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MD1 INTEG 1 - Exam 1 et 2 > Pharmacologie : Traitement de la dyspepsie > Flashcards

Pharmacologie : Traitement de la dyspepsie Flashcards

1
Q

Nommez les anti-acides absorbables (2)

A
  • CaCO3 : carbonate de calcium (ex. Tums®, Maalox®)
  • NaHCO3: bicarbonate de sodium (ex. Bicarbonate de soude)
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2
Q

Nommez les anti-acides non absorbables (3)

A
  • Mg(OH)2: : hydroxyde de magnésium (ex. Lait de magnésie®)
  • MgCO3: carbonate de magnésium (ex. Rolaids®)
  • Al(OH)3: hydroxyde d’aluminium (ex. Amphogel®)
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3
Q

Décrire : Anti-acide

A
  • bases faibles qui réagissent avec le HCl gastrique pour former un sel et de l’eau.
  • Ils contiennent l’un ou l’autre, ou une combinaison d’ingrédients.
  • Leur pouvoir neutralisant vis-à-vis du HCl varie d’un produit à l’autre.
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4
Q

L’efficacité thérapeutique des antiacides sont attribuées à quoi?

A
  • attribuée principalement à leur capacité à réduire l’acidité gastrique et l’activité acide-dépendante de la pepsine.
  • Ils pourraient aussi stimuler les mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique tels que la production de prostaglandines (PG), de mucus, et de bicarbonate (HCO3 -).
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5
Q

Comparez anti-acides absorbables et non absorbables

A
  • Les antiacides absorbables (p. ex., bicarbonate de Na, carbonate de Ca) permettent une neutralisation rapide et complète, mais peuvent entrainer une alcalose et ne doivent être utilisés que brièvement (1 ou 2 jours).
  • On préfère les antiacides non absorbables (p. ex., hydroxyde d’aluminium ou de Mg), qui entrainent peu d’effets indésirables systémiques.
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6
Q

Décrire : antiflatulent/antimoussant

A
  • Certains produits contiennent aussi un antiflatulent/antimoussant (ex. siméthicone-Diovol®) ou un agent moussant (ex. acide alginique-Gaviscon®).
  • Une mousse se forme alors autour du contenu gastrique afin de protéger la muqueuse oesophagienne en cas de reflux.
  • Ils sont disponibles avec ou sans ordonnance.
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7
Q

Nommez les indications des anti-acides (4)

A
  • RGO léger sans symptômes d’alarme
  • Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle (maximum 2 semaines)
  • Ulcère peptique (conjointement avec un traitement curatif (ATB + IPP)
  • Troubles métaboliques
    • Al(OH)3: traitement de l’hyperphosphatémie, prévention d’urolithiases
    • CaCO3: supplément calcique
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8
Q

Nommez les contre-indications / effets secondaires du : NaHCO3

A
  • peut induire une alcalose, une rétention d’eau ou un œdème par rétention hydrosodée.
  • Ainsi, l’insuffisance cardiaque ou l’hypertension artérielle peuvent se décompenser avec l’usage.
  • Toutefois, cet effet secondaire peut être utilisé comme effet thérapeutique dans le traitement de certaines acidoses métaboliques.
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9
Q

Nommez les contre-indications / effets secondaires du : CaHCO3

A

Le CaCO3, à doses élevées ou lorsqu’il est associé à des produits laitiers riches en calcium, peut causer ou exacerber une hypercalcémie préexistante, une alcalose, une insuffisance rénale, et des calculs urinaires.

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10
Q

Nommez les contre-indications / effets secondaires du : Mg(OH)2 ou le MgCO3

A
  • s’il est consommé en quantité excessive, peut causer une toxicité cardiaque ou musculaire.
  • Ce risque est plus élevé en présence d’une insuffisance rénale par accumulation de magnésium.
  • D’autre part, le Mg(OH)2 ou le MgCO3 peut causer une diarrhée (action locale).
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11
Q

Nommez les contre-indications / effets secondaires du : Al(OH)3

A
  • Le Al(OH)3 prédispose à la constipation et peut causer une hypophosphatémie (diminution production ATP, diminution minéralisation osseuse).
  • Encore ici, dans certains cas d’hyperphosphatémie sévère (telle une IRC sévère), il peut être utilisé comme effet thérapeutique.
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12
Q

Quelle est la durée des anti-acides?

