Poulain - rééducation vocale des immobilités laryngées Flashcards
Quelles sont les fonctions du larynx ?
- la respiration
- la protection des VA
- la phonation
Quels paramètres influencent la phonation ?
- la position et la tonicité des cordes vocales
- la souplesse de la muqueuse des cordes vocales
- l’efficacité de la fermeture glottique
> perturbées s’il y a une immobilité laryngée unilatérale - adaptation possible ou non de la P sous glottique
Quelles sont les étiologies classiques des ILU ?
- traumatisme direct
- traumatisme chirurgical
- compression du nerf
- idiopathique
Les traumas directs des ILU :
- intubation (si urgence : articulation cricoary + luxation aryténoïdienne OU longue: - vascularisation = ankylose cricoary où passe le nerf récurrent (compression))
Ce n’est pas que lié à des PR car cela peut être dû à une ankylose.
Les traumas chirurgicaux :
- risque parésie récurentielle
- thyroïdectomie totale ou partielle
- loboisthmectomie (nodule bénin lobe thyroïde)
- lobectomie (chirurgie pulmonaire) : risque à G car trajet en bas
- intervention chirurgie cardiaque ou carotidienne
- intervention chirurgie de la base du crâne pour d’autres paires crâniennes mais pas récurrent
- cervicotomie
- cure hernie discale si antérieure : risque à droite
La compression du nerf :
- tumeur de l’oesophage
- tumeur du poumon : à G ++
- médiastin (entre deux poumons)
- adénopathies cervicales
L’examen ORL :
Sur le plan axial :
- position paramédiale (adduction)
- position intermédiaire (entrouvertes)
- position latérale (abduction)
Sur le plan frontal :
La CV paralysée est en regard ou un peu en dessous que la CV saine controlatérale (voix soufflée et fatiguée)
Une corde vocale paralysée peut avoir un aspect :
- flasque : peu tonus
- possible syncinésie : au niveau ary (récupérer)
- atrophie : soit ary vers l’avant (cache arrière CV); soit CV atrophiée arciforme
Particularités des dysphonies :
- voix soufflée
- voix parfois bitonale
- modification de la hauteur (si F0 + : M2 soulage car muscle pas assez épais donc tenseur intervient ; si F0 s’aggrave : bitonalité avec asymétrie vibration - éraillement)
- TMP chuté
- perte puissance vocale
- fatigue vocale ++
- rire modifié
- toux - nette
- comportement supraglottique (BV)
- FR éventuelles
- GRBAS et VHI
Dans la rééducation vocale :
- travail du sphincter glottique
- augmentation du timbre vocal
- enrayer le forçage vocal
Lors de la rééducation à la paille différentes pressions et résistance interviennent :
- résistante de sortie
- résistance glottique
- pression glottique
- pression intraorale
Si RS augmente alors PIO augmente et RG aussi.
Le travail en résistance forte permet de tonifier le larynx
Le travail en adduction permet de faire travailler les muscles intrinsèques
Etapes du travail du sphincter glottique :
1) augmenter la résistance intrabuccale
- tenue souffle sur fricative sourde
- chuchotement profond (m cricoary latéral)
- pas de pushing
- souffle continu dans la paille
2) chaînes occlusion
- souffle/son + occlusion + souffle/son où les aryténoïdes sont sollicitées ++ adduction (résistance du larynx)
- souffle paille avec obturation digitale
- souffle et son avec obturation digitale
- pspspsps pzpzpzpz kak kok
- souffle paille + obturation + A + obturation
Etapes dans le travail du timbre vocal :
1) lors des manipulations laryngées : abaisser le côté sain + relever le côté lésé, dévier le larynx du côté sain, zone postérieure du larynx. Il ne faut pas le faire juste après une opération.
2) travail :
- récto tono
- sons voisés + manipulation
- transition sourde/sonore puis sourde/sonore/voy
- modulations de F0
- voyelle + k
- k/r/voyelle
- k, Gr …
- tenues et enchaînements voyelles dans différentes hauteurs
- tenues avec /l/ et /m/
- biniou (joues gonflées)
- phrases intonatives
Pour les immobilités laryngées bilatérales : position des CV
- adduction : dyspnée/ FR éventuelles/ trachéo peut être exigées
- abduction (rare) : dysphonie/FR
Pour les immobilités laryngées bilatérales : étiologies
- proche des unilatérales
- brûlures
- MND (SLA)
