מחלת לב אסכמית

Question 1

מה הפתוגניזה העיקרית למחלת לב איסכמית

Answer 1

> הצרות כלי דם כליליים באתר רובד

> הצטברות טסיות וקרישה תוך עורקית

Question 2

מה הסימנים למחלה כלילית כרונית

Answer 2

> בהצרות של 70-75% -איסכמיה במאמץ

> בהצרות מעל 90% - סימני איסכמיה במנוחה;

Question 3

מהם התהליכים המפצים במחלה כלילית כרונית?

Answer 3

יצירת קולטרלים והשראת עליה לסבילות לאיסכמיה - חד /רב כלית

Question 4

מהן הפרזטציות העיקריות של מחלת לב איסכמית

Answer 4

אנגינה פקטוריס
Acute Myocardial Infraction
Chronic IHD - CHF
Sudden Cardiac Death

Question 5

ממה נובעת אנגינה פקטוריס

Answer 5

מדובר בכאב מאיסכימה בשריר הלב שאיננה מספקת לגרימת נקרוזיס.
הכאב מגרוי אה- פרנטי של הואגוס ועצבים סימפטתיים + שחרור ברדיקינין ואדנוזין מהתאים האיסכמיים

טיפוסית - יציבה, סטונזיס של כלי הדם > איסכמיה כשיש דרישה מוגברת. צפויה וקבועה. מגיבה למנוחה, הרחבת כל”ד, חוסמי תעלות סידן
> םרינזמטל - ספאזם בעורקים כליים עם רקע אתרוסקלרוזיס, אין אתר חסימה ברור מגיבה להרחבת כלי דם ולא למנוחה

אנגינה בלתי יציבה , קרשנדו - כאב לא קבוע, ממושך, מחמיר עד לכדי כאב במנוחה
האיסכמיה נובעת משילוב של היצרות קבועה + אגרגרציית טסיות וערור קרישה ו/או ספאזם

Question 6

MI - Myocardial Infraction (MI)

פתוגנזות

Answer 6

נקרוזיס איסכמי של הלב
סיבת המוות השכיחה ביותר בנשים מבוגרות

90% - חסימה קורנרית, טרומבוזיס על רובד
10% - אין עדות לתרומבוס על רובד, כנראה ואזוספאזם +/- אגרגציית תאים (סמים כמו קוקאין למשל),
תסחיפים בעורקים intramural

Question 7

מה קורה בפגיעה איסכמית של תאים

Answer 7

מיטוכונדריה - יש ירידה בחמצון מה שמביא לירידה של איי. טי. פי
פעילות משאבת נתרן יורדת >
עליה בגליקוליזה
התנתקות של ריבוזומים

Question 8

איפה מתחיל הנקרוזיס במחלת לב איסכמית

Answer 8

מתחיל באזור הסאבאנדוקרדיאלי תוך 30 דקות ומתקדם החוצה

כיווץ מפסיק תוך שניות - דקות

Question 9

איזה עורקים מזינים את חלקי הלב השונים

Answer 9

LAD 
קיר קדמי והאפקס של החדר השמאלי
2/3 ספטום קדמי
LCX
עליה שמאלית, קיר לטרלי ופוסטריורי של החדר השמאלי
RCA
עליה ימין
חדר ימין
1/3 קדמי של הספטום

Question 10

סימנים קליניים ל
MI

סימנים בבדיקות מעבדה

Answer 10

סימנים קליניים- כאב אופייני, דופק מהיר וחלשף הזעה, נשימה מהירה ושטחית
מעבדה 
CK MB fractio
Troponins - I & T
Myoglobin
Lactic dehydrogenase