Ardisson Flashcards

1
Q

On produit de la voix grâce à trois étages :

A
  1. La soufflerie
  2. Le vibrateur laryngé
  3. Les résonateurs
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Q

L’étage de la soufflerie a donc deux fonctions :

A
  • l’hématose (apport en O2 et rejet de CO2)

- le souffle qu’il faut savoir ajuster aux besoins phonatoires

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3
Q

Au niveau musculaire au repos : respirer calme et rythme régulier

A

A l’inspiration, le diaphragme, les muscles intercostaux externes et moyens et les scalènes sont actifs. Le diaphragme s’abaisse et compresse les viscères pour aider les poumons à se remplir.

A l’expiration, ces mêmes muscles reviennent au repos : réflexe. Le diaphragme s’élève pour aider les poumons à se vider.

  • Au repos : inspiration active + expiration passive réflexe
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4
Q

Au niveau musculaire pour la phonation :

A

Les muscles intercostaux intimes (=internes) et le diaphragme s’activent pour pousser l’air vers le larynx. Un élan phonatoire (inspiration abdominale) est nécessaire pour faire vibrer les cordes vocales sans effort. En voix projetée, c’est le diaphragme qui permet cet élan pré-phonatoire.

  • En phonation : inspiration réflexe détendue, passive + expiration active plus longue que l’inspiration
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5
Q

Souffle abdominal/Voix projetée: quels muscles sont en actions ?

A

Obliques et transverses de l’abdomen sont en action et la paroi abdominale se rétracte avec un refoulement du diaphragme vers le haut.
Abaissement costal dit en « anse de seau » qui entraîne une compression de la partie inférieure des poumons.

En voix projetée, il faut pouvoir trouver un équilibre : le diaphragme est antagoniste des abdominaux. Le larynx doit être libéré de toute tension et n’a plus le rôle de sphincter : il ne fait que vibrer.

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6
Q

Souffle thoracique supérieur / voix expression simple :

A

Pendant le souffle thoracique, le muscle intercostal interne est en action et le mouvement des côtes s’apparente à celui d’une « poignée de pompe » : le thorax s’élève lors de l’inspiration, puis s’affaisse avec une bascule du sternum lors de la phonation : la partie supérieure des poumons est alors compressée.

Pendant la phonation, le larynx a un rôle de vibrateur et d’obturateur → c’est le sphincter laryngé.

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7
Q

Souffle vertébral / voix d’insistance, de détresse / peut provoquer un forçage vocal

A

La musculature du tronc est mise en jeu (intercostaux internes et Grand Droit de l’abdomen) : le corps perd en verticalité, se crispe, on arrondit le dos et la face est projetée en avant pour mettre de l’intensité.

Le larynx devient alors obturateur. Les cordes vocales sont alors soumises à une double contrainte :

  • Contrainte latéro-latérale pour la vibration cordale
  • Tension antéro-postérieure

Au niveau du point de tension des CV
qu’apparaissent les pathologies vocales comme les nodules (et si aggravation : polype). Ainsi, ce mécanisme physiologique est efficace : nocif s’il est prolongé.

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8
Q

L’étage du vibrateur (larynx) a deux fonctions principales :

A
  • Vitale : protection des voies aériennes (obturation de la trachée)
  • Vibratoire : phonation
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9
Q

La vibration est permise par les ……., la …………….., et la ………. qui les recouvre.
Rq : en plus d’être vibrateur, le larynx peut avoir un rôle de …………… car en fonction des voyelles il a une position plus ou moins haute dans le cou.

A

plis vocaux, la partie interne des muscles thyro-aryténoïdiens, et la muqueuse.
Résonateur/articulateur.

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10
Q

Le cartilage thyroïde, quels muscles s’y insèrent ?

A

➔ Du grec thyros = bouclier car il protège le larynx
Les muscles qui s’insèrent sur le cartilage thyroïde sont :
- Le muscle sterno-thyroïdien, orienté vers le bas
- Le muscle thyro-hyoïdien, orienté vers le haut.

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11
Q

Le cartilage cricoïde, quels muscles ?

