Hemostasia e Coagulação Flashcards
Diferença básica via intrínseca e extrínseca
Extrínseca: o fator tecidual inicia a hemostasia mediada pelo plasma
Intrínseca: o fator XI amplifica a resposta
Etapa enzimática na regulação da hemostasia
geração de trombina
Funções das plaquetas
1) Locais de ancoragem para os complexos de ativação do fator de coagulação
2) “Veículos” de entrega liberando proteínas hemostaticamente ativas
3) Principais componentes estruturais do coágulo
Funções hemostasia
Limitar perda de sangue
Manter fluidez do sangue intravascular
Promover revascularização dos vasos trombosados após lesão
Função do endotélio vascular na hemostasia
ANTIPLAQUETÁRIO, ANTICOAGULANTE E PROFIBRINOLÍTICO
- Tem carga negativa: repele plaquetas
- Inibidores agregação plaquetária: produz prostaciclina, óxido nítrico e adenosina difosfatase (adenosina difosfato ADP é potente ativador plaquetário)
- Inibidores hemostasia mediada pelo plasma: expressa trombomodulina (um inibidor indireto da trombina), glicosaminoglicanos semelhantes à heparina, inibidor da via do fator tecidual (IVFT)
- Limita a propagação do coágulo: sintetiza o ativador tecidual de plasminogênio, que ativa a fibrinólise
Via Extrínseca
Fator tecidual > fVIIa > via comum
Via Intrínseca
fXII > fXII e CAPM (cinina de alto peso molecular) > fXIa > fIXa-VIIIa > Via Comum
Via Comum
fXa-fVa > fIIa > Fibrina + fXIIIa
Fatores relacionados com TAP
VII, X, V, II (via extrínseca)
Tempo para formação de fibrina após plasma com cálcio e FT
9 a 12s
Fatores relacionados com TTPA
XII, XI, IX, VIII, V e II (via intrínseca)
.
Tempo para formação de fibrina após plasma ativado com caolim, sílica ou ácido elágico+cálcio
25 a 45 segundos
Usado para monitorar heparina
Fatores relacionados ao TEMPO DE TROMBINA
Via comum
X, V, II e XIII
Três principais fatores de anticoagulação
TFPI (via inibidora do fator tecidual)
PCA-PS (proteína C ativada + proteína S)
AT (antitrombina)
Modelo celular da coagulação
Iniciação: lesão endotelial > FT-fVIIa > fatores da via comum > fibrina
Amplificação: FT-fVIIa-plaquetas-FvW > ADP, TXa, fVa, via intrínseca
Propagação: via intrínseca, rede de plaquetas (r-IIbIIIa), burst de trombina e fibrina
Síndrome de Bernard-Soulier
Ausência do receptor do complexo glicoproteína Ib/fator IX/fatorV
A aderência inicial das plaquetas é estabilizada pelo __________ após sua ligação com as ________________
FvW modificado
Glicoproteínas IIb/IIIa
Diferenças HBPM e HNF quanto a:
- Relação antitrombina/anti fator X
- Ligação proteica
- Biodisponibilidade
- Interferência na fisiologia plaquetária
- Relação antitrombina/anti fatorX da HBPM é reduzida 1:4 em relação a HNF
- Ligação proteica HBPM é menor
- Biodisponibilidade 90% (HNF é de 20%)
- Meia vida 2-3h maior da HBPM em relação a HNF
- HBPM tem menor interferência na fisiologia plaquetária
Inibidores diretor da trombina
Ximelagatran
Hirudin
Argatroban
Principais anticoagulantes inibitórios indiretos da trombina
HBPM, HNF, Pentassacarídeos
Mecanismo procoagulante da desmopressina
Por meio de alterações funcionais no endotélio vascular; promoção da síntese e expressão do fator de von Willebrand e fator tissular. Por meio da inibição da ativação do plasminogênio e inibição da fibrinólise.
