Réhabilitation après laryngectomie totale - Sauvignet Flashcards
Citer différences entre trachéotomie et trachéostomie
temporaire VS définitif
Opération trachéostomie ?
4h si pas de greffes de lambeaux pour faire un entonnoir correct au niveau de l’oesophage sinon 8h (lambeau du grand pectoral, grand dorsal ou cuisse mais donne un entonnoir raide ou peu mobile : voix + difficile à obtenir)
Au réveil le patient se retrouve avec puis progression ?
- une SNG : alimentation et permet cicatrisation de la paroi trachéoparyngée, éviter salive, pas parler tant que pas de reprise de l’alimentation (/!/ saut de sutures, distendrait les tissus). La zone cicatricielle se trouve entre la trachée et le pharynx.
- une canule pour calibrer la trachéostomie :
1° comme pour les trachétomisés (PVC rigide avec chemise interne)
2° canule en silicone + souple qu’il pourra manipuler seul
3° adhésif avec filtre (nez artificiel) sinon mucus pour se protéger (zone respiratoire sur côtés de la canule) décidé par le chirurgien
Utilisation aérosols pour humidifier
Quel matériel utilisé ?
- la canule rigide
- larytube
- adhésif
- boitier nez artificiel
- système de filtration (CEREDAS) : petite grille sur une base + lourd boitier mais bricolable
Les 4 modes de réhabilitation vocale sont :
- La voix chuchotée
- La voix oro-oesophagienne
- la voix trachéo-oesophagienne
- laryngophone externe
La voix chuchotée :
But indépendance des souffles
- renforcement et précision articulatoire
- ralentissement du débit (pour LL)
- éructations spontanées
Air frictionné dans la bouche
1) mobiliser la zone de phonation
2) apnée (clic)
3) explosive + fricative en apnée
4) syllabe type CVC
5) peut faire naitre éructations (début voix oeso)
La voix oro-oesophagienne :
- injection : air-bouche-pharynx-SSO (sans avaler)
- éructation : remonte air injecté qui vient faire vibrer bouche oeso (rot contrôlé)
avant voix chuchotée doit être correcte et il doit exister une souplesse cervicale/épaules (eau plate pour avoir sphincter humide)
Méthode hollandaise des consonnes injectantes :
1) renfo tonicité CVC
2) allonger voyelles CVC
3) tenter fricative CVC
4) CVCV
5) mots/phrases
6) toutes consonnes injectantes
Méthode des blocages : bascule
air de la cavité buccopharyngée - presse glossopharyngée puis gobe l’air puis rot.
1) décortiquer injection/éructation
2) explications anatomie
3) bulles air en bouche
4) mouvement pendule
5) détente ++
CB de temps de rééducation minimum ?
Combien % bonne voix OO?
1 an
pas + de 30%
La voix trachéooeso :
Implant phonatoire en regard trachéostome, doit être accessible ou nettoyer ++
Il existe des fuites intraprothétiques (valve, clapet : causes mycoses …) ou périprothétiques (élargissement fistule)
Il existe des valves avec obturateurs
Le laryngophone externe :
générateur à son à mettre sur zone creuse et molle du cou, vibration selon position des articulateurs. Transmission du son par voie transcutanée ou embout buccal.