A
  • Les antiacides ont une durée d’action brève (1-3h), celle-ci variant selon le produit, la dose, la vitesse de vidange gastrique, etc.
  • La durée de leur utilisation continue ne doit pas dépasser 2 semaines.
  • Recommandé de prendre les antiacides environ 1h après les repas et d’introduire un intervalle de 2h entre la prise d’antiacide et celle d’autres médicaments.
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13
Q

Décrire : Cytoprotecteurs

A
  • les cytoprotecteurs potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique.
  • Cette classe comprend le sucralfate (prototype), le misoprostol (prototype), et les sels de bismuth (prototype).
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14
Q

Décrire : Le sucralfate (Sulcrate®) (3)

A
  • disaccaride sulfaté contenant de l’aluminium, qui s’active en milieu acide.
  • Il forme une barrière chimique protectrice au niveau des muqueuses GD, protégeant ainsi l’ulcère GD contre l’action du HCl, de la pepsine, et des sels biliaires.
  • Son mécanisme d’action demeure imprécis, mais il stimulerait la production de PG, de HCO3-, et de mucus.
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15
Q

Le sucralfate est utilisé comme traitement pour quoi?

A

traitement adjuvant dans le traitement de la dyspepsie et de la gastrite.

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16
Q

Quels sont les effets du sucralfate?

A
  • Comme il est peu absorbé, il a peu d’effets systémiques.
  • L’aluminium qu’il contient peut causer de la constipation; on doit donc éviter de l’utiliser de façon prolongée en insuffisance rénale.
17
Q

Quels sont les effets du misoprostol (Cytotec®)?

A
  • une PG synthétique, inhibe la sécrétion de HCl induite par l’histamine via la stimulation des récepteurs EP de la PGE2, localisés sur les cellules pariétales gastriques.
  • Il stimule la production de mucus et de HCO3-, mais cause de la diarrhée et des crampes abdominales, et provoque aussi des spasmes utérins.
18
Q

Le misoprostol peut être utilisé pour quoi?

A

réduire l’incidence des ulcères peptiques chez les patients traités avec des AINS, mais les recommandations actuelles stipulent que les IPP sont le meilleur traitement préventif pour les patients présentant des facteurs de risques d’ulcère peptique et utilisant des AINS.

19
Q

On prendra soin d’éviter le misoprostol chez qui?

A

les femmes enceintes, cet agent utérostimulant pouvant accélérer l’accouchement/avortement.

20
Q

Décrire : Les sels de bismuth (Pepto-Bismol®) (5)

A
  • agissent comme le sucralfate.
  • Ce médicament contient du bismuth (qui est peu absorbé) et des salicylates (qui sont absorbés).
  • Il peut modifier la couleur de la langue et des selles! Heureusement, cette décoloration est temporaire et sans danger.
  • L’ingrédient actif du produit est le bismuth.
  • une activité antimicrobienne, entre autres contre Helicobacter pylori (HP), et ils neutralisent les entérotoxines.
21
Q

Il est contre-indiqué d’utiliser du sels de bismuth (Pepto-Bismol) lorsqu’on suspecte un risque d’hémorragie.

Pourquoi?

A
  • En fait, l’ingrédient actif du produit est le bismuth.
  • Quand une petite quantité de bismuth se combine avec le souffre contenu dans la salive ou dans le tube digestif, du sulfure de bismuth est produit.
  • Selon le transit digestif, cette décoloration foncée peut perdurer pendant plusieurs jours suite à l’arrêt de la prise de Pepto-Bismol®.
  • Ainsi, il est contre-indiqué d’utiliser cette médication lorsqu’on suspecte un risque d’hémorragie car le méléna ne pourra pas être objectivé.
22
Q

Les patients ___ et les ___ ne doivent pas consommer du sels de bismuth (Pepto-Bismol).

A

Par ailleurs, les patients allergiques aux salicylates et les femmes enceintes ne doivent pas consommer ce produit

23
Q

En clinique, les sels de bismuth sont utilisés principalement pour le traitement de quoi?

