Antianginal Drugs Flashcards
איזה גורמים משפיעים על דרישת החמצן של הלב
עוצמת ההתכווצות, קצב הלב,
Ventricular Wall Tension- Preload & Afterload
האחרונים משפיעים באופן ישירעל הדלחץ בדפנות החדרים
מה ההגדרות של
preload & after load
פרה לוד - כמה ניתן למלא את חדרי הלב בעזרת דם (כמה מקום יש בדיאסטולה), יותר דם בחדרים הפרה לוד יותר גדול והדם מפעיל לחץ על הקירות הלב. תלוי בהחזר הורידי
אפטר לוד - ככל שהוא יותר גדול ללב יותר קשה להוציא דם עובד נגד לחץ גדול יותר ולכן מתקבל לחץ גדול יותר בדפנות קיר הלב
תלוי בלחץ הדם העורקי
מה מטורות הטיפול בתרופות אנטי אנגינה
א. ליצור החבה של העורקים הקורונרים לשיפור הפרפורזיה
ב. להקטין את קצב הלב ועוצמת הכיווץ מה שיוריד את דרישת החמצן של הלב
ג. הרחבת כלי דם העורקים והורידיים סיסטמית מה שיוריד את הפרה לוד והאפטר לוד ואת הלחץ על דפנות קיר הלב > הורדת דרישת החמצן של הלב
ד. אנטי קואגלנטי לאנשים בסיכוןן לאוטם עתידי
מה הן 3 קבוצות הטיפול העיקריות באנגינה פקטוריס
- ניטרטים אורגניין
בטא בלוקרס
חוסמי תעלות סידן
Organic nitrats
קו הטיפול הראשוני לאנגינה פקטוריס מורידים באופן משמעותי ומהיר את דרישת הלב לחמן ב3 מנגנונים
מורידים וזוקונסטריקציה של כל”ד עורקיים סיסטמית > הורדת האפטר לוד
מרחיבים ורידים סיסטמית - מורידים את הפרה לוד כך פחות דם מגיע אל הלב
מגדילים את הפרפוזיה בכלי הדם הקורונריים בעזרת וזודילטציה
מה זה
mtALDH2
Mitochondrial Aldehyde Dehydrogenase2 הוא הופך ניטרטים ל
NO >
שמות של ניטראטים
Nitroglycerin xtckhbduk
Isosorbide Dinitrate
Isosorbide Mononitrate
מה תהיה דרך המתן המועדפת של ניטראטים ולמה
סאב לינגול כדי שיגיע ישירות לזרם הדם והלב ולא יעבור את הפירסט ביי פס בכבד
אפשר גם באמצעות מדבקות
ת”ל של ניטרטים
וזודילטציה - כאיב ראש, אדמומיות בפנים, ירידת ל”ד
סינקופה, רפלקס טכיקרדה
קונטרה אינדיקציה לניטרטים
אסור לתת עם אינהיבטורים של PDE5 כמו סילדנפיל - ויאגרה - יביא לעליה משמעותית ב cGMP מסוכן!
מה הסיבות לכך שמתפתחת סבילות לניטרטים
- אם ניתן את הסובסטרט ברמה גבוהה מקבלים רוויון של האנזים
- חלק מהפעילות שלהם מתווכת
CGPR
נגמר בשלב מסוים כי הוא אגור בואקולות שתורמות להרפיה
יקרה במינון חוזר של ניטרטים, או בהגברת המינון
איך נמנע התפתחות סבילות לניטראטים
שימוש בפאצים טרנס דרמליים - מינון קבוע של ניטרטים וב
Night Free Interval 10-12 without medication
מה מטרת השימוש בבטא בלוקרס באנגינה פקטורליס יציבה
שימוש פרופילקטי בבטא בלוקרס סלקטיביים ובעת התקפים נותנים ניטרוגליצרין וממליצים על מנמוחה
Propranolol - לא סלקטיבי
Metoprolol, Atenolol, Acebutalol
מה הפעילות של חוסמי תעלות סידן באנגינה פקטוריס
סידן בסדיר נכנס לתא מצטרף לקלמודולין ויחד הם מפעילים
MLCK שמזרחן שרשראות מיוזין
לפיכך חוסמי התעלות - מורידים טונוס שרירים חלקים והתנגדות פריפרית
מני 3 חוסמי תעלות סידן
Verapamil - יותר על שריר הלב
Nifedipine - יותר על שריר חלק
Dialtiazem - באמצע
משפיעים בוזודילטציה בפריפריה