Anestesia Inalatória Flashcards
Anestésico menos denso
óxido nitroso
Ponto de ebulição próximo à temperatura ambiente
Desflurano
Gás com menor peso molecular e qual a implicação
óxido nitroso
Maior e menor coeficiente de partição sangue-gás
Maior: halotano
Menor: desflurano
Maior e menor coeficiente de partição óleo-gás
Halotano: maior
Óxido nitroso: menor
CAM maior e menor
Tem relação com qual propriedde?
Maior CAM óxido nitroso (= menor coeficiente partição óleo-gás)
Menor CAM halotano (=maior coeficiente partição óleo-gás), logo, mais potente
Metabólitos detectáveis
Quem tem mais ou menos
desflurano: mais tem (pouco degradado})
halotano: menos tem (muito metabolizado)
Farmacocinética - inalatórios
LADME
LIBERAÇÃO ABSORÇÃO DISTRIBUIÇAO METABOLIZAÇÃO ELIMINAÇÃO
Fv, Fi, Fe, FA, Fa, FTRV, FMsc, Fgor
Fv fração de gás oriunda do vaporizador ex desflurano 6%
Fi é a Fv diluída no circuito
Fe = FA é a fração de gás diluída na CRF, expirada = encontrada no alvéolo
Fa é a fração de gás diluída no sangue
FTRV é a fração de gás diluída nos tecidos ricamente vascularizados
FMsc é a fração de gás diluída nos músculos
Fgor é a fração de gás diluída na gordura
Fatores que governam o equilíbrio FA/Fi
-relacionados ao agente anestésico
Coeficiente de solubilidade sangue-gás
Fatores que governam o equilíbrio FA/Fi
-relacionado aos fatores fisiológicos (3)
1) Ventilação alveolar
2) Débito cardíaco
3) Captação tecidual
Fatores que governam o equilíbrio FA/Fi
-fatores associados à administração dos agentes
1) Concentração do agente
2) Mistura de agentes
3) Fluxo de gases frescos
4) Técnica de administração
Contstante de tempo
CT = volume/fluxo 1 CT 63% 2 CT 85% 3 CT 95% 4 CT 99%
Constante de tempo no CIRCUITO
Volume circuito/Fluxo de gases frescos
Constante de tempo no PULMÃO
Capacidade residual funcional/Ventilação alveolar
Constante de tempo nos TECIDOS
Voltecidual/Fluxo sanguíneo tecidual
Impacto do débito cardíaco e do shunt nos anestésicos muito solúveis
Aumento do DC lentifica a indução e o impacto é maior para quem é mais solúvel. Impacto é menor pra quem é menos solúvel
Shunt lentifica indução. Impacto é maior com quem é menos solúvel. E vice-versa.
Coeficiente de partição sangue-gás
Xenônio, Desflurano, Óxido nitroso, Sevoflurano, Isoflurano, Halotao
Xenônio 0,2 Desflurano 0,45 Óx nitroso 0,47 Sevoflurano 0,65 Isoflurano 1,4 Halotano 2,5
Fórmula Captação
Captação = coeficiente de solubilidade vs débito cardíaco vs (Pa-Pv)/Pbar
Obs: PA-Pv diferença das pressões parciais entre alvéolo e veia
Mecanismo de ação anest inalatórios
Não é totalmente elucidado, mas sabe-se que atua na membrana lipídica. Potencializa as vias inibitórias: GABA e glicina.
Aumenta o efeito no receptor GABAa e glicinérgico
Reduz ação na via excitatória (glutamato e Ach), reduzindo efeito no receptor NMDA e AchN
Definição de CAM
Concentração alveolar NO ESTADO DE EQUILÍBRIO em que 50% dos indivíduos presentam imobilidade em resposta à incisão cirúrgica
Tem relação com lipossolubilidade e potência
Ordem decrescente de estabilidade molecular
Desflurano-Isoflurano-Enflurano-Halotano-Sevoflurano
Quanto menos estável, mais sofre biotransformação
hipóxia de Fink
ocorre na emergência da anestesia com óxido nitroso. esse gás, pelo baixo coeficiente de solubilidade sangue/gás passa rapidamente aos alvéolos. quando interrompida sua administração, determina diluição do oxigênio neste espaço levando à diminuição da PaO2 seguindo a lei das pressões parciais de Dalton
ordem de desaparecimento dos reflexos (Guedel)
Começam a ser deprimidos no Estágio II com diminuição do tônus palpebral e do tônus das musculaturas de deglutição, laríngeas e faríngeas
No estágio III do plano I, o reflexo palpebral é abolido
No plano II, começam a desaparecer os reflexos de fechamento das cordas vocais e desaparecem o reflexo corneano
No plano III, desaparecem o reflexo fotorreativo pupilar
No plano IV, desaparece o reflexo da carina
