se alto risco de laceração perineal

Question 23

Ausculta período Expulsivo

- Baixo risco x Alto Risco

Answer 23

Baixo risco: 15/15 minutos

Alto risco: 5/5 minutos

Question 24

Período de Dequitação (3 período)

- Tempo de duração

Answer 24

Normal: Até 30 minutos

Question 25

Manobras para Auxiliar na Dequitação

Answer 25

1. Manobra de Jacobs + Pressão exterior no útero
   - Rotação da placenta
2. Manobra do pescador (Fabre) para checar se a placenta está aderida ainda
3. Tração controlada de cordão umbilical

Question 26

Após saída da placenta

Answer 26

Revisar a placenta para ver se não há indícios de restos que ficaram aderidos ao útero

Question 27

4 período (Greenberg)

• Medidas profiláticas
• O que avaliar?
• Medidas humanitárias

Answer 27

Ocitocina Profilática IM

Avaliar

• Tônus uterino
• sangramento vaginal
• sinais vitais

Medidas humanitárias

• Já iniciar aleitamento
• Contato pele a pele

Outras medidas
- Sutura de lacerações e episiorrafia

Question 28

5 anormalidades Partograma

Answer 28

1. Fase ativa prolongada
2. Parada secundária da dilatação
3. Parada secundária da descida
4. Período pélvico prolongado
5. Parto precipitado (taquitócito)

Question 29

Fase ativa prolongada

Answer 29

Dilatação menor que 1 cm por hora

Question 30

Parada secundária da dilatação

Answer 30

Dilatação mantida em 2 horas

- Problemas motores ou desproporção cefalo-pélvica

Question 31

Parada secundária da descida

Answer 31

Altura mantida por 1 hora pós dilatação total

Question 32

Período Pélvico prolongado

Answer 32

Descida lenta, mas não parou

- uso de parto instrumentalizado

Question 33

Parto Taquitócito ( Dilatação e expulsão < 4 horas)

Answer 33

Alto risco de laceração de canal de parto e hipotonia uterina