Désordres acido-basiques Flashcards
Le pH artériel normal est de combien?
7,35 à 7,45.
C’est l’action coordonnée de quoi qui permet de maintenir l’équilibre acido-basique?
des poumons et des reins
Dans l’organisme, les acides sont un produit du métabolisme de quoi?
des lipides, des glucides et des protéines
Différenciez acides volatiles et non-volatiles
- Acides volatiles : Métabolisme lipides + glucides ➡️ CO2 + H2O- -> H2CO3- ➡️ CO2 + H2O ➡️ Excrétion pulmonaire (15 mol/jour)
- Acides non-volatiles : Métabolisme protéines ➡️ H+ ➡️ Tamponné par un tampon extracellulaire (surtout HCO3-) (1 mmol/kg/jour)a ➡️ Excrétion sous forme de CO2 + H2O par les poumons
Les reins se chargent alors de synthétiser à nouveau les bicarbonates perdus en 2 étapes.
Nommez les.
- Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule ➡️ Combinaison de HCO3- et de H+ par action de l’anhydrase carbonique.
- Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire, riche en anhydrase carbonique)a ➡️Combinaison du CO2 + H2O du métabolisme de la cellule par action de l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale, et réabsorption de HCO3- par la surface basale.
Décrire : Les tampons
- protègent rapidement le corps d’une charge d’acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+.
- existe des tampons extracellulaires ainsi qu’intracellulaires (présents au niveau du système rénal et respiratoire).
Nommez les tampons extracellulaires (3)
- HCO3- (bicarbonate) (le plus efficace)
- HPO4- (phosphate inorganique)
- Protéines plasmatiques (ex : albumine, globuline, etc.)
Nommez les tampons intracellulaires qui sont au niveau du système respiratoire (3)
- HCO3- (bicarbonate)
- Hémoglobine/oxyhémoglobine
- Phosphates (organique et inorganique)
Nommez les étapes pour interpréter les résultats de la gazométrie sanguine
- Évaluer le pH : acidémie ou alcalémie ?
- Analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- : trouble respiratoire ou métabolique ?
- Calculer les compensations : trouble simple ou mixte (ex. : PaCO2 et HCO3- vont dans des directions opposées) ?
- Calculer les « trous » : trou anionique sanguin, trou anionique urinaire et trou osmolaire
L’acidose est métabolique lorsque le HCO3- est < 22 mEq/L. Elle est respiratoire lorsque la PaCO2 est > 45 mmHg.
Elle est mixte lorsque les 2 critères précédents sont présents.
L’alcalose est métabolique lorsque le HCO3- est > 28 mEq/L. Elle est respiratoire lorsque le PaCO2 est < 35 mmHg.
Elle est mixte lorsque les 2 critères précédents sont présents.
Décrire : Trou anionique sanguin
- L’utilisation du trou anionique sanguin repose sur la notion de neutralité électrique sanguine.
- En assumant que la concentration sanguine en anions est égale à celle des cations, que la très grande partie des cations sanguins est représentée par le sodium (Na+) et que la très grande partie des anions sanguins est représentée par la chlore (Cl-) et les bicarbonates (HCO3-), on met en évidence un ensemble hétérogène d’anions que l’on désigne sous l’appellation de « trou anionique ».
- Le calcul du trou anionique sanguin permet de préciser le diagnostic différentiel de l’acidose métabolique.
Le trou anionique plasmatique est égal à la différence entre quoi?
la concentration plasmatique du cation principal (sodium) et la somme des principaux anions mesurés (chlore et bicarbonate) :
Interpretez : Trou anionique augmenté
- Un trou anionique augmenté est secondaire à une surproduction d’acide (augmentation de la concentration d’anions).
- Les ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique (ex : acidocétose, acidose lactique, intoxications)
Interpretez : Un trou anionique normal
- est secondaire à une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive (ex : diarrhée, acidose tubulaire rénale, etc.).
- Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, sans changement du trou anionique.
Décrire : Trou osmolaire sanguin
- Permet de détecter la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l’acidose métabolique à trou anionique augmenté.
- Ces osmoles peuvent être le méthanol, l’éthanol, l’éthylène-glycol, le mannitol, les produits de contraste, l’acétone, etc.
