Anestesia Venosa Flashcards
Indicações Anestesia Venosa
Hepatotoxidade
Roubo coronariano
Evitar aumento do FSC
História familiar de HM
Doenças musculares relacionadas a HM
Redução poluição ambiental
Antecedentes de NVPO ou fatores de risco (sexo feminino, idade <50 anos, não fumante, uso de opioides)
Cirurgias com estimulação e captação neurofisiológica (cirurgia coluna vertebral, neurocirurgia para epilepsia, tumores em áreas cerebrais eloquentes)
Quando não se dispõe de aparelho com vaporizador
Contraindicação de Anestesia Venosa
Recusa formal da paciente
Alergia a componentes dos fármacos venosos
Como posso realizar anestesia venosa?
Balanceada ou Venosa Total (bolus intermitente ou contínua)
Contínua pode ser por infusão manual ou alvo controlada
Anestésico que apresenta maior taxa de depuração
Propofol
20 a 30mL.kg-1.min-1
Anestésicos que têm menor e maior porcentagem de ligação às proteínas plasmáticas
Menor é a cetamina (12%)
Maior é o propofol (98%)
Anestésicos com meia vida de eliminação mais curta
Cetamina e Eltanolona
Definição de volume de distribuição
Dose/Concentração
Volume na qual a dose do fármaco se mistura para obter a concentração plasmática ideal. Inversamente proporcional à concentração.
Quanto maior o volume aparente de distribuição, menos fármaco permanece no plasma após bolus.
Volumes de distribuição baixas, costumam ter lipossolubilidade e porcentagem de ligação proteica alta
Definição de Ke0
Determina a velocidade na qual um fármaco deixa o compartimento central, onde foi administrado, e entra no compartimento de ação.
.
Quanto maior seu valor, mais rápida será essa transferência e mais rápido ocorrerá o equilíbrio entre as concentrações dos compartimentos (V1 e E)
Definição de t1/2 Ke0
Inversamente proporcional ao Ke0. Meia vida de equilíbrio com o sítio efetor.
Fármacos com T1/2 Ke0 curtos possuem Ke0 altos e início de ação rápido.
O que é modelo famarcocinético
descrição da identidade do fármaco, pois é ele quem descreve quais as velocidades de passagem entre os compartimentos corporais, metabolismo e Ke0, entre outras informações.
Componentes corticais anestesia geral
Inconsciência e amnésia (não apresentar memória transoperatória)
Componentes subcorticais da anestesia geral
Bloqueio motor, antinocicepção, estabilidade hemodinâmica
Critérios Apfel
Antecedentes de náuseas e vômitos em anestesias anteriores
Mulheres
Não fumante
Náuseas ou vômitos com uso de opioides
Jovem < 50 anos (é o único critério não clássico)
Vantagens anestesia venosa balanceada
O metabolismo é minimamente inalterado: usa menor quantidade de cada medicação (inalatório e venoso) para saturar os compartimentos
Despertar mais precoce e com qualidade em relação a anestesia inalatória pura
Manejo de pacientes críticos mais adequado: a partir da farmacocinética (utilizar diferentes vias de administração) otimiza a farmacodinâmica pelo princípio do uso de menores doses de cada medicação
Adm por vias diferentes: mesmo que perca alguma via, mantém contínua a anestesia
Menos efeitos colaterais e benefício de cada fármaco
Vantagens Anestesia Venosa
Não poluir o ambiente
Adm de altas concentrações de O2: broncoscopias ou situações que os anestésicos inalatórios não possam ser usados
Apresentar mínima depressão cardiovascular quando titulada: propofol é muito cardiodepressor, mas TCI evita isso
Menor resposta neuroendócrina
Menor NVPO
Contraindicação aos anestésicos voláteis
Definição e tipos TCI
Administrar fármaco por bomba de infusão incorporada a modelo farmacocinético
Em alça aberta ou fechada
TCI em alça aberta
Características e determinantes
Anestesia baseada em dados farmacocinéticos
Determina a concentração no plasma ou no sítio efetor que se deseja manter nos pacientes durante a anestesia clínica
Alça fechada Definição Determina o que Se baseia em que O que tenta evitar
Anestesia baseada em dados farmacocinéticos e farmacodinâmicos
Determina a concentração no plasma e no sítio efetor de todos os seus componentes durante todo os tempos cirúrgicos
Baseada na atividade farmacodinâmica emitida pelos monitores, ou seja, os sinais do nível de anestesia que conduzem a velocidade de infusão dos anestésicos
Se tenta evitar a diferença entre o efeito do fármaco desejado e real, reduz risco de subdose e sobredose
Marsh e Schnider: variáveis
M: peso
S: IMC, altura e idade
Tipos de Modelo Marsh
1) Clássico Ke0 0,26
2) Fast-Marsh Ke0 1,2
3) Marsh Ke0 0,6
Modelo de Marsh se baseia em (2)
No débito cardíaco e propriedades farmacológicas para atingir a histerese. Atua a partir da concentração plasmática
Como modelo de Schnider atua
Não foi feito para atingir a concentração no plasma, atua na concentração no sítio-efetor (efeito). O efeito tem que ocorrer de forma rápida, ou seja, gera um overshoot do fármaco (300-400%) para o equilíbrio do plasma e o sítio-efetor seja mais rápido
V1, V2 e V3 em Marsh e Schnider
M: V1 V2 V3 proporcionais ao peso
S: V1 e V3 fixos
V2 proporcional à idade
Determinantes da indução
Depende do tamanho do V1 e da concentração desejada
Maior V1: bolus inicial maior
Independe tamanhos V2 e V3
Determinantes manutenção inicial
Concentração desejada
Tamanho V2
Constante de transferência para V2 (k1,2)
Clearance
Determinantes manutenção tardia
Concentração desejada
Tamanho V3
Constante de transferência para V3 (k1,3)
Clearance
Quais determinantes despertar após parada da infusão
Tamanhos de V2 e V3
K2,1
K3,1
Clearance
As principais desvantagens do metoexital são
dor durante a injeção e movimentos musculares involuntários
Etomidato em relação a Náuseas e vômitos Liberação de histamina Pressão intraocular Atividade anticonvulsivante Efeitos analgésicos
O etomidato possui atividade anticonvulsivante e diminui a pressão intraocular. Este fármaco não libera histamina e não apresenta efeitos analgésicos. O etomidato produz uma incidência mais elevada de náuseas e vômitos pós-operatório de que outros agentes intrave-nosos de indução.
Constantes de transferência (k12 , k21, k31, k13) nos modelos Marsh e Schnider
M: Todas constantes de transferências (k12, k21, k31 etc) fixas
S:
K12 e k21 variam com a idade - bom para idosos, menor efeito hemodinâmico pois lembra que transferência é menor para V2
K31 e k13 fixos
Ke0 e Clearance nos modelos Marsh e Schnider
M: Ke0 vários possíveis
Clearance fixo
S: Ke0 único
Clearance varia com peso, altura e massa magra
Definição eficácia
medida através da resposta intrínseca de um fármaco, em estabelecer o efeito clínico, portanto, não são sinônimos
Medicamentos com baixa taxa de extração hepática
Diazepam, a metadona, o rocurônio e a teofilina.
Se tx de extração <= 30% independe de alterações no fluxo sanguíneo hepático
Medicamentos com alta taxa de extração hepática
Depuração hepática de fármacos com altas taxas de extração > 70% é determinada, principalmente, pelo fluxo sanguíneo e não pela atividade de enzimas metabolizadoras de fármacos.
Exemplo: propofol, sufentanil, morfina e propranolol