A

traitement non spécifique de la dyspepsie et de la diarrhée aigüe (ex. diarrhée du voyageur).

24
Q

Vrai ou faux

Les cytoprotecteurs ne peuvent pas influencer négativement la biodisponibilité orale des médicaments et leur cinétique d’action et d’élimination.

A

faux

Même si les cytoprotecteurs sont généralement sécuritaires, ils peuvent influencer négativement la biodisponibilité orale des médicaments et leur cinétique d’action et d’élimination.

25
Q

Nommez les classes de médicaments utilisées pour le traitement et/ou la prévention des différentes causes de dyspepsie (3)

A
  • les antiacides
  • les cytoprotecteurs
  • les antisécréteurs de HCl.
26
Q

Pour l’anti-H2, quel est le mécanisme d’action?

A

Inhibiteur compétitif des récepteurs d’histamine au niveau de la pompe à protons

27
Q

Pour l’anti-H2, est-ce que c’est réversible?

A

Réversible

28
Q

Pour l’anti-H2, quelle est la durée d’action?

A

6-12h

29
Q

Pour l’anti-H2, quelles sont les indications? (4)

A
  • Ulcères peptiques
  • RGO (légers à modérés)
  • Dyspepsie
  • Prévention des ulcères de stress
30
Q

Pour l’anti-H2, quelles sont les noms génériques (commerciaux)? (4)

A
  • Cimétidine (Tagamet®)
  • Famotidine (Pepcid®)
  • Nizatidine (Axid®)
  • Ranitidine (Zantac®)
31
Q

Pour l’IPP, quelle est le mécanisme d’action?

A

Inhibiteur spécifique de la pompe à protons (promédicament)

32
Q

Pour l’IPP, quelle est la réversibilité?

A

Irréversible

33
Q

Pour l’IPP, quels sont les indications? (8)

A
  • Ulcères peptiques
  • RGO
  • Dyspepsie non ulcéreuse
  • Oesophagite érosive
  • Éradication H. pylori
  • Hémorragie digestive haute (pantoprazole IV)
  • Prévention des complications liées à la prise des AINS
  • Syndrome d’hypersécrétion (Zollinger-Ellison)
34
Q

Pour l’IPP, quels sont les noms génériques (commerciaux)? (6)

A
  • Dexlansoprazole (Dexilant®)
  • Ésoméprazole (Nexium®)
  • Lansoprazole (Prévacid®)
  • Oméprazole (Losec®, Olex®)
  • Pantoprazole (Pantoloc®)
  • Rabéprazole (Pariet®)
35
Q

Qu’est-ce qui peut survenir lors de l’arrêt brusque d’une thérapie avec un anti-H2 ou un IPP?

A

Un phénomène de rebond (hypersécrétion de HCl)

36
Q

Nommez les effets secondaires des IPP (3)

A
  • une malabsorption de vitamine B12, de fer, de magnésium et/ou de calcium.
  • augmenter le risque d’infection, particulièrement de pneumonie et d’infection à Clostridium difficile (indépendamment de l’utilisation d’antibiotiques).
  • Enfin, leur utilisation à long terme est associée à un risque accru de fractures (malabsorption du calcium) et d’insuffisance rénale chronique (mécanismes qui demeurent imprécis).
37
Q

Nommez les effets secondaires des anti-H2 (1)

A

Les anti-H2 ont un effet antisécréteur qui s’atténue avec le temps (tolérance).

38
Q

Quel est le traitement pour H.pylori?

A

Première intention : Quadruple thérapie d’une durée de 14 jours. Les quadruples thérapies proposées sont:

  • Le PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole et clarithromycine) OU
  • Le PBMT (IPP, bismuth, métronidazole et tétracycline)

Seconde intention, les thérapies proposées sont le PBMT ou, habituellement, le PAL (IPP, amoxicilline et lévofloxacine).

La triple thérapie (IPP, clarithromycine et soit amoxicilline ou métronidazole) devrait dorénavant être réservée aux régions où la résistance à la clarithromycine est faible ou si l’efficacité de la triple thérapie y demeure élevée.

MD1 INTEG 1 - Exam 1 et 2 (14 decks)

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