Fator I e Fator II
I fibrinogênio
II trombina
Função trombina
Clivar profibrinogênio em fibrina solúvel - coágulo frouxo
Porcentagens coágulo
85% FIBRINOGÊNIO 10% PLAQUETAS 5% FATOR XIII
Primeira medida em caso de desregulação da hemsotasia
Variáveis fisiológicas
Temperatura
Ph
Cálcio
Mecanismo de ação cumarínicos
interfere na síntese hepática de fatores da coagulação dependentes da vitamina K – fatores II, VII, IX, X, proteína C e proteína S
a cumarina inibe a carboxilação de resíduos de ácido glutâmico fundamental para a ancoragem dos complexos de ativação do fator de coagulação às membranas fosfolipídicas
Reversão Warfarina
A vitamina K administrada por via oral ou parenteral em doses de 1 a 2mg reverte a anticoagulação da cumarin
.
A reversão mais rápida pode ser alcançada pela administração de plasma ou concentrados do complexo de protrombina.59 O fator VIIa recombinante também se mostrou eficaz em reverter essa hemorragia
Antiagregantes Plaquetários que atuam como:
- antagonistas do receptor ADP
- inibidores do TxA2
- inibidores da GP IIbIIIa
- antagonistas do receptor ADP: clopidogrel, prasugrel, ticlopidina, ticagrelor
- inibidores do TxA2: AINEs e AAS
- inibidores da GP IIbIIIa: abciximab, eptifibatide, tirofiban
Recomendação em bloqueios do neuroeixo AINEs e AAS -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
Sem restrições
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Prasugrel -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
7-10 dias
24h após procedimento
Evitar cateter
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Clopidogrel -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
5 a 7 dias
24h após procedimento
Retirada do cateter: 6h após última adm (manter cateter por no mínimo 1-2 dias)
Reinício imediato após retirada do cateter
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Ticagrelor -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
5 a 7 dias
Reinício após procedimento 24h
Evitar cateter
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Ticlopidina -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
10 dias
Reinício após 24h do procedimento
Retirar cateter após 6h última adm
Reinício após retirar cateter imediatamente
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Heparina EV -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
4-6h para punção
Reinício após procedimento + retirar cateter + reinício após retirar cateter: 1h
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Heparina SC <15.000 UI/d -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
Tempo para punção: 4-6h
Reinício após procedimento, retirada de cateter e reinício após retirada do cateter: imediatamente
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Heparina SC 15.000 a 20.000 UI/d -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
Tempo para punção 12h (24h se >20.000)
Segurança não estabelecida para reinício após procedimento e retirada de cateter
Reinício após retirada de cateter: imediato
Recomendação em bloqueios do neuroeixo HBPM profilática 40mg/d ou 30mg 12/12 h -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
12h
12h
12h
4h
Recomendação em bloqueios do neuroeixo HBPM terapêutica (1,5mg/d ou 1mg 12/12h) -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
24h
24h
24h
4h
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Fondaparinux -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
Evitar
Evitar
Evitar
6h
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Marevan -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
5 dias e INR < 1.5
Imediatamente
INR < 1.5
Imediatamente
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Rivaroxabana, Apixabana, Edoxabana -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
3 dias
>6h
R: 22 a 26h. A: 26 a 30h. E: 20 a 28h
6h
Recomendação em bloqueios do neuroeixo Dabigatrana -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter,
4 dias (ClClr <50 aguardar 5 dias. Se <30, não puncionar)
6h
34-36h
6h
Tromboelastograma
Período r
Tempo k
r: tempo desde início do teste até o início da formação da rede de fibrina
K: medida de tempo desde início da formação do coágulo até a amplitude de 20mm e representa a dinâmica de formação do coágulo
Tromboelastograma
ângulo alfa
Formado entre o eixo doTEG e a linha tangencial ao desenvolvimento do “corpo” do traçado do TEG e representa a cinética de montagem do polímero de fibrina e o estabelecimento de ligações cruzadas
TEG
medida MA
e MA60
Amplitude máxima e reflete a força do coágulo. Dependente do número e qualidade das plaquetas, bem como sua interação com a fibrina.
MA60 é a taxa de redução da amplitude em 60 min e representa a estabilidade do coágulo
Por que temos estado pró-trombótico pós cirurgias?
Certas citocinas e hormônios (desmopressina, endotoxina) aumentam síntese de FvW, fator tecidual, PAI1 (inib ativ plasminogênio, inibidor da fibrinólise) e regulam negativamente as vias antitrombóticas.
Além disso,
A trombina, a hipóxia e a alta tensão de cisalhamento levam a alterações pró-trombóticas
