rehumatic fever and rheumatic heart disease

Question 1

Rheumatic Fever:

Answer 1

מדובר במחלה אקוטית, דלקתית, רב מערכתית, המתווכת אימונולוגית.

Question 2

אחרי מה יגרם רהומטיק פיבר

Answer 2

אחרי זיהום סטרפ בד”כ בגרון או אימפטיגו

Question 3

מה גיל הפיק של שגרון

Answer 3

בגילאי 5-15

Question 4

איך חיידקים מגיעים ללב שלנו? איפה הם נמצאים במקור?

Answer 4

Strep Viridans – חיים בפה של כולנו.
Staph על סוגיו השונים – בעור שלנו.
קבוצת HACEK חיים בדרכי הנשימה שלנו. גראם שליליים:
Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
Strep Bovis - חיים בGI.
Enterococci – חיים בGU.

זיהומים נוזוקומאלים - מועברים בבי”ח

Question 5

מהי שכיחות ההדבקה ע”י פתוגנים שונים ב

IE?

Answer 5

הכי נפוצים -סטרפטוקוקים (80% - 60) מהמקרים!
וירידאנס מחלל הפה (30-40%), זנים אחרים (15-25%) ואנטרוקוקים (5-18%).

סטאף הם השניים בשכיחות
Staph Coagulase Positive -> Staph. Aureus (10-27%).

פטריות אחוז קטן, ואחוז קטן תרבית שלילית ומטפלים בכל זאת

Question 6

לאיזה חיידקים יכולת יותר טובה לגרום ל

IE

Answer 6

לחיידקים גראהם חיוביים מכיוון שיכולה האדהזיה שלהם טובה יותר משל השליליים.

Question 7

איפה נמצא חיידקים יותר עמידים בוגטציה ואיפה החיידקים יגרמו לבקטרמיה מתמשכת?

Answer 7

1. בעומק הוגטציה כי החיידקים במצב חוסר גדילה

2. נמצאים על פני השטח

Question 8

מה המנגנון המאפשר לסטרפ מסוג וירידאנס להיקשר ל

NBTE

Answer 8

ביטוי סוכר דקסטרן המאפשר היקשרות

ללאמייל השיניים וגם למסתמי הלב דרך הוגיטציה הסטרילית

Question 9

IE
איזה חיידקים יגרמו לזיהומים : מוקדם, מאוחר, יותר משנה
בניתוח החלפת מסתם למסתם תותב

Answer 9

מוקדם - חיידקים נוזוקומיאלים:
חיידקים מתגים גראם שליליים, CoNS (קואגולאז נגטיב סטאפ), S.aureus
מאוחר -
כנראה קשורים לניתוח עצמו – זיהום נוזוקומיאלי
CoNS, S. aureus, Gram – bacillus.
החיידקים כנראה שונים מההידבקות המוקדמת
יותר משנה - פתוגנים קהילתיים

Question 10

חשיפה לאנדוקרדיטיטס בשימוש בסמים

מה החיידק הנפוץ והמיקום האופייני

Answer 10

סטאף ארוס, נפוץ שהזיהום יהיה במסתם טריקספיד
פסאודומונוס
זיהומים פולי מיקוביאליים לא שכיח אצל אנשים רגילים לעומת משתמשים בסמים

Question 11

האטיולוגיות השכיחות לתרבית שלילית באנדוקרדיטיטס

Answer 11

טיפול אנטיביוטי קודם - מחליש את הבקטרמיה
חיידקים שגדלים לאט ולא ניתן לגדלם בתרבית
אדנקרטיטיס לא זיהומי אחוז לא גדול - קרישיות יתר עורקית, גידול שפיר של רקמת חיבור בעליה, מאוד נדיר אטריאל מיקסומה

Question 12

Coxiella Burnetii – Q Fever:

סוג החיידק, דרכי הדבקות, הסתמנות קלינית, אבחנה, טיפול

Answer 12

חיידק קוקבצילוס גראם שלילי, תוך תאי. יודע ליצור נבגים, לא ניתן לגידול בתרביות רגילות. מקורה בבע”ח (יונקים) בהפרשות שלהם ובשליה, הדבקות בשאיפה באאירוסול, הדבקה בין בני אדם היא נדירה, הדבקה בבי”ח (שלייה)
קלינית - מחלה אקוטית שעוברת בעצמה (חום, דלקת ריאות, הפרעה באנזימי כבד)
כרונית - אנדוקרדיטיטס התיישבות על גופים זרים וסקולריים
אבחנה - סורולוגיה:
ריכוז נוגדנים, פי סי אר
טיפול דוקסילין והידרוכלורוקווין

Question 13

מניפסטציה קלינית באנדוקרדיטיטס

Answer 13

קצב ההופעה קשור בד”כ בחיידק
סטאף ארוס - חריף
תת חריף - וירידאנס,
CoNS, HACEK
איטי -
Coxiella Burneti, Bartonella spp
אנמנזה - אקוטי: חום צמרמורת, כרוני - “מחלה כרונית”
בדיקה פיסיקלית - אוושה, הגדלת טחול, פטכיות, סימנים פריפריים
במעבדה - שקיעת דם וחשת, המטוריה ספירת תאי דם לבנים גבוהה, אנמיה
צרך לשלב את כל המידע כדי להבין ממה החולה סובל - חום, הזעה וצמרמורת, עלייה שקיעה בדם, אנמיה, ואוושה מופיעים באחוז גבוה
אוושה הייתה בעבר ולכן היו בסיכון גבוה למחלה

