Remisser - provhantering, agens och provmaterial etc.

Question 1

Optimal tidpunkt för provtagning

1. Ska man odla innan eller efter antibotika har givits till pat?
2. Varför ska man om möjligt helst ta odling för malaria (och även sepsis) när patienten frossar/har feber?
3. När på dygnet ska helst fecesprov tas och varför?
4. Varför ska sputumprov vid TB tas på morgonen vid minst 1 av 3 prover?
5. Vilka 3 prover bör tas tidigt intill symtomdebuten?

Answer 1

1. Innan. Annars risk för att man ej hittar bakterier.
2. Feber är tecken på att bakterier finns i blodet (t.ex. släppt från biofilm) -> cytokiner -> frossa -> temp upp.
   - Vid subfebrilitet kan större blodmängd behövas i provet.
3. Morgonbajset! Det är bakterierna i slemhinnan som då följer med - vilka ofta är patogenet som orsakar sjukdom.
4. Större chans att man får upp slem från nedre luftvägar då.
5. • Virusodling
   • Snabbtester (inom 3 d från symtom)
   • 1a prov för serologi (antikroppar) - för att ha ett utgångsprov innan pat har hunnit bilda antikroppar för då kan man jämföra med senare prover och säga om det är en aktuell infektion eller inte.

Question 2

Blododling - känsligaste odlingen man har. DESINFEKTERA ALLTID innan provet :)

1. När ska man ta slaskrör vid blododling? Från hur många insticksställen ska man ta blododling?
2. Vad krävs för att man ska få pos på blododling?
3. Hur många ml blod ska man fylla flaskan med?
4. Ska man börja med aerob eller anaerob flaska vid provtagning?

Answer 2

1. Alltid 1 slaskrör INNAN första odlingsröret
2. Krävs bara någon få bakterier. Men - att man har en bakteriemi i blodet.
3. 10 ml. Varken mer eller mindre helst.
4. Aerob alltid. Anaerob har undertryck som gör att mer blod än 10 ml annars åker in. Och det riskerar också komma in syre i denna flaskan då.

Question 3

Rätt provmaterial

1. Vad måste man som läkare fundera på för att avgöra vilket provmaterial man ska ta?
2. Varför är det viktigt att ta första portionen urin vid chlamydia och gonnoréprov?
   - vad tar du också förutom urin?
3. Vilka odlingar tar du vid meningit, sepsis och exfoliativa infektioner?

Answer 3

1. Symtom. Om allmänna symtom - komplettera alltid med blododling också och fundera över möjliga inkörsportar och ta prov där.
2. Pga bakterierna är intracellulära och vi får med oss lite celler i urinen högst sannolikhet vid första urinen som kommer ut.
   +
   - svalg
   - perineum
   - uretra
   - vagina (kvinna)
3. Meningit
   - blod, likvor, NPH/svalg odling
   Sepsis
   - blod, sputum/NPH, svalg, urin, sår
   Exfoliativa infektioner t.ex. s aureus kan ge detta
   - navel på barn. Immunsupprimerad - leta sår ofta i näsan. Inte ta odling där blåsor sitter - det är bara toxineffekten av infektionen.

Question 4

Kontamination

Hur minskar du risken för kontamination vid odling av
- sår
-urin
- svalg
- NPH
- sputum
- blod

Answer 4

Sår
- tvätta ej med sprit. Vatten.
- ta bort nekroser. Ta prov från fräsch vävnad - där finns bakterien.

Svalg
- tonsillregionen.
- om ensidig tonsillit - tänk t.ex. malignitet eller Vincents angina
- Vincents angina - biopsi ej odling

NPH
- för in till det tar stopp

Sputum
- hostteknik
- annars risk för spott bara

Blod
- desinfektion, handskar , slaskrör innan

Question 5

Provmängd

1. Ibland får man inte 10 ml blod vid blododling och så är det. Men vilken provmängd är ofta “meningslös” att skicka på lab
2. Vilka avföringsprover kräver ordentlig provmängd och inte bara pinnprov på faeces?

Answer 5

1. under 1 ml på vuxen - pga man har max 1 bakterie/ml. Barn - går bra med 1 ml - har fler bakterie per ml vid bakteriemi
2. C difficile, H pylori -antigen, cystor och maskägg.

• C difficile: pga toxinerna man letar efter, upptäcks annars inte. Labbet kan dock odla på provet och då går det bra om pinnprov.
• shigella/yersenia/salmonella går pinnprov bra.

Question 6

Förvaring
1. Varför ska mikroorganismer förvaras i medium?

2. Vilka 2 agens kräver speciella medium oftast?
3. Vilka 2 agens klarar av att förvaras utan medium pga dem är så livskraftiga?
4. Vilka prover ska stå i rumstemp vs i kyl?
   - Osterila vs sterila provmaterial.

Answer 6

1. Känslig för uttorkning ofta. Om ej medium - transport inom 30 min till lab
2. • intracellulära mikroorganismer (mykobakterier, virus)
3. • mykobakterier och dermatofyter
4. Sterila provmaterial - rumpstemp t.ex. blododling. Annars risk överväxt icke patogena bakterier.

Question 7

Provinmärkning och vad ska anges på remiss

1. Höggradigt smittsamma prover måste inmärkas om den misstanken på provröret. Nämn 6 agens som är höggradigt smittsamma.
2. Vad ska stå på remissen gällande
   - datum
   - vad är maxtid att odling ska vara hos lab från provtagning är gjord?
   - datum vid serologis analyser
   - önskad analys
   - provmaterial
   - djurbett

Answer 7

1. • TB
   • tularemi
   • brucellos
   • Q-feber
   • antrax
   • hemorragiska febrar
2. PÅ remissen
   - provtagningsdatum
   - 48 h
   - ange insjuknandedatum för serologi
   - önskad analys - ja vad du vill analysera
   - provmaterial alltid - vad har du skickat för provmaterial. Och om sår, främmande kropp, djurbett - vilken LOKAL. T.ex. Sår skalp visar växt fecesflora - då kommer labbet utreda vidare. Men om sår-anus - kommer det inte utredas vidare pga tarmflora som ju är förväntat kanske.

Om djurbett - ange detta. Kräver länge analystid.

Question 8

Vad som ska anges på remiss del 2

1. Vad är första punkten för något som man anger?
2. Varför viktigt att ange immunfösvar?
3. Varför ska AB allergi anges?
4. Bärarskap och multiresistens och utlandsvistelse inom 6 mån - varför ska detta anges med utlandsvistelse

Answer 8

1. Anamnesen och svårighetsgrad - viktigt
2. Ju mindre immunförsvar - ju mer farliga bakterier kan ev infektera
3. Pga labbet testar ev antibiotika mot agens som hittas och då behöver dem inte testa det antar jag.
4. Utomlands
   - man vet att pat som varit utomlands oftare bär resistenta bakterier en tid

Question 9

Provtransport

1. Inom hur lång tid ska anaeroba bakterier som ska analyseras för vara på lab från provtagning?
2. Varför ska du inte ta Gonokocker eller H pylori på en patient som kommer kl 15 till VC på en fredag och sista transporten till lab har gått?

Answer 9

1. Inom 8 timmar
2. Prov måste till lab inom 1 dygn. Man kan inte resistensbestämma gonokocker då (Vet ej varför). H pylori - kanske samma anledning vet ej.

Question 10

Tonsilliter

1. Provlokal?
2. Vad kommer lab ENDAST odla för bakterie om inget annat anges?
3. Nämn exempel på bakterier som kräver specifik frågeställning (fråga efter specifik bakterie) på remissen
4. Vilka patienter kan man tänkas göra UTVIDGAD svalgodling på?

Answer 10

1. Svalg
2. B-hemolytiska streptkocker (A,C,G)
   3.
   - HI
   - Neiserria g/m
   - C. diphteriae
3. Immunsupprimerade

Question 11

Infektion öra, bihåla, epiglottis

1. Vilken provtyp är detta?
2. Om man kryssar i allmän odling på 1, vilka 4 bakterier odlar man fram och inte mer?
3. Vilka 3 bakterier måste du fråga om specifikt?
4. Hur många har meningokocker i sin normalflora?

Answer 11

1. NPH
2. • pneumokocker
   • HI
   • Moraxella
   • B-hem streptokocker
3. Neisseria m, bordella pertussis, anaerober
4. 10 %

Question 12

CNS- infektion

1. Nämn bakterier/virus som vanligen kan finnas i likvor.
2. Varför ska man inte NPH för listeria?

Answer 12

2. Listeria infekterar via maten - GI-kanalen. Hittas inte i NPH odlingar.

Question 13

GI och buk - infektioner

1. Provmaterial för h pylori?
2. Fecesodling - aldrig kryssa i allmänodling. Varför måste man specificera vilka agens man vill leta efter?
   - Vad anger du alltid om du vill odla för Yersenia/salmonella/shigellla/campylobacter angående patienten på remissen?
3. Om pat med peritonit- vilket provmaterail kan du då skicka? Och vad odlar man efter?

Answer 13

1. Biopsi ventrikel
2. Speciella medier, tester, PCR etc.

Om Shigella etc
- Ange om det är nytt fall eller kontroll

3. Tarmflora. T.ex. peritonealvätska, påsdialysvätska, abscess

Question 14

UVI

1. Vilka 2 bakterier är vanligast man odlar fram vid UVI?
2. Vilka patienter gör man utvidgad odling på och vilka 3 bakterier?
3. Vilken bakterie odlar man för på barn om man tar urinodling och patienten har meningit?

Answer 14

1. E coli, s saprophyticus
2. Immunsupprimerade
   - anerober
   - HI
   - streptokocker
3. GBS

Question 15

STD

Vilket provmaterial för
- klamydia
- gonorre
- syfilis
- Herpes simplex
- HIV
- Kondylom

Answer 15