Fisiologia Renal Flashcards
Função hormonal do Rim
Renina, Eritropoetina, Vit D3, prostagldinas e cininas
Rim e peptídeos
Atua na degradação e no metabolismo de peptídeos: insulina, glucagon, hormônio do crescimento e calcitonina
Rim e ptns de baixo peso molecular
Beta2-microglobulina, proteínas de cadeias leves
Pressões determinantes da filtração glomerular
Pressão hidrostática glomerular (PAM ~60mmHg) - Pressão hidrostática cápsula de Bowman (~18mmHg) - Pressão coloidosmótica glomerular (~32mmHg)
Reabsorção no túbulo contorcido proximal
65% DA CARGA FILTRADA DE SÓDIO E ÁGUA
+
Absorção de glicose e aminoácidos por transporte ativo secundário com o Na na membrana tubular (SGLT)
Elevada capacidade de absorção de forma ativa e passiva
Pelo aspecto borda em escova das células e pelo grande número de mitocôndrias que permitem exacerbar esse transporte ativo
Secreção no túbulo contorcido proximal
H+ e vários ácidos e bases orgânicas (sais biliares, oxalato, uratos, catecolaminas e fármacos (penicilinas e salicilatos)
Balanço Geral TCP
Reabsorção de toda glicose e aminoácidos Reabsorção de 80-90% do HCO3 filtrado 65% Na, K, Cl e água Secreção de 80-90% H+ Secreção de ácidos e bases orgânicas
Alça de Henle
Segmento Descendente Fino
MUITO permeável à água
MODERADAMENTE permeável à maioria dos solutos, incluindo ureia e sódio
função = permitir osmose de água através de suas paredes
20% da água é reabsorvida na Alça de Henle nesse segmento
Alça de Henle
Segmento Ascendente fino
É praticamente impermeável à água (importante para concentrar a urina)
Ocorre absorção ativa de 25% das cargas filtradas de sódio, cloreto e potássio
Também são reabsorvidos íons como cálcio, bicarbonato e magnésio
Alça de Henle
Ascendente espesso
Ação dos diuréticos de alça e efeitos
Ascendente fina da alça de Henle, bloqueia bomba 1Na+ 2Cl- 1K+ e para o transporte paracelular de Na, K, Mg e Ca
Acidose metabólica, não consigo mais excretar o H+
Hipocalemia
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Segmento espesso Alça de Henle
Praticamente impermeável à água
Permanece no túbulo embora ocorra reabsorção de grandes quantidades de soluto
O líquido tubular se torna muito diluído a medida que flui em direção ao túbulo distal, característica importante para permitir que os rins diluam ou concentrem urina sob condições diferentes
Balanço geral Alça de Henle
Reabsorção de 25% das cargas de Na, K e Cl
Reabsorção de 10% HCO3-
Grande quantidade de Ca e Mg
Excreção de 10% do H+
Túbulo Distal
Primeira parte e segunda partd
Primeira parte: mácula densa, parte do aparelho justaglomerular, que fornece controle ppr feedback da FG e do Fluxo sanguíneo no mesmo néfron
.
Segunda parte: mesmas características do ramo ascendente da alça de Henle, ou seja, reabsorve maioria dos solutos, mas é impermeável a água
Túbulo Distal
Ocorre reabsorção de Na, K e Cl
Aproximadamente 5% da carga filtrada de cloreto de sódio ocorre nessa região
Diuréticos que agem no tubulo distal
Tiazídicos
Agem na bomba NaCl
Túbulo distal - Balanço Geral
Reabsorção de Na, Cl, Ca, Mg
A taxa de reabsorção de NaCl é importante na regulação da TFG pelo aparelho justaglomerular
Túbulo Distal Final e Coletor
CeluLs
Células Principais
-Reabsorvem água e sódio no lumen
-Secretam potássio
Absorção depende da bomba de sodio-potassio ATPase na membrana basolateral da célula
Células intercaladas
Diuréticos que agem no tubulo distal final r Túbulo coletor
Espironolactona Eplerenone São antagonistas aldosterona . Amilorida e triamterene São bloqueadores do canal de Na
Balanço final do Túbulo distal final e Túbulo Coletor
Reabsorção de Na e Cl e excreção de K+ dependente da aldosterona
Reabsorção de água dependente do ADH
Secreção de H+ com reabsorção de HCO3-
Reabsorção de K+
Ducto coletor medular - Balanço geral
Permeabilidade da agua é controlada pelo nível do ADH
ADH elevado faz agua ser absorvida avidamente, concentrando a urina
Fatores relacionados à potencia dos diuréticos
- Local de ação
- Capacidade de reabsorção dos segmentos subsequentes ao local de ação do diurético
Segmento do tubo e % de Na reabsorvido
Proximal 50-55%
Alça de Henle 35-40%
Distal 5-8%
Coletor 2-3%
Inibidores da Andrade carbonica
- local de ação
- potencia
- exemplo
Inibem reabsorção de Na no TCP
Baixa potência, pois alça de Henle é capaz de compensar seu efeito
ACETAZOLAMIDA utilizada no tto de glaucoma agudo
Diminui o transporte de bicarbonato de sódio pelos processos ciliares, reduzindo consideravelmente a formação de humor aquoso e da pressão intraocular
Diuréticos osmoticos
- local de ação
- exemplos
Túbulo contorcido proximal
Manitol, isossorbitol e ureia
Efeitos Manitol
Promove hiponatremia e hipocloremia por hemodiluição
Quando o excesso de água é eliminado, pode haver elevação do potássio serico e acidose
Diuréticos que agem na alça de Henle
- inibem qual bomba
- principal local de ação
- potencia
Co transportar Na K Cl
Ramo asc espesso
Alta potência pela intensa excreção de Na e agua. E pela capacidade limitada dos tubulos distais e coletores reabsorverem o excedente de soluto que chegam da Alça de Henle
Efeitos indesejáveis dos diureticos de alça
Perda acentuada de K Alcalose metabólica Depleção de mg e ca Hipovolemia Hipotensão Surdez
Diuréticos que atuam no tubulo contorcido distal
- exemplos
- mecanismos de ação
- potencia
Hidroclorotiazida, Clortalidona e Indapamida
Mecanismo de acao: diminuem a absorção de sódio e cloro no tubulo contorcido distal
Media potencia
Ef colaterais diur atuam Túbulo distal
Hiperglicemia
Dislipidemia
Hiperuricemia
Impotencia masculina
Mecanismos diureticos que agem no tubulo coletor
Tmb conhecidos como poupadores de potássio. Dois mecanismos:
A. Diminuindo atividade canais de sódio
B. Competindo com receptores de aldosterona
