Reposição Flashcards
Contraindicações para participação de programa de transfusão autóloga
Evidência de infecção e risco de bacteremia
Cirurgia agendada para correção de estenose aórtica
Angina instável
Episódio convulsivo recente
IAM ou AVC em período inferior a seis meses
Doença cardíaca cianótica
Hipertensão arterial não controlada
Hematócrito inferior a 33%
Vantagens coloides semissintéticos (3)
- Menor volume de infusão
- Expansão prolongado do volume plasmático
- Menos edema cerebral
Desvantagens coloides semissintéticos (4)
- Alto custo
- Coagulopatias (dextran maior que HES)
- Diminuição do ritmo de filtração glomerular
- Não repõem as perdas intersticiais
Características e degradação hidroxietilamido
pH = 5,5 e osmolaridade = 310mOm/L
Cerca de 80% dos seus polímeros estão entre 10.000 e 2 milhões de daltons.
Hidroxietilamido e coagulação
Reduz os níveis de Fator VIII:C e vW prolongando o Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPa).
Cristalóides
Função
Manutenção de água, eletrólitos e para expandir o fluido intravascular
Tonicidade cristalóides
Ringer lactato: hipotônico
SF0,9%: pouco hiperosmolar
Plasmalyte: isotônico
SG5%: isotônico
SF0,9% e IRA mecanismos
Hipercloremia na mácula densa leva a ativação do sistema renina, angiotensina e aldosterona com contração da arteríola aferente, reduzindo a perfusão renal
Indicações de soluções hipertonicas (1,8%, 3% e 7,5%)
Expansão do volume plasmático
Correção da hiponatremia hiposmolar
Uso em pacientes vítimas de TCE com PIC elevada
Composição SF0,9% e RL
RL Sódio 130mEq/L Potássio 4 Cálcio 3 Lactato 28 Cloreto 109 Osmolaridade 274mOsm/ L
SF
Sódio 154mEq/L
Cloreto 154mEq/L
Osmolaridade 308mOsm/L
Consequências Adm solução salina hipertônica
Aumenta a PAM, diminui a RVS, diminui a resistência vascular pulmonar e reduz requerimentos de sangue
.
Pacientes com lesões cerebrais, queimaduras, cirurgia intestinal prolongada
.
250mL SF7,5% equivale a 2-3l de SF0,9%
Quando utilizar albumina?
Quando o volume do plasma é diminuído, mas a PA é aceitável e o volume total de fluido extracelular está expandido
Desvantagens albumina
Alto custo
Reações anafilactoides ou anafiláticas
Risco infeccioso (hepatite A, B, C e HIV)
Transmissão de doenças priogênicas (Creutzfeldt-Jacob)
Hipotensão (quando possuia calicreína, raro atualmente)
Coagulopatia
Quais características dos amidos aumenta seu risco de coagulopatia
Quanto maior o peso molecular e maior o grau de substituição (C2/C6), maior chance
Coagulopatia por amidas. Quais fatores são reduzidos e qual exame se altera
Reduz os fatores FvW e VIII:C. Também pode interferir com a adesão das plaquetas e formação de coágulos pela redução na disponibilidade da glicoproteína IIb/IIIa
Prolonga o tempo de tempo de tromboplastina parcial ativado.
Indicações PFC
INR>2 na ausência de heparina
Sangramento microesculturas em pacientes transfundidos com mais de uma volemia sem TAP e TTPa obtido imediatamente
Reversão Warfarina na ausência de concentrado de complexo protrombinico
Correção de deficiências de fatores de coagulação previamente conhecidas quando o concentrado do fator não estiver disponível
Indicação Crioprecipitado
Reposição de fibrinogênio em pacientes com sangramento e Fib<100
Tto segunda linha para sangramento e Dç de von willebrand, hemofilia A
Sangramento intracraniano pós trombolíticos
Sangramento em portadores de fator XIII
Rotem indicando fibrinólise
Adjuvante em transfusão maciça
Deficiência congênita se fibrinogênio (2a linha)
Indicação PCC
Tratamento de Hrmofilia B
Intoxicação por warfarina
Off label: coagulopatia adquirida por trauma ou perioperatória
Indicação transfusão plaquetas
Todos se <10.000
Procedimentos invasivos/percutaneos <20.000
Punção lombar ou cirurgias de grande porte <50.000
Neurocirurgia se <100.000