A

➔ Du grec krikos = anneau
Les muscles qui s’insèrent sur le cartilage cricoïde sont :
- Les muscles crico-aryténoïdiens postérieurs
- Les muscles crico-thyroïdiens
- Les muscles crico-aryténoïdiens latéraux (sur le bord supérieur de l’arc)

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12
Q

Le cartilage aryténoidien :

A

➔ Du grec arytaina = cruche
Ils ont un rôle physiologique capital puisqu’ils permettent l’ouverture et la fermeture des plis vocaux.
Chaque pyramide présente :
- Une face interne
- Une face postérieure → insertion du muscle inter-aryténoïdien
- Une face antéro-externe → insertion du pli vocal
- Une base reposant sur le chaton cricoïdien (articulation crico-aryténoïdienne)

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13
Q

Le cartilage épi glottique :

A

Il a un rôle de protection des voies aériennes → il se rabat sur l’orifice laryngé au cours du deuxième temps de la déglutition pour protéger le larynx. C’est un cartilage mince et souple, en forme de pétale (ovalaire à grosse extrémité supérieure).
La pointe inférieure s’attache dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde.

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14
Q

Deux types d’articulation :

A
  • Articulations crico-thyroïdiennes : permet la bascule du thyroïde sur le cricoïde
  • Articulations cricoaryténoïdiennes : permet le rapprochement des aryténoïdes et des plis vocaux (en adduction ou en abduction).
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15
Q

Les muscles tenseurs de CV :

A

2 muscles crico-thyroïdiens
Ils permettent le basculement du cartilage thyroïde vers l’avant, ce qui tend les plis vocaux. Ils sont indispensables pour faire des sons aigus.

Ce sont les seuls muscles innervés par le nerf laryngé supérieur (qui permet la sensibilité de la margelle laryngée et la montée en mécanisme 2). En cas de lésion, la qualité vocale sera altérée. Si la lésion est unilatérale, la bascule du thyroïde sur le cricoïde sera asymétrique et les PV ne seront pas étirés de la même façon → bitonalité.

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16
Q

Muscles dilatateurs de la glotte :

A

2 muscles crico-aryténoïdiens postérieurs
Ils s’insèrent sur la dépression de la face postérieure du chaton cricoïdien et vont du cartilage cricoïde jusqu’aux cartilages aryténoïdes.

17
Q

Muscles constricteurs de la glotte :

A

2 muscles crico-aryténoïdiens latéraux : insérés sur les faces externes du cartilage cricoïde, ils
permettent l’adduction des plis vocaux
2 muscles thyro-aryténoïdiens supérieurs : rigidifie les muscles vocaux, notamment les
bandes ventriculaires (les « faux plis vocaux » qui sont utilisés lors d’un forçage vocal).
2 muscles thyro-aryténoïdiens inférieurs : leur couche interne forme les plis vocaux.

18
Q

Le pharynx est :

A

un résonateur, c’est une cavité de l’arrière-gorge qui fait suite à la bouche, en arrière de la langue. Avec le larynx, il forme
le carrefour aéro-digestif.

Le pharynx est une cavité musculaire capable de rétrécir latéralement et d’avant en arrière grâce aux muscles constricteurs du pharynx (qu’il faut absolument vérifier lors des bilans des troubles de la déglutition et de la voix).
Il est composé de 3 étages : hypo-pharynx, oro-pharynx, rhino-pharynx.

19
Q

La voix d’expression simple :

A

➔ L’interlocuteur n’est pas au premier plan des préoccupations du locuteur (raconter ce qui vient d’arriver, évoquer un souvenir, faire part de ses impressions, parler tout seul, exprimer son mécontentement). L’attitude physique est variable.

20
Q

La voix projetée :

A

➔ L’interlocuteur/L’auditoire est au premier plan, notre comportement vocal a pour but l’action sur autrui (donner un ordre, appeler quelqu’un, affirmer, informer, interroger, se produire vocalement en public).

Cette voix présente 4 paramètres importants :

  • Intention d’agir avec certitude d’être efficace
  • Orientation du regard (oculaire vs facial vs thoracique)
  • Redressement du corps
  • Mise en œuvre du souffle abdominal
21
Q

La voix de détresse :

A

Cette voix nécessite la mise en œuvre de la partie haute de la colonne vertébrale thoracique. Il n’y a pas de contrôle diaphragmatique et le contrôle du débit est exclusivement laryngé : c’est efficace mais coûteux. Ainsi, si l’usage est prolongé → pathologie dysfonctionnelle.

22
Q

Le forçage vocal : cercle vicieux

A

Cette souffrance de l’organe vocal est bien tolérée si elle est ponctuelle (la voix de détresse a son utilité et sa raison d’être), mais elle devient pathologique si le forçage est renouvelé de façon trop fréquente (encore pire si c’est habituel). Ainsi, le mécanisme de projection vocale est progressivement remplacé par celui de la voix d’insistance ou de détresse : c’est le cercle vicieux du forçage vocal.

En temps normal, après un forçage, la muqueuse des plis vocaux se répare seule en 48h environ à condition qu’on n’entretienne pas le forçage : il faut modérer sa voix avec une intensité limitée jusqu’à amélioration.

