Mikrobiologisk diagnostik 2

Question 1

Vilka 4 sjukdomar utgör den största livskvalitetnedsättningen i världen?

Answer 1

Question 2

Mykobakterier
1. Totalt finns 100 arter kända. Hur många av dem är humanpatogena?

2. Vilka är dem 4 mykobakterierna som orsakar tuberkulos hos människa?
3. Vilken mykobakterie är idag väldigt ovanlig men var vanlig förr i världen?

Answer 2

1. 20 st
2. M tuberculosis-komplexet
   - mycobacterium tuberculosis
   - m. bovis
   - m. africanuum
   - m. canetti

Question 3

Mykobakterier

M. tuberculosis och m bovis är mycket lika varandra genomiskt varför man inte kan skilja dem åt med PCR-teknik. Var skickar du provet för analys?

Answer 3

För att skilja dem åt kollar man på deras fenotyp istället för PCR.

FHM har en speciell teknik.

Question 4

Mykobakterier
1. Vilken infärgning används på labbet för mykobakterier? Varför fungerar inte gramfärgning?

2. Cellväggen hos mykobakterier är mycket lipidrik. Vilka egenskaper medför detta för bakterien och kliniskt? - 4 saker
3. Vilka patienter bör screenas för TB i vården? en grupp

Answer 4

1. Ziehl Neelsenfärgning.
   - Cellväggens fett smälts ner. Röd färg tillsätts. Det bildas komplex med mycolsyran i cellväggen. Sedan utsätter man provet för saltsyra. All färg som inte bildat komplex kommer rinna av.
   - därför heter dem syrafasta stavar.
2. • långsamväxande bakterie - svårodlad.
   • tål uttrokning (månader i miljön)
   • tål flera desinfiektionsmedel. Alkohol är säkrast.
   • Svårbehandlad - svårt för AB att ta sig igenom cellväggen
3. Patienter som har defekta CD4+-celler. Inkluderar patienter som behandlas med IFN, TNF alfa, IL-12
   - Latent TB kan då blossa upp om man immunsupprimeras

Question 5

Mykobakterier
1. Vilken patient är mest smittsam?
2. Primär TB sitter alltid - var?
3. Varför kommer mykobakterierna efter primärinfektion gå in i ett vilande stadium?

Answer 5

1. Patient med öppen TB - dvs patient som har mykobakterier i sputum/PCR-positiv från lunga.
2. Lungan
3. Immunceller attraheras till mykobakterierna –> granulom bildas. I granulomen hypoxi och lågt pH –> vilande satadium –> latent TB

Question 6

1. Vilken typ av andningsskydd ska användas med TB patient?
2. Vilken annan infektion samarbetar med TB och förvärrar varandra?

Answer 6

1. FPP3 (högsta klassen)
2. HIV

Question 7

VIlka patientgrupper har högst risk att övergå från latent till aktiv TB?

Totalt 4 st

Answer 7

• Barn och unga under 19 år
• Nyförlösta mödrar, 6 m postpartum. Mammor är immunsupprimerade under graviditeten.
• Patient med immunbrist
• Nysmittade inom 2 år. Därför följer man alltid nydebuterad TB i 2 år.

Question 8

Diagnostik latent TB

1. Tuberkulintest är den äldsta metoden. Vad är viktigt att tänka på om man utför testet?

Answer 8

1. • fördröjd hypersensibilitetsreaktion typ 3 reaktion fås i huden
   • man måste göra efter inkubationstiden för TB - 3 månader och man måste vara över 3 månader gammal minst.
   • Felkällor: vaccinerad/tid behandlad
   • T-cellsfunktion måste man ha - därför man måste vara över 3 månader gammal bland annat.
   • korsreaktion andra mykobakterier
   • hög ålder med latent TB svarar inte - falskt neg
   • sarkoidos - falskt neg

Question 9

Diagnostik latent TB

2. Interferongammatest görs oftast idag. t.ex. IGRA.
   - hur hög specificitet?
   - vad kan ge falskt positivt svar?
   - går det bra att göra IGRA på patient som är vaccinerad för TB?

Answer 9

• helblod. Stimulering av immunceller med TB specifikt antigen. Om man haft TB kommer man producera –> produktion av ifn-gamma
• 95 % specifikt

Felkällor
- om Tuberkulintest gjorts kan provet bli falskt positivt.
- vaccination mot TB går bra! Pga är m bovis som vaccinet innehöll.
-

Question 10

Diagnostik aktiv TB
1. Fördelar och nackdelar med direktmikroskopi?

Answer 10

1. Fördelar
   - billigt snabbt
   - sensitivt för smittsam TB (öppen TB)

Nackdelar
- ospecifikt för specifik art - men man kan säga att det är mykobakterie
- låg sensitivitet (25 % jämfört odling)
- Man kan inte resistensbestämma eller smittspåra på odling

Question 11

Diagnostik aktiv TB

2. Odling är GOLDEN STANDARD.
   - Fördelar och nackdelar?
3. PCR görs alltid på sputum inför odlingen - hur sensitivt och specifikt är det för m. tuberculosis-KOMPLEXET?

Answer 11

1. • Resistensmönster och typning kan göras.
   • Nackdel - tidskrävande. Tidigast 7 veckor för definitivt negativt svar.
2. Sens 90 % spec 100 %

Question 12

Vad är viktigt när du skickar sputum för analys av mykobakterier?

Answer 12

Ange misstänkt TBC! Måste framgå i remissen då det kräver P3-labb

Question 13

Parasiter
1. Var finns dem farligaste parasiterna globalt?
2. Vad är definitionen på
- definitiv värd
- intermediär värd
- vektor

3. I vilken av trofozoit och cyststadie är man oftast behandlingsbar?

Answer 13

1. Tropikerna
3. Trofozoiten är den som oftast är behandlingsbar

Question 14

T.ex. elefantitis - parasit som täpper till lymfkärl

1. Diagnostik sker med mikroskopi och PCR idag. Vad är nackdelen med PCR jämfört mikroskopi?
2. Sensitiviteten är ofta låg för detektion av parasiter (cystor och maskägg). Vad innebär detta att man måste göra kliniskt för att öka chansen att hitta parasiter i prov?
3. Vad är viktigt att tänka på gällande infektiosdos av parasiter?
4. Vad är viktigt att INTE lägga provmaterialet i för medium?

Answer 14

1. PCR - då måste man fråga specifikt i remissen för den parasit man letar efter. Om man inte har en aning är det svårt.

Man använder idag framför allt Mikroskopi av morfologi för diagnostik.

2. Flera prover på olika dagar för mikroskopering!
3. Låg infektionsdos ofta. Skydda dig och rengör mekaniskt.
4. Ej i formaldehyd! FInns specifika provrör man lägger i med särskilt medium.

Question 15

Ska du skicka denna till lab?

Answer 15

Nej! Detta är en fluglarv - ofarligt.

Om larv hade varit innanför konjunktivan däremot! Mer sannolikt att det är något farligare –> skicka til lab

Question 16

Behandling och parasiter

1. Många behandlingar är giftiga för människa. Vad är andra vanliga nackdelar med läkemedelsbehandling vid parasiter?
2. Vilka patienter är ofta omöjliga att eradikera?

Answer 16

1. • Effektiva i vissa stadier
   • Lång behandlingstid
   • Begränsad effekt
   • Dyra
2. Immunsupprimerade

Question 17

Question 18

Virus

1. Vilken är den klassiska identifieringsmetoden av virus?
   - Nackdel gällande tid för denna metod?
2. PCR har ersatt den klassiska metoden mer och mer idag och är idag överlägsen.

Varför får man inte om man jobbar med PCR på lab ha munsår med herpes och jobba med virusdiagnostik på likvoranalyser?

Answer 18

1. Odling - Man använder celler som viruset förökar sig i. Sedan typas viruset och resistensbestäms - tar ytterligare 2 veckor

Nackdel - tar 2 veckor, totalt 4 veckor med resistensbestämning. Idag används PCR mer och sekvensering efter det.

2. Virus kontaminerar lätt. Herpesviruset kan kontaminera provmaterialet.

Question 19

Virus

I Sverige används serologi framför allt vid diagnostik av virus. Däremot använder man Q- PCR för att följa behandlingsresultat (virusnivåer)

Nämn 3 virus som man gör detta i kliniken med

Answer 19

HIV
CMV
Hepatit

Question 20

Serologi

1. Vilka 2 infektioner använder man mycket serologi idag vid diagnostik?
2. Vilka 6 andra virus är serologi idag förstahandsmetod för diagnostik?

Answer 20

Question 21

Hepatit
1. Vilka två antikroppar tar man vid Hepatit A i diagnostik?

2. Hepatit B - vilket antigen är man negativ mot om man antingen har utläkt infektion (immun) eller vaccinerat sig (immun)?

Answer 21

1. IgM och IgG för aHAV
2. S- antigen HB