פתופיזיולוגיה של מחלות מסתמי לב

Question 1

מהן 3 השכבות המרכיבות את כל אחד מ4 המסתמים בלב (לא כולל האנדוקרדיום)

Answer 1

פיברוזה (בצד התחתון של המסתם)- מכילה בעיקר קולגן
ספונגיוזה - גליקוזאמינוגליקנים
ונטריקולריס - מורכבת מאלסטין, בד”כ במדור ממנו זורם הדם.

Question 2

אטיולוגיות של היצרות המסתם המיטרלי

Answer 2

, מעל 90% מהמקרים - מחלת לב שגרונית
שאר המצבים הם קונג’ניטליים - מוגדרים כאטרזציה
בהיצרויות קשות מקלבים
Hypoplastic left heart syndrome
בגיל המבוגר - הסתיידות, בדכ טבעת המסתם - מצב דגנרטיבי
Dystrophic Calcification

Question 3

מפל גורלין

Answer 3

מפל הלחצים על המסתם= תפוקת הלב מחולק בזמן הדיאסטולה

הגדלת תפוקת הלב, או קיצור משך הדיאסטולה

Question 4

מה יקרה במקרה של היצרות המסתם המיטרלית לאורך זמן?

Answer 4

ראשית - יציאה מאיזון כלומר היענות לא טובה (לחץ לא מגדי נפח) עלייה בלחץ עליה שמאל >עליה בלחץ ורידי הריאה > בצקת ריאות > גודש ריאתי ממושך > עליה בלחת עורקי הריאה (קומפינסטורי) >עומס לחץ חדר ימין > פרוגרסיבית יתפתח כשלון חדר ימין ולכן הרחבת מסתם טריקספידלי, עליית נפח ולחץ עליה ימין> גוש בכבד וא”ס לב ימין

הבעייתיות היא שגם אם נתקן את היצרות המסתם יש נקודה ממנה העורקים כבר לא יכולים לחזור אחורה ויישארו היפרטרופיים > מצב קבוע של בצקת ריאות וא”ס לב ימין

Question 5

טיפול תרופתי במקרה של היצרות המיטרלי

Answer 5

הארכת זמן הדיאסטולה - נוריד דופק בעזרת חוסמי בטא או חוסמי תעלות סימן, אם לא עוזר נשמש בדיגיטליס לפינוי דם והפעלת אפקט וגאלי
הורדת תפוקת הלב - הורדת נפח הפלסמה בעזרת משתנים או ניטרטים.
יש חשש להיווצרות קרישי דם בעליה שמאל שיהפכו לתסחיפים ולכן ניתן גם נוגדי קרישה
VKA
(לא ניתן
NOCA’s - לא מתאימים, משפחת Xaban)

Question 6

טיפול דפנטיבי להיצרות מסתם מיטרלי

Answer 6

צנתור בלון Ballon Valvuplasty
אם אין אפשרות נלך לניתוח
Closed Valvotomy, Hancock, Ball Cage Prostheses
תמיד מעדיפים לתקן מסתם על פני להחליף, המסתמים המכאניים גורמים לקרישיות אדירה, אבל מחזיקים יותר זמן
מסתמים חדשים כיום שהם פחות יוצרים קרישה
Tilting Disc Prostheses & Bi-Leaflet
המסתמים הביולוגיים מחזיקים רק 10 שנים

Question 7

האטיולוגיה השכיחה לפני גיל 70

מעל גיל 70

Answer 7

Bicuspid Aortic Valve - בד”כ גנטי,
מחלה ניוונית - Degenerative Aortic Stenosis
מחלה ראומטית - הרבה פחות שכיח במסתם המיטרלי,

Question 8

פתולוגיה של ההיצרות הדגנרטיבית של האאורטה

Answer 8

החלפה של האזור ה
GAG
לקולגן
תאי אנדותל > מיופיברובלסטים > אוסטאובלסטים
תהליך אקטיבי של עצם לא הסתיידות קלאסית

Question 9

מה ישפיע על היצרות מפל הלחצים

Answer 9

בעיקר תפוקת הלב ושטח ההיצרות של המסתם

Question 10

מה יקרה לאור היצרות המסתם האאורטי -

נראה גם ביל”ד.

Answer 10

היפרטרופיה קונצנטרית לאור עליית הנפח יש עליה בלחץ ולאור הנוסחה של לפלס נצטרך לעבות את דופן הלב כדי לשמור על אותו
Wall stress

Question 11

בעיות של היפרטרופיה קונצנטרית יחד עם עליית לחץ סיסטולי בחדר שמאל

Answer 11

עד לחת סיסטוי מסוים השריר יודע להתמודד עם ההתכוצות החזקה אבל בשלב מסוים הדרישה המטבולים המוגזמת של השריר ופוגעת בו > איסכמיה > פיברוזיס > א”ס לב
הלב צריך להאריך את זמן האג’קולזיה כדי לייצר תפוקה וזה עלול להביא לאיסכמיה כי עיקר הזרימה של עורקים קורונריים בדיאסטולה יחד עם העליה בדרישה לחמצן של השריר > תורמת לא”ס לב

Question 12

איך מעריכים היצרות מסתם אורטלי

Answer 12

בעזרת אקו לב - רישום דופלר - היצרות ביחס ישר למהירות הזרימה

Question 13

3 סימפטומים של היצרות האאורטה

Answer 13

תעוקת חזקה, סינקופה, א”ס לב

היצרות יותר חמורה = סימפטומים יותר חמורה > שרידות יורדת

Question 14

טיפול בהיצרות המסתם האורטלי

Answer 14

ניפוח בלון זה פתרון זמני
החלפת המסתם בניתוח כמו במסתם המיטרלי
היום עושים השתלת מסתם בצנתור trans Cutaneous Aortic Valve Implementation
איכות התוצאה של צנתור ושל החלפת מסתם בניתוח היא זהה והסיכון מופחת

Question 15

אטיולוגיות לאי ספיקה מיטרלית

Answer 15

1. מחלה של עלי המסתם

2. משני/פונקציונלי - יש שינוי בגיאומטריה של החדר ואז השרירים הפפילריים מושכים את המסתם

Question 16

מהם סוגי א”ס מסתם מיטרלי

Answer 16

1.תנועתיות העלים תקינה פגיעה מכאנית בעלים
2. יתר תונעתיות של העלים - נקרא סוג 2 איי
3. הפרעה בתנועתיות העלים בפתיחה או בסגירה -
טייפ 3 איי - הפרעה בפתיחת העלה
טייפ 3 בי - הפרעה בסגירה החדר שינה את הגיאומטריה

Question 17

מה הגורם הכי חשוב בהתמודדות פיזיולוגית עם דליפה מיטרלית

Answer 17

היענות

היענות לא טובה למשל במצב של דליפה חריפה

Question 18

מה יקרה עם הזמן מבחינת חולים עם א”ס של המסתם האאורטי?

Answer 18

עומס נפח לעומס לחץ והיפרטרופיה אקסצנטרית

עם הזמן התאים הללו ימותו

Question 19

מה נצפה לראות אצל חולה עם א”ס של המסתם המיטרלי בשלב הפיצויי

Answer 19

תפקוד ביתר ונראה

EF גבוה, ואם זה מגיע לבין 50-60 כבר יש ירידה בהישרדות

Question 20

טיפול בדליפה מיטרלית מבעיה בעלים

Answer 20

תיקון המסתם ותפירת הטבעת להצרתה
אם לא יכולים לתקן את המסתם מחליפים את המסתם
חולים בסיכון - צנתור קליפ מיטרלי שעוזר להקטין את הדליפה, הוא לא אידיאלי

Question 21

בא”ס מיטרלית שניונית - איזה טיפול נעדיך?

Answer 21

אין הבדל בפרוגנוזה בין תיקון להחלפה, ודווקא עם הראשון נמצאו יותר מצבים של א”ס לב
מכאן נבין שאם לא חייבים להתערב כירוגית לא מתערבים
לגבי הקליפ לא ברור מה עדיף בין טיפול תרופתי לקליפ

Question 22

דליפה אורטלית

Answer 22

אטיולוגיות דומות להיצרות אורטלית
מחלות של האורטה - התרחבות שורש האורטה תשפיע על המסתם האורטלי היושב בטבעת
יל”ד פוגע גם במסתם האורטלי וגם באורטה
סיפליס

Question 23

Pulse pressure

Answer 23

ההפרש בין לד הסיסטולי לדיאסטולי
ביחס ישר לסטרו ווליום והפוך לאלסטיות האאורטה.
עלייה בו תביא לעליה בעומס לחץ כשנגדו הלב עובד ויש גם עומס נפח
היפרטרופיה > איסכמיה > פגיעה בחדר שמאל > א”ס לב