Rencontre 4 : IC/ Anaphylasie/ Choc hypovolémique Flashcards
Quelle est la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque aigue (7)
La sémiologie est celle du choc cardiogénique survenant suite à une défaillance cardiaque aigüe :
- Hypotension
- Tachycardie
- Tachypnée
- Extrémités froides, marbrures
- Troubles de la vigilance
- OEdème aigu du poumon (OAP)
- Turgescence des jugulaires, RHJ +
Quelle est la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque chronique (6)
- Dyspnée, orthopnée, DPN
- Respiration de Cheyne-Stokes
- Fatigue, faiblesse
- Anorexie, nausées, douleur abdominale (IC chronique avancée)
- Confusion, maux de tête, anxiété, insomnie
- Œdème périphérique (à godet)
Décrire : Insuffisance cardiaque systolique
- Une incapacité du coeur à éjecter le sang correctement.
- –> diminution de la fraction d’éjection ventriculaire (< 50%) avec diminution du débit cardiaque.
- Les symptômes incluent :
- faiblesse
- symptômes d’hypoperfusion systémique
- diminution de la tolérance à l’effort
Décrire : Insuffisance cardiaque diastolique
- Une incapacité du coeur à bien se relaxer en phase de diastole.
- La fonction systolique est conservée (fraction d’éjection > 50%).
- L’IC diastolique survient avant l’IC systolique, et est souvent une cause de l’HTA, qui provoque un remodelage ventriculaire concentrique avec diminution de la compliance du ventricule gauche.
- Le symptôme principal est la dyspnée à l’effort (aucun signe d’hypoperfusion systémique).
- Dès qu’il y a insuffisance cardiaque systolique (Féj < 50%), il y a obligatoirement une insuffisance cardiaque diastolique sous-jacente également.
Nommez les symptomes/signes de l’insuffisance cardiaque gauche (9)
- Fatigue à l’effort
- Dyspnée importante
- Orthopnée
- DPN
- Hypotension / Hypertension
- Respiration de Cheyne-Stokes
- Oedème pulmonaire (crépitants) /
- Épanchements
- B3 (bruit de gallop – résidu sanguin dans le VG)
Nommez les symptomes/signes de l’insuffisance cardiaque droite (6)
- Dyspnée moins importante
- Oedèmes périphériques
- Hépatalgies
- Distension jugulaire
- RHJ +
- Poumons clairs à l’auscultation
Nommez la cause #1 d’ICD
ICG
Une ICD survenant suite à une ICG mène à une IC totale, donc il y a présence à la fois des sx de l’ICD et de l’ICG.
Énumérer les principales causes d’insuffisance cardiaque droite (8)
- Insuffisance cardiaque gauche
- Maladies pulmonaires chroniques menant à un coeur pulmonaire chronique (asthme à dyspnée continue, bronchite chronique, emphysème, etc.)
- Séquelles de tuberculose
- Silicose, pneumoconioses
- Fibrose pulmonaire (idiopathique ou secondaire)
- Hypertension artérielle pulmonaire (post- embolique, etc.)
- Embolie pulmonaire
- Cardiopathie congénitale (CIA, CIV, sténose pulmonaire)
Énumérer les principales causes d’insuffisance cardiaque gauche (6)
- Valvulopathie décompensée
- Hypertension artérielle chronique
- Insuffisance respiratoire chronique
- Infarctus du myocarde (IDM)
- Arythmies cardiaques et troubles du rythme
- Cause non cardiaque où le myocarde est chroniquement soumis à des conditions de travail excessives (anémie chronique, hyperthyroïdie/thyrotoxicose, shunt artério- veineux, effort physique intense et prolongé)
Nommer les facteurs déclencheurs ou aggravants de l’insuffisance cardiaque (11)
- Infection / sepsis
- Arythmies cardiaques
- Apport hydrosodé excessif
- Ischémie myocardique
- Embolie pulmonaire
- Mauvaise compliance Rx (toujours y penser et questionner le patient)
- Anémie
- Grossesse
- Thyrotoxicose
- Aggravation de l’hypertension artérielle
- Myocardite / endocardite infectieuse
Nommez les principales complications associées à l’insuffisance cardiaque (5)
- Arythmies cardiaques (FA, fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire)
- Insuffisance rénale
- Accidents thromboemboliques
- Cirrhose cardiaque
- Mort subite (…)
Décrire les principes du traitement de l’insuffisance cardiaque aigüe (oedème aigu du poumon) et chronique en nommant les traitements non pharmacologiques et pharmacologiques (5)
- Changements de régime et de style de vie
- Traitement de la cause
- Médicaments (nombreuses classes)
- Soulagement des symptômes: diurétiques, dérivés nitrés ou digoxine
- Prise en charge à long terme et amélioration de la survie: les inhibiteurs de l’ECA, les β-bloqueurs, les antagonistes de l’aldostérone ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II)
- Parfois, dispositif thérapeutique (p. ex., cardioverteur-défibrillateur implantable, électrostimulation biventriculaire)
- Soins multidisciplinaires
L’examen général peut détecter des signes de troubles systémiques ou cardiaques qui causent ou aggravent une insuffisance cardiaque.