Question 14

סימנים הקשורים ללב באנדוקרדיטיטס

וסיבוכים

Answer 14

אוושה, א”ס לב, הפרעות קצב,

סיבוכים - תסחיפים, תופעות אימוניות של יציר נוגדנים נגד החיידקים

Question 15

ממצאים פריפריאליים שיכולים להפנות לאנדוקרדיטיטס

Answer 15

אולסר נודס - כואבים, בולטים מהעור בקצות האצבעות מבטאים שקיעה של קומפלקסים אימוניים (בניגוד לג’אנוואי לישנס)
ספלינטר המורג’ - על הציפורניים מבטאים תסחיפי שגורמים לדימומים קטנטנים

Question 16

אמבולי במוח

Answer 16

כשליש מהם תהיה עדות קלינית לתסחיף

בעוד כשליש יהיו ללא התבטאות קליני ועדיין יראו סימנים במר”י

Question 17

אבחנה לאנדוקרדיטיס

Answer 17

אבחנה מוחלטת - פתולוגיה לא ביופסיה (בזמן ניתוח או אחרי המוות)
הערכה קלינית - משלבת ממצאים של אקו וממצאי מעבדה

Question 18

2 טכניקות לאקו

Answer 18

TTE, Trans Thoracic Ecocardiography
מתמר מחוץ לבית החזה
TEE, Trans Esophageal Ecocardioraphy
בדיקה דרך הושט יותר טובה לגלות וגיטציות אבל פולשנית יותר

Question 19

מה נעשה עם חיידקים שלא ניתן לגדל בתרבית?

Answer 19

נבצע סרולוגיה

Question 20

טיפול באנדוקרדיטיטס

Answer 20

קשה לטפל בחיידקים על הוגטציה
טיפול ממושך ובקטריוציטי (חייבים להרוג את כל החיידקים לחלוטין!)
טיפול דרך הוריד במינון גבוה
חשוב להקפיד לקחת תרבית דם לפני מתן אנטיביוטיקה, ונשתדל לקבל תשובות לפני טיפול, למעט חולים קריטיים ולהם ניתן טיפול אמפירי

ניתוח - יש מקרים שיש חובה. התוויות אינן מוחלטות, אלא ביחס למצב החולה. מתי כן: א”ס לב משמעותית בגלל אי תפקוד מסתם, מסתם פרוסטטי שהתנתק בגלל הזיהום או עומד להתנתק, בקטרמיה מתמשכת, במקרים שטיפול אנטיביוטי איננ מספיק כמו ברוסלה, זיהומים בפטריות, סטאפ ארוס במסתם תותב + סיבוך בד”כ אבצס

Question 21

גורמי סיכון

Answer 21

גיל, מחלות רקע, אבחנה מאוחרת, מסתם תותב,
חיידק אלים, חיידק עמיד, סיבוך לבבי או נוירולוגי

תת חריפה - ריפוי 85%
חריפה - 55-70% ריפוי
מסתם תותב - 50% ריפוי

Question 22

טיפול אנטיביוטי מניעתי לאנדוקרדיטיטס

Answer 22

אינדקציה - ההתוויה היא לאנשים בסיכון שיש להם סיכון מוגבר – למשל עוברים פרוצדורה בחניכיים.
 אנשים בסיכון:
מסתם פרוסתטי.
אנדוקרדיטיס בעבר.
מומי לב מולדים.
חצי שנה לאחר ניתוח למום לב מולד.
מחלה מסתמית לאחר השתלת לב.
מום לב שלא לגמריי הצליחו לתקנו.

Question 23

מה ניתן כנגד

MRSA

Answer 23

סטאפ אוראוס עמיד למתיצילין.

ניתן ונקומיצין תוך ורידי למשך מס’ שבועות כתלות בנסיבות

Question 24

בקטרמיה –

Answer 24

נוכחות חיידק בדם. פשוט מתרבתים את הדם וגדלים חיידקים.

לאו דווקא מוביל למחלה.

Question 25

מיספטיסמיה –

Answer 25

מוצאים נוכחות טוקסינים או מיקרואורגניזמים שונים בדם (בדר”כ מכוונים לחיידקים). בדר”כ ברמה שמובילה למחלה.

Question 26

ספסיס –

Answer 26

תגובה סיסטמית לזיהום. לא קורה בכל בקטרמיה.

Question 27

ממה נובע זיהום חיידקי בדם?

Answer 27

זיהום בדם נובע בד”כ מחיידק אנדוגני

במקרים נדירים מדובר בחיידק אקסוגני

Question 28

מאפיינים קלינים לזיהום בדם

Answer 28

SIRS (תגובה אינפלמטורית סיסטמית) – חום, טכיקרדיה, טכיפנאה, הזעה.
מערכת מדידה אחרת של qSOFA למצוא חולים בסיכון הכי גבוה:
נשמת – טכיפניאה. ביטויים יותר מאוחרים ומתקדמים של ספסיס כמו ירידה בהכרה וירידה בלחץ הדם.

Question 29

ממצאים בבדיקות מעבדה בזיהום בדם

וסיבוכים

Answer 29

ממצאים לא אופיניים – ESR וWBC עולים

סיבוכים – פגיעה בתפקוד האיברים השונים – לב, ריאות, כליות, עצבים וכו’.

Question 30

טיפול בזיהום בדם

Answer 30

טיפול ראשוני - אמפירי בהתאם לנסיבות ובהמשך טיפול ספציפי בהתאם למידע נוסף כמו תרבית דם ובדיקת עמידויות
יעשה בד”כ בוריד