- Le plus souvent, le calcul du trou osmolaire sanguin permet de diagnostiquer une intoxication au méthanol.
- Osmolalité plasmatique calculée : Posm calc. = (2 × [Na+]) + [glucose] + [urée]
- Trou osmolaire sanguin : T.O.S. = Posm osmomètre – Posm calc. Normal < 10 mOsm/kg
Décrire : Trou anionique urinaire
- Permet de déterminer l’origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.
- Normalement, lors d’une acidose métabolique, le rein compense en produisant davantage de NH3 au tubule proximal.
- Chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, l’urine sera appauvrie en ions ammonium (NH4+) et les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire).
- Chez le patient en acidose métabolique d’origine extra- rénale, l’urine sera enrichie en ions ammonium et les autres cations seront diminués.
Comment calculer trou anionique urinaire?
(Na + K) – Cl
Interpretez :
a) Si trou anionique urinaire positif (Na+ + K+ > Cl)
b) Si trou anionique urinaire négatif (Na+ + K+ < Cl)
a) Si positif (Na+ + K+ > Cl) : réponse rénale inappropriée (cause rénale, ammoniurie basse)
b) Si négatif (Na+ + K+ < Cl): réponse rénale appropriée (cause extra-rénale)
Nommez les causes d’un trou anionique sanguin N et un trou anionique urinaire diminué (3)
Cause extra-rénale
- Diarrhée
- Perte alcaline par drainage ou fistule externe
- Dérivation chirurgicale des urines (conduit iléal)
Nommez les causes d’un trou anionique sanguin N et un trou anionique urinaire augmenté (3)
Cause rénale
- Acidose tubulaire rénale
- IR modérée**
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Nommez les causes d’un trou anionique sanguin augmenté et un trou osmolaire N (4)
Surplus d’acide
- Salicylates (intoxication)
- Acidose lactique (par hypoxie tissulaire)*
- Acidocétose (par diabète, alcool, jeune) ˟
- IR terminale (défaut d’élimination)**
Nommez les causes d’un trou anionique sanguin augmenté et un trou osmolaire augmenté (4)
Intoxication :
- Méthanol
- Éthanol
- Éthylèneglycol
- Mannitol
Trucs mnémotechniques pour les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Méthanol
- Urémie
- Diabète (acidocétose) (ou alcool ou jeune)
- Paracetamol (acetaminophène)/Phenformin
- Iron/Isoniazide
- Lactates
- Éthanol, éthylène glycol
- Salicylates
Nommez les causes d’une alcalose métabolique (HCO3- est ˃ 28 mEq/L.)
- Perte de H+
- Redistribution intracellulaire : hypokaliémie
- Perte corporelle rénale:
- (Hypercorticisme (↑ aldostérone))
- Excès de diurétiques
- (Autres (stimulation du tubule collecteur))
- Perte corporelle digestive
- Vomissements
- (Drainage gastrique)
- Gain de HC03-
- (Administration de NaHCO3-ou équivalent en grande quantité IV)
- (Perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-)
L’acidose respiratoire vient toujours d’une quoi?
- hypoventilation alvéolaire qui cause une rétention de CO2.
- Cette dernière peut être due un syndrome obstructif (MPOC) ou restrictif, une maladie neuromusculaire ou encore une dépression du centre respiratoire.
L’alcalose respiratoire vient toujours d’une quoi?
- hyperventilation alvéolaire qui conduit à la déplétion du CO2.
- Celle-ci résulte de l’hyperventilation mécanique ou de diverses conditions stimulant le centre respiratoire.
Lorsqu’il y a un trouble d’origine métabolique, comment est-ce que la composante respiratoire reéagit? Et l’inverse?
- Trouble d’origine MÉTABOLIQUEa –> Compensation d’origine RESPIRATOIREa –> ↑ ou ↓ de la ventilation-minute (rapide)
- Trouble d’origine RESPIRATOIREa –> Compensation d’origine MÉTABOLIQUEa –> ↑ ou ↓ de la réabs./synth. bic. et ammoniac (2-3 jours)
En acidose métabolique, la respiration de Kussmaul (rapide, profonde) permet quoi?
d’abaisser la PaCO2 pour compenser.
pH artériel normal est de 7.35-7.45. Il est maintenu par quoi? (3)
les tampons, le système respiratoire et le système rénal.