Nommez des exemples (6)
- anémie
- hyperthyroïdie
- alcoolisme
- hémochromatose
- fibrillation auriculaire avec rapide
- insuffisance mitrale
Un patient se présentent avec une insuffisance du VG est comment?
- Une tachycardie et une tachypnée peuvent se produire dans l’insuffisance VG.
- Si grave : peut sembler franchement dyspnéique ou cyanosé, hypotendu et confus ou agité du fait de l’hypoxie et de la mauvaise perfusion cérébrale.
- Certains de ces symptômes plus spécifiques (p. ex., confusion) sont plus fréquents chez les personnes âgées.
Différenciez cyanose centrale et périphérique
- La cyanose centrale (affectant tout le corps, dont les parties chaudes telles que la langue et les muqueuses) reflète une hypoxémie sévère.
- La cyanose périphérique des lèvres, des doigts et des orteils reflète un flux sanguin bas avec augmentation de l’extraction de l’O2.
- Si un massage vigoureux améliore la couleur du lit unguéal, la cyanose peut être périphérique; l’augmentation du flux sanguin local n’améliore pas la couleur si la cyanose est centrale.
Nommez les signes cliniques de dysfonctionnement systolique du VG (5)
- élargissement du choc de pointe, qui est déplacé vers la gauche;
- un 3e (B3) et 4e (B4) bruit du cœur audible et parfois palpable et une composante pulmonaire accentuée (P2) du 2e bruit (B2).
- Un souffle pan systolique de régurgitation (insuffisance) mitrale à l’apex peut se produire.
- des crépitements inspiratoires précoces des bases qui ne disparaissent pas en toussant
- en cas d’épanchement pleural, une matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire aux bases pulmonaires.
Nommez les signes de défaillance du VD (8)
- un œdème périphérique non douloureux prenant le godet (une pression digitale laisse des empreintes visibles et palpables, parfois profondes) au niveau des pieds et des chevilles
- un foie augmenté de volume et parfois pulsatile, palpable sous le rebord costal droit
- un gonflement de l’abdomen et une ascite
- une élévation visible de la pression veineuse jugulaire, parfois avec de grandes ondes a ou v visibles même lorsque le patient est assis ou debout ( Pouls veineux jugulaire normal.)
- Dans les cas sévères, les œdèmes périphériques peuvent s’étendre aux cuisses ou même au sacrum, au scrotum, au bas de la paroi abdominale et parfois encore plus haut
- L’œdème peut être asymétrique si le patient est préférentiellement couché sur le côté.
- En cas de congestion hépatique, le foie peut être hypertrophié ou sensible à la palpation et un reflux hépatojugulaire ou abdominojugulaire peut être détecté ( Veines du cou).
- La palpation du précordium permet de détecter le choc parasternal gauche de la dilatation VD et l’auscultation peut détecter le souffle d’insuffisance tricuspidienne ou un B3 ventriculaire droit le long du bord gauche du sternum; ces deux signes augmentent à l’inspiration.
Définir : Anasarque
Un œdème grave de multiples zones
Comment faire le diagnostique d’une inssufissance cardiaque? (5)
- Parfois, seulement un bilan clinique
- Rx thorax
- Échocardiographie, scintigraphie cardiaque et/ou IRM
- Parfois, taux du NP/BNP ou du N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP)
- ECG et d’autres examens pour l’étiologie selon les besoins
La suspicion d’insuffisance cardiaque doit être élevée quand? (2)
- La symptomatologie (p. ex., dyspnée d’effort et fatigue, orthopnée, œdème, tachycardie, râles crépitants pulmonaires, existence d’un B3, turgescence des jugulaires) suggère une insuffisance cardiaque mais n’est pas apparente au début.
- peuvent être dus à une BPCO ou à des pneumonies récurrentes ou peuvent être attribués par erreur à l’âge ou à une obésité.
- La suspicion d’insuffisance cardiaque doit être élevée en cas d’ATCD d’infarctus du myocarde, d’HTA ou de troubles ou de souffles valvulaires, et doit être modérée chez tout patient âgé ou diabétique.
Le bilan pour l’insuffisance cardiaque doit inclure quoi? (3)
- une rx thorax
- un ECG
- un test objectif de la fonction cardiaque, généralement une échocardiographie.
Quelle est la pertinence des examens sanguins pour l’insuffisance cardiaque?
Les examens sanguins, sauf le taux de peptide natriurétique de type B (NP/BNP), ne sont pas utilisés pour le diagnostic mais sont utiles pour identifier la cause et les effets systémiques.
Dans un choc anaphylactique, les symptômes débutent après combien de temps?
