Audition Mme Lagache

Question 1

Les classifications de perte auditive : déficience légère

Answer 1

21 à 40 dB

Parole perçue voix normale mais difficilement à voix basse

Question 2

Les classifications de perte auditive : déficience auditive moyenne

Answer 2

1 er degré : 41-55dB
2ème degré : 56-70dB :
parole perçue si élévation de la voix, pas accès au contenu, au sens de la parole. mieux en regardant

Question 3

Les classifications de perte auditive : déficience auditive sévère

Answer 3

1er degré : 71-80dB
2ème degré : 81-90dB
voix perçue à voix forte près des oreilles, bruits forts

Question 4

Les classifications de perte auditive : déficience auditive profonde

Answer 4

1er degré : 91-100dB
2ème degré : 101-110dB
3ème degré: 111-119dB
aucune perception de la parole, seuls bruits très puissants perçus

Question 5

Déficiences auditives pré-linguistiques

Answer 5

congénitales ou pré-locutives

Question 6

Déficiences auditives post-linguistiques

Answer 6

post-locutives ou post-linguales

Question 7

Déficiences auditives péri-linguistiques

Answer 7

autour des acquisitions du langage

Question 8

Dépistage néonatal de la surdité :

Answer 8

Il a lieu à J+2. Si le test est positif, les parents sont orientés vers le CHU le plus proche ou vers l’ORL de la ville qui va réaliser des bilans en audiométrie pour poser le diagnostic de surdité.
A l’hôpital on utilise différents outils :
- Enregistrement des otoémissions acoustiques (OEAP)
- Potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA), examen que l’ORL reproposera au
bébé lors de la consultation avec sa famille.

Question 9

Recommandations HAS 2009:

Answer 9

Objectifs :
➢ Maintenir et développer toutes formes de communication, verbale ou non verbale, entre l’enfant et son entourage ; donc notamment les gestes, les signes de la langue française signée. Cela fait partie de notre champ de compétence et c’est obligatoire de proposer tous les modes de communication : LPC, français signé, langue orale.
➢ Favoriser le développement du langage de l’enfant sourd au sein de sa famille, quelles que soient la ou les langues utilisées, le français ou la LSF.
➢ Prévenir les troubles psychiques de l’enfant sourd.

Question 10

Pour la prothèse auditive c’est un signal …

Answer 10

acoustique qui est amplifié et traité par les cellules ciliées de la cochlée

Question 11

Pour l’implant cochléaire c’est un signal …

Answer 11

électrique qui est transformé par un mode de traitement spécifique et adressé aux électrodes implantées

Question 12

Le rôle de l’orthophoniste est de reprendre avec les parents :

Answer 12

• Le fonctionnement : la mise en route de l’appareillage, les principes de base.
• Le fait qu’il n’y aura pas de restitution de l’audition normale.
• Les limites : le gain prothétique, la qualité et l’efficacité de l’appareillage en fonction de l’âge du réglage, de l’évolution technique mais aussi sur la qualité apportée par l’éducation auditive pour que l’enfant en tire profit au maximum.
• L’alimentation : Il faut donc toujours avec des piles ou une batterie.
• Attention : pas d’eau !

Question 13

Quand projet IC: équipé se réunit, protocole :

Answer 13

• L’enfant va subir un audiogramme
• La famille et l’enfant rencontrent le chirurgien qui va expliquer l’intervention
  chirurgicale qui dure 2 heures
• Bilan avec une orthophoniste
• Bilan chez la psychologue.

Question 14

Principes généraux de la PEC

Answer 14

On peut implanter un enfant à partir de 12 mois, entre 12 et 18 mois. Cela prend du temps car on a déjà un essai d’appareillage, obligatoire : on ne peut pas proposer l’IC de prime abord. Il faut aussi que la famille puisse faire son cheminement de pensée : il y a l’acceptation de la surdité et des appareillages, habituer l’enfant à avoir quelque chose sur son oreille. Après l’appareillage, si l’essai s’avère négatif, on peut proposer l’IC.

Question 15

Cette PEC doit être :

Answer 15

• Adaptée : profil, âge, date de la surdité, possibilités.
• Rigoureuse et ludique
• Transfert en vie quotidienne et milieux de vie
• Accompagnement parental : famille, crèche, école…
• Comportement des parents modifié, plus stimulants verbalement

Question 16

Quelles fréquences couvrent l’IC ?

Answer 16

entre 125 Hz et 8000 Hz, entre 30 et 40 dB. Le réglage va s’effectuer au fur et à mesure. Après l’implantation, on propose le processeur entre 3 et 4 semaines après, puis les réglages auront lieu tous les mois.

Question 17

rôle de l’éducation précoce : communication et langage : « les grands principes » :

Answer 17

• Education auditive
• Lecture labiale
• Communication verbale et non verbale
• Langage : compréhension et expression
• Accompagnement parental
• Pluridisciplinarité : parfois ce sont les orthophonistes qui effectuent les réglages, cela peut aussi être le médecin ORL ou l’audioprothésiste.

Question 18

Objectifs PEC précoce:

Answer 18

• Eveil à la communication et au monde sonore, sens
• Contrôle audio phonatoire
• Autonomie avec cette nouvelle réhabilitation auditive.

Question 19

Quand commencer PEC?

Answer 19

premières semaines post-diag

Question 20

Comment commencer PECP

Answer 20

• Imprégnation auditive permanente
• Des groupes de langage avec des enfants du même âge.
• Approche polysensorielle : tactile, visuelle, auditive, olfactive.
• Bonnes conditions d’écoute
• Stimuli acoustiques (jouets, CD etc.)

Question 21

à quoi peut servir l’entrainement auditif ?

Answer 21

va permettre à l’enfant d’avoir une meilleure perception de la parole en situation bruyante. Elle fait donc un entraînement musical à chaque séance.

Question 22

Deux approches différents :

Answer 22

• Didactique : entraînement exercices systématiques et répétitifs, tâches de plus en
  plus complexes.
• Naturelle : acquisition de connaissances en situations de vie (le quotidien avec sa
  famille).

Question 23

Education auditive comprend :

Answer 23

• Détection : avec participation de l’enfant, mettre un jeton à chaque fois que l’enfant
  entend le son
  Différence avec l’alerte : on passe un bruit sans prévenir l’enfant et on voit si l’enfant réagit et quelles sont ses réactions.
• Discrimination : dire si le son pareil/pas pareil – oui – interrogation
• Identification : liste fermée (thème défini : montrer le mot devant une liste d’images
  ou de mots écrits) / liste ouverte (pas de thème)
• Compréhension/reconnaissance : perception polysensorielle ; situations de jeu,
  situations du quotidien. Comment l’enfant perçoit, entend, réagit cognitivement.
• Mémoire
• Localisation

Question 24

Conseils entourage :

Answer 24

• Repérer les difficultés de l’enfant mais aussi ses points forts
• Ne pas parler trop vite : être clair, donner des phrases simples et précises, utiliser la
  lecture labiale dans un premier temps.
• Parler face à face
• Attirer l’attention sur un message important
• Support écrit
• Encourager les parents, les valoriser, féliciter l’enfant

Question 25

Conseils enseignant :

Answer 25

• Pourquoi l’implant cochléaire
• Comment ça marche
• Réglages et rééducation
• Difficultés de l’enfant : la fonction de l’audition va prendre du temps. Donc s’il y a du
  bruit dans la classe et que la maîtresse parle dans le dos de l’enfant, ça va être difficile pour lui de percevoir toutes les informations.
• Aides
• Conseils : ne pas hésiter à ajouter une communication gestuelle (signes) pour
  accompagner la parole.

Question 26

La réhabilitation des fonctions centrales pour un enfant 12-18 mois IC

Answer 26

• Réhabilitation rattrapable lorsque l’enfant bénéficie d’une implantation précoce→ plasticité cérébrale. Le décalage est rattrapable si la famille est stimulante, si elle respecte les réglages (tous les mois) et est régulière aux séances d’orthophonie. Donc il y a un suivi régulier et systématique auprès de l’enfant et de la famille
• Relance de la dynamique de la communication ; en effet, l’enfant entend et ce dès l’activation, sauf exceptions (électrodes pas toutes activées, l’implantation a été difficile…).
• Annonce de la surdité : comportement des parents –
• IC : embellir, imiter, interpréter → en effet, l’enfant n’a jamais entendu.
  Boucle audio-phonatoire relancée (s’entendre parler).

Question 27

Pourquoi importance d’interpréter des vocalisations?

Answer 27

Expliquer les raisons de ses faits et gestes pour ne pas inquiéter l’enfant, lui donner un feed- back sur ses vocalisations pour le rassurer.

Question 28

Si bilan protocole appareillage ou pré-implant :

Answer 28

Sensibilisation aussi à la protection des oreilles vis à vis du bruit !
Nouveaux points sur les étapes d’acquisitions du langage et différents tableaux (cf BIAP).
Point sur la bonne position face à face pour que l’enfant ait accès à toutes les stimulations.
Point sur l’implant cochléaire : schéma, montages. Déroulement sur l’opération : rassurer les parents, s’assurer que les parents ont bien compris que tout ne sera pas parfait.

Question 29

Pour les enfants IC de 18 mois à 6 ans :

Answer 29

Diagnostic et PEC précoce. Mise en évidence des compétences sensorielles.
Implication importante de l’entourage familial, présence des frères et sœurs Recommandations HAS (elle nous remet un document à part qui sera sur MOODLE)

L’essentiel c’est le bain de langage au quotidien, les expériences partagées. →Expérience auditive : C’est l’âge de la socialisation (crèche, école…) et l’enfant doit désormais apprendre à communiquer avec les autres enfants et plus seulement l’adulte.

La plasticité cérébrale est importante et favorise la réhabilitation IC, il faut réinvestir l’audition. L’enfant doit être oralisant. Il peut s’agir d’un enfant avec une surdité congénitale ou acquise. Manipulations, rituels. L’imprégnation auditive est toujours importante ainsi que l’éducation auditive : favoriser le plaisir d’écouter.

Question 30

Pour les enfants IC de 6 ans à 18 ans :

Answer 30

Dans les cas de surdité congénitale ou acquise, les enfants ont souvent accès au langage.
L’IC permet une amélioration du stock lexical et de la structure de phrase.
Après 11 ans avec le collège l’enfant est acteur du projet, entrée dans l’adolescence.

Question 31

Profil de l’enfant avec une surdité de 2ème degré ?

Answer 31

Bien qu’agités, turbulents,
excitables, agressifs en groupe et parler fort (sera atténué par
le port des AA), ils sont souvent dépistés tardivement car ils font
illusion : imitation et en lisant sur les lèvres, des difficultés de compréhension plus fine assez rapidement, car ils ont du mal à discriminer tous les sons de la parole.
La surdité moyenne a des répercussions sur le langage oral puis sur le langage écrit car la compréhension du message oral (consignes simples et complexes) est essentielle.

Question 32

Comment montrer aux parents qu’entendre n’est pas comprendre lors d’une surdité moyenne de type 2 ?

Answer 32

• Questions simples avec un bruit de fond
• Phrases à répéter sans indice visuel à voix normale
• Phrases en voix chuchotée

Question 33

Traitement thérapeutique de la surdité moyenne :

Answer 33

• Appareillage auditif : port indispensable
• Suivi Orthophonique : 45 min/séance, 1 à 2 x/semaine
• Accompagnement parental
• Suivi psychologique : pour les enfants et/ou les parents surtout s’il s’agit d’une surdité évolutive.
• Travail d’information aux parents sur la scolarité de l’enfant et de sensibilisation de l’enseignant par l’orthophoniste :
  o Donner les consignes dans le silence
  o Reformuler la consigne, s’assurer que l’enfant a bien compris
  o Placer l’enfant devant pour favoriser la LL
  o Lui parler en face
  o Ajuster les infos au niveau visuel (fiches, affiches…) pour conforter sa réception du
  message
  o En situation de groupe, placer l’enfant à côté d’un camarade calme
  o Sensibiliser les autres enfants.
• PEC administrative : Le dossier MDPH permet d’aborder cette question de mise en place d’outils et d’adaptations (AESH, LSF, LPC) et/ou d’orientation vers une structure, selon le projet des parents.

Question 34

Questions lors du 1er contact téléphonique :

Answer 34

• Qui les adresse ? l’ORL, le pédiatre ?
• Qui a donné l’alerte ?
• Quand a été mené le dépistage ?
• Quand a été posé le diagnostic ?
• Un audiogramme a-t-il été réalisé ? Si oui, demander aux parents de l’apporter.
• Est-ce qu’un bilan ortho a déjà été effectué ?
• L’enfant a-t-il d’autres prises en charge ?
• Lieu du domicile

Ne pas oublier de demander aux parents de rapporter la prescription médicale, l’audiogramme, les compte-rendu de l’ORL et de l’audioprothésiste, le carnet de santé (s’interroger sur des précédents bilans ORL ou ortho qui n’ont pas donné suite, ou on s’aperçoit parfois que la demande de bilan date de plusieurs mois), la carte vitale et le moyen de paiement.

Question 35

Réhabilitation (implant ou appareil?) de l’audition lors d’une surdité moyenne :

Answer 35

appareillage uniquement, pas d’implantation

Question 36

Les étapes de l’acquisition phonatoire :

Answer 36

0-2 : étape de phonation (vocalisations, réflexes, cris et sons végétatifs)
2-4 : étapes de roucoulements, articulation primitive (sons pleinement résonnants, contoïdes, vocoïdes)
3-8 : étape exploratoire d’expansion : babillage rudimentaire/marginal (jeu vocal)
5-10 : babillage canonique (syllabes autres, canoniques)
9-18 : étape intégrative et structuration mélodique et temporelle (1er éléments articulés/ énoncés mixtes)
après 18 mois : entrée dans la phase syntaxique du langage (combinaison d’éléments)

Question 37

Différences entre les enfants entendants/sourds :

Answer 37

Premier mot : 10 mois VS date variable
Accroissement lent jusqu’à 20 mois VS développement lent
Brusque extension VS pas d’explosion
Lexique catégorisé et organisé VS lexique peu catégorisé

→ Le décalage temporel et catégoriel de parole et langage est important et persistant avec la surdité.

Question 38

L’accompagnement parental :

Answer 38

Donner des explications aux parents, des conseils, les écouter, être attentif par rapport aux évènements du quotidien dont ils peuvent nous faire part en montrant qu’il est important de coder et signer.

Orthophonie :
- Entretenir et renforcer une relation avec leur enfant sourd
- Proposer une communication adaptée
- Rappeler les différentes étapes du développement de l’enfant
- Encourager les attitudes spontanées
- Réorienter la famille si besoin
- Réveiller leurs capacités à créer des stratégies de communication
- Utilisation d’un cahier de vie ou d’un agenda pour travailler sur les situations du
quotidien et pour que ça fasse sens

Question 39

Surdité de l’enfant HAS :

Answer 39

Objectifs :

• Maintenir et développer toutes formes de communication, verbale ou non verbale, entre l’enfant et son entourage.
• Favoriser le dvt du langage de l’enfant sourd au sein de sa famille, quelles que soient la ou les langues utilisées, le français ou la langue des signes françaises
• Prévenir les troubles psychiques de l’enfant sourd

Question 40

Conduites à tenir lors d’un accompagnement parental :

Answer 40

• Pas dire aux parents ce que doivent faire mais montrer.
• Leur laisser le temps
• Accueillir le bébé et sa famille
• Favoriser une écoute active
• Répondre aux questions des parents
• Utiliser des questions ouvertes sur le quotidien
• Tenir compte des autres membres de la famille ou des autres professionnels
• Ne pas se substituer aux parents
• Ne pas juger ou culpabiliser les parents

Question 41

Vis-à-vis de la crèche :

Answer 41

→ Faire s’interroger les parents sur les interactions de leur enfant avec les autres enfants et adultes, et les amener à poser des questions à la crèche. L’objectif est d’amener les parents à cheminer quant à la situation de leur enfant pour qu’ils l’acceptent mieux.

Attendre qu’ils soient eux-mêmes en demande d’aide pour leur apporter des conseils et les rendre acteurs des décisions relatives à leur enfant. Si les parents prennent conscience de l’intérêt du signe, ils souhaiteront alors qu’on les conseille pour savoir comment les signes peuvent être mis en place et on pourra dès lors les orienter vers une structure, les conseiller concernant le dossier MDPH….

Question 42

Priorité orthophonique :

Answer 42

Lecture labiale, entraînement auditif et articulation → priorité orthophonique !

Question 43

Mettre en place l’éducation auditive avec les 4 étapes :

Answer 43

Imprégnation: plaisir d’écouter/félicitations
Vigilance/alerte : enfant joue avec objet, l’orthopho produit de sons/sons enregistrés. Bruits opposés : sonnette aspi
Oppositions plus fine: cinquième
Scénario et introduire voix personnages
Varier bruits/ mots
Varier intensité