Moins la voix va, plus le sujet force sur sa voix… Et plus le sujet force sur sa voix, moins la voix va…

23
Q

Les 6 caractéristiques du forçage vocal :

A
  • Altération de l’attitude générale = perte de verticalité + crispations
  • Attaque en coup de glotte
  • Apparition de sensations subjectives particulières : manque d’efficacité, fatigue à la phonation,
    paresthésies pharyngo-laryngées, oppression respiratoire, non-conscience de l’effort fourni
  • Altération laryngée (irritation de la muqueuse voire laryngopathies) et périlaryngée : nodules, par ex.
  • Diminution de la maniabilité phonatoire
  • Altération vocale
24
Q

Facteurs déclenchants du forçage vocal :

A
  • Certaines affections de la sphère ORL : laryngite aigüe, traumatismes (chez le boxeur ou le judoka lors d’étranglements par ex.), intubation, réaction œdémateuse à la climatisation
  • Facteurs psychologiques
  • Affaiblissement général
  • Intoxication alcoolique et tabagique
  • Affections chroniques de la sphère ORL
  • Allergies
  • Toux : en particulier quand il y a une trachéite ou une irritation de la muqueuse. Si la toux est
    fréquente on parle de hemmage.
  • Période pré-menstruelle : pendant cette période, la couche superficielle de la muqueuse des plis
    vocaux (épithélium) est légèrement modifiée.
  • Grossesse et intervention abdominale : peuvent entraîner une gêne lors de la projection.
25
Q

Facteurs favorisants du forçage vocal :

A
  • Obligation socio-professionnelle de parler ou de chanter
  • Caractéristiques psychologiques
  • Situations psychologiques difficiles
  • Déficience du contrôle audio-phonatoire : hypoacousie ou « défaut d’oreille »
  • Technique vocale défectueuse : ne concerne que les comédiens et chanteurs.
  • Exposition au bruit
  • Exposition à la poussière, vapeurs irritantes, air conditionné
  • Présence d’un dysphonique (mimétisme) ou hypoacousique (intensification des efforts vocaux) dans
    l’entourage
26
Q

Anamnèse :

A
  • Qualité de la voix/du timbre en situation : raucité, éraillement, intensité, etc.
  • Signes subjectifs concernant la phonation et l’organe vocal : sensation de corps étranger dans la gorge,
    douleurs, picotements, irritations, tiraillements, oppression respiratoire, fatigabilité, impossibilité de
    projection de la voix/de chanter/ d’aller dans les aigus
  • Variations de ces signes subjectifs : avec usage ? En fonction de l’heure de la journée ? Avec les
    rhinopharyngites saisonnières ? Avec le temps ? Est-ce qu’il y a un RGO ?
  • Facteurs déclenchants
  • Facteurs favorisants
  • Qualité du sommeil → on peut avoir d’éventuels soupçons de syndrome d’apnée du sommeil.
  • Traitements hormonaux ou anabolisants de synthèse : certains traitements sont dits « virilisants » → la
    voix se masculinise
  • Troubles gynécologiques, rhumatismes, troubles de la nutrition
27
Q

Examens du comportement vocal :

A

En voix conversationnelle spontanée :
- Intensité : forte, faible, irrégulière, éteinte, altération des finales
- Hauteur : aiguë, aggravée, instable
- Timbre : rauque, éraillé, grésillant, nasillard (=voix aiguë désagréable), passages brutaux d’un registre
à l’autre
- Variabilité du trouble vocal

28
Q

épreuves plus formelles lors du bilan :

A
  • Epreuves de lecture : en lecture simple puis en lecture projetée
  • Comptage projeté (ET UN, ET DEUX, ET TROIS… »)
  • Voix d’appel (« hou-hou »)
  • Voix chantée (au clair de la lune, joyeux anniversaire)
  • Temps maximum de phonation (au moins 15 secondes sur une même note)
  • Examen de la maîtrise du souffle phonatoire
29
Q

Les différents souffles phonatoires en rééducation :

A
  • soupir du samouraï
  • souffle abdominal simple
  • souffle du hérisson (samouraï - inspiration abdominale brève puis expi abdominale prolongée)
  • souffle du seau magique (inverse hérisson)
  • souffle à bras (bras s’élèvent et s’abaissent)
  • Des exercices de glottages : /!\ ce ne sont pas des coups de glottes mais de très légers serrages des plis vocaux, peu sonores. Il ne faut pas trop le faire pour éviter les coups de glotte.
  • Des vocalises
  • Des techniques dites « à la paille »
  • Chant (pour ceux qui le souhaitent)