Investigations (Radiographie abdominale et pulmonaire) Flashcards
Nommez les étapes de l’approche systématique de l’évolution d’une radiographie abdominale (7)
- Identification
- Qualité technique
- Vérifier l’air
- Calcification
- Organes et psoas
- Bases pulmonaires
- Os
Comment évaluer l’identification d’une radiographie? (3)
- Nom du patient
- Date
- Marqueurs de position (D ou G).
Comment évaluer la qualité technique d’une radiographie? (2)
- Position : les distances entre les pédicules des vertèbres lombaire et leurs processus épineux sont égales (sauf si scoliose) et les deux côtés du bassin sont d’aspect symétrique.
- Exposition : Transparence adéquate
Pour une radiographie abdominale, dans l’étape de la vérification de l’air, qu’est-ce qui faut vérifier? (2)
- Air extraintestinale
- Air intestinale
Pour une radiographie abdominale, dans l’étape de la vérification de l’air, comment vérifier l’air extraintestinale? (1)
Regarder attentivement l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatiques pour rechercher un croissant aérique
Pour une radiographie abdominale, dans l’étape de la vérification de l’air, comment vérifier l’air intestinale? (1)
- Estomac : Presque toujours avec niveau hydro-aérique à la bulle d’air gastrique
- Intestin grêle : Peu aéré chez l’adulte, mais bcp plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air). Rappelez-vous la règle des 3 pour l’adulte :
- diamètre < 3 cm
- < 3 niveaux hydro-aériques
- épaisseur de la paori < 3 mm
- Côlon-rectum : presque toujours aéré en partie
- il est normal d’observer des niveaux hydro-aériques (définition) au côlon droit parce que les selles sont encore semi-liquides dans ce segment colique
- la formation de selles donne un aspet hétérogène au contenu intestinal
Nommez les valeurs de diamètre du côlon qui sont à risque de rupture :
- côlon sigmoïde
- côlon descendant
- côlon transverse
- côlon ascendant et caecum
il n’y pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considèque un risque de rupture :
- côlon sigmoïde > 6-7 cm
- côlon descendant > 8-9 cm
- côlon transverse > 9-10 cm
- côlon ascendant et caecum > 12 cm
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape de calcifications (5)
- Urolithiase : rechercher attentivement les calciications le long du trajet des uretères
- Appendicholite : appendicite
- Cholélithiase : vésicule biliaire
- Calcifications pancréas : pancréatiques chronique
- Sans significaiton clinique :
- aorte et ses branches (arthérosclérose)
- ganglions mésentériques : peuvent mimer urolithiase
- phlébolithes pelviens : peuvent mimer urolithiase
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape : Organes et psoas (foie,rate,reins,vessie,psoas)
Observations habituelles, mais de fiabilité limitée :
- Foie : sur le film en décubitus dorsal, le foie n’atteint pas la crête iliaque
- Rate : sur le film en décubitus dorsal, la rate ne dépase pas le rebord costal inférieur
- Reins : mesurent entre 9 et 13 cm, ou l’équivalent de 3-4 corps vertébraux
- Vessie : la vessie ne dépasse pas le pelvis; si oui, suspecter un globe vésical
- Psoas : souvent mais pas tjrs visibles, habituellement symétriques; si asymétrie, suspecter pathologie rétro-péritonéale
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape : Bases pulmonaires
Rechercher une pneumonie, qui peut être une cause de douleur abdominale référée
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape : Os
Rechercher des fractures ou une tumeur
Pour la radiographie abdominale, normalement, trois incidences sont effectuées.
Nommez les.
- Antéro-postérieur (AP) couché
- Antéro-postérieur (AP) debout
- Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme
Expliquez l’incidence : Antéro-postérieur (AP) couché
Le patient est couché sur le dos et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
Expliquez l’incidence : Antéro-postérieur (AP) debout (4)
- Le patient est debout et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
- Ce cliché est nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques.
- En position debout, l’air monte au-dessus du liquide, ce qui crée le niveau hydro-aérique.
- Sur ce cliché, les organes et les calcifications mobiles seront situés plus bas que sur celui couché en raison de la gravité.
Expliquez l’incidence : . Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme (4)
- Ce cliché est communément appelé « vue des coupoles ».
- Il s’agit de la même incidence que la radiographie AP debout, mais centré plus haut sur le diaphragme.
- Chez la plupart des adultes, il n’est pas possible d’inclure à la fois le diaphragme et le bassin sur l’incidence AP debout. C’est pourquoi la « vue des coupoles » est nécessaire.
- Ce cliché est essentiel pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine), anomalie la plus importante à reconnaître sur une radiographie abdominale.
Nommez les incidences complémentaires pour la radiographie abdominale (2)
A. Décubitus latéral
B. Latéral
Expliquez l’incidence : Décubitus latéral (3)
- Le patient est couché sur le côté les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
- Ce cliché remplace la radiographie AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout, pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques.
- On recherchera l’air libre sous la paroi abdominale non déclive (ex.: sous la paroi droite si le patient est couché sur le côté gauche).