Les symptômes débutent typiquement dans un délai de 15 min après l’exposition
Dans un choc anaphylactique, quels zones sont concernées?
- la peau
- les voies respiratoires supérieures ou inférieures
- le système cardiovasculaire ou le tube digestif.
Vrai ou Faux
Dans un choc anaphylactique, les symptômes évoluent toujours de légers à sévères.
Une ou plusieurs zones peuvent être atteintes et les symptômes n’évoluent pas nécessairement de légers (p. ex., urticaire) à sévères (p. ex., obstruction des voies respiratoires, choc réfractaire)
Vrai ou Faux
Dans un choc anaphylactique, chaque patient manifeste typiquement la même réaction en cas d’exposition ultérieure.
Vrai
Énumérez les symptômes d’un choc anaphylactique (19)
- bouffées de chaleur
- prurit
- urticaire
- éternuements
- rhinorrhée
- nausées
- crampes abdominales
- diarrhée
- sensation de suffocation ou une dyspnée
- palpitations
- vertiges
- hypotension
- tachycardie
- eurticaire
- œdème de Quincke
- wheezing, stridor
- cyanose et des syncopes
- Un choc peut se développer en quelques minutes et le patient peut convulser, perdre conscience et décéder.
- Un collapsus cardiovasculaire peut survenir sans symptômes respiratoires, isolément.
Décrire : Réactions allergiques de phase tardive
- peuvent se produire 4 à 8 h après l’exposition ou plus tard.
- La symptomatologie est généralement moins sévère qu’elle ne l’était au début et peut être limitée à un urticaire; cependant, elle peut être plus grave ou mortelle.
Énumérez les principes de traitement de l’anaphylaxie (5)
- Adrénaline administrée immédiatement
- Parfois, intubation
- Remplissage IV et parfois vasopresseurs en cas d’hypotension persistante
- Antihistaminiques
- β-agonistes inhalés pour la bronchoconstriction
Nommer les causes fréquentes de choc hypovolémique (Contexte traumatique) (6)
- Hémorragie extériorisée
- Hémothorax
- Hémopéritoine
- Hématome rétropéritonéal
- Fractures complexes
- Brûlures sévères
Nommer les causes fréquentes de choc hypovolémique (Contexte non-traumatique) (7)
- Rupture de grossesse ectopique
- Hémorragie digestive haute ou basse
- Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
- Pancréatite aigüe hémorragique
- Hémorragie gynécologique
- Déshydratation sévère / 3e espace
- Iatrogénique (diurétiques, antiHTA, etc.)
Décrire : Choc hémorragique (4)
- un état d’insuffisance circulatoire aigüe, entraînant une hypoperfusion tissulaire et des désordres systémiques importants (hémodynamiques, métaboliques et viscéraux).
- due à une réduction aiguë de la masse sanguine circulante (>40%), ce qui entraîne une chute de l’alimentation des cellules en oxygène.
- Le risque de mortalité est élevé si cet état n’est pas pris en charge rapidement.
- Une urgence médicale.
Nommez les symptômes et signes d’un choc hémorragique (15)
- Hypotension
- Tachycardie
- Tachypnée, puis bradypnée
- Extrémités froides / ↓ pouls
- Marbrures
- Sueurs / Diaphorèse
- Pâleur
- Gazométrie : acidose mixte (hypercapnie, lactates)
- Trouble de la vigilance
- Obnubilation
- Coma
- État d’agitation
- Oligurie / IRA pré-rénale
- Arrêt cardiorespiratoire
- Hémorragie extériorisée
Décrire : L’hypotension orthostatique
correspond à une chute de pression artérielle lors d’une position déclive à une position assise ou debout. La chute de pression doit être :
- ≥ 20 mmHg de TA systolique OU
- ≥ 10 mmHg de TA diastolique
Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de __ mmHg systolique ou de FC de __/min de la position déclive à la position assise ou debout correspond à une perte d’au moins 20% du volume sanguin.
Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de 20 mmHg systolique ou de FC de 20/min de la position déclive à la position assise ou debout correspond à une perte d’au moins 20% du volume sanguin.
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente du choc hypovolémique
- Monitoring : TA, FC, RR, SaO2, T°, ECG
- Biochimie générale : sodium, potassium, chlorures, bicarbonates, créatinine sérique, urée, lactates, bilan hépatique (AST/ALT entres autres), amylase/lipase, CK-MB, Troponines, INR + Temps de céphaline activée, B-HCG
- Gazométrie sanguine
- FSC
- SMU-DCA
- Radiologie (RXP)
- Cathétérisme des artères pulmonaires (lorsque les tests précédents orientent difficilement vers la cause)
Énumérez les principes de traitement du choc hypovolémique (3)
- Réplétion du volume intravasculaire par voie intraveineuse (2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min) ; en général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
- Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation ; en cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endo-trachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
- Traitement spécifique au